惊厥.ppt

第三军医大学第一附属医院儿科学教研室 小儿惊厥 惊厥是指全身或局部骨骼肌突发的不自主收缩 常伴有意识障碍 多是由于神经细胞异常或过度放电所致 如癫痫 也可因末梢神经肌肉兴奋域值降低而发生的惊厥 如低钙惊厥 它是儿科常见的急症 病因 热性癫痫样发作 与感染有关 1 颅内感染 由各种病原体感染所引起的脑炎 脑膜炎 脑膜脑炎 脑脓肿等 2 颅外感染 高热惊厥最常见 其次各种严重感染引起的中毒性脑病 此外 还有破伤风 Reye综合征等 非热性癫痫样发作 与感染无关 1 颅内疾病 癫痫 颅内占位 血肿 肿瘤 颅脑损伤 外伤 产伤 缺血缺氧等 颅内出血 颅脑畸形 先天性脑积水 脑血管畸形 等等 2 颅外疾病 1 代谢性 2 中毒性 3 心源性 4 肾源性等疾病 临床表现 小儿惊厥典型表现为意识丧失 双眼凝视 上翻或斜视 全身肌肉呈阵挛性或强直性抽动 由喉肌痉挛而导致呼吸不畅出现紫绀 小婴儿尤其是新生儿其惊厥表现不典型 全身肌肉抽动少见 而多以一侧肢体抖动或强直 双眼凝视 眨眼和挤眉弄眼 口角歪斜 下颌抖动或阵发性屏气发作等 现以高热惊厥为主详细描述 临床上常通过以下7个方面的比较来区分单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥 发病年龄 惊厥与发热的关系 惊厥持续的时间和发作次数 发作的类型 神经系统检查 脑电图以及预后等 单纯性高热惊厥 以6个月 3岁小儿多见 多发生在体温急剧升高之际 多在24小时内 体温升高越快越高 抽搐机会就越多 持续数十秒到数分钟 很少超过10分钟 一般1次热程只抽1次 多为全身性 对称性发作 发作后神经系统检查无异常 热退1周后脑电图正常 且预后良好 不用预防性服药 复杂性高热惊厥 可在任何年龄段发生 并可发生在发热的任何时间内 可开始表现为单纯性热惊 多次后低热甚至无热也发生抽搐 持续多超过10 15分钟 1次热程可数次发作 呈局灶性或两侧不对称性发作 发作后神经系统体征呈阳性 热退1周后脑电图仍可见异常 有可能发展为癫痫 10 15 发热时需预防性服药 单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥6个月 3岁任何年龄段体温急剧升高发热的任何时间持续短多超过10 15分钟多为全身性局灶性 不对称NS无异常呈阳性脑电图正常异常预后良好可发展为癫痫 诊断 主要是病因诊断 必须结合年龄 发病季节 临床表现 体格检查和辅助检查等全面分析考虑 首先应区分其是有热惊厥还是无热惊厥 其次再根据临床表现和体征来判断是颅内还是颅外疾病所致 最后结合辅助检查来确定其病因 新生儿 伴宫内窘迫和窒息者 应考虑HIE和颅内出血 伴黄疸者应考虑败血症 化脑和核黄疸伴脐炎者应想到破伤风 伴面色苍白 昏睡者多因低血糖 年龄 婴幼儿 要考虑高热惊厥 化脑 低钙惊厥 中毒性脑病等 学龄前和学龄期小儿 以癫痫 颅内肿瘤 中毒为主 有外伤史应怀疑颅脑损伤 季节 冬春季节 流脑 维生素D缺乏所致的低钙惊厥和上感引起的高热惊厥等 夏秋季节 中毒性菌痢 7 9月份为乙脑的高发季节 体检 在抽搐停止后应进行全面的体格检查 特别应注意神经系统的检查 包括神志 感觉 浅深反射 脑膜刺激征和锥体束征等 还应注意有无颅内高压表现 眼底检查 皮肤粘膜有无黄染和出血点等 辅助检查 三大常规检查以区别病原体 是肠道感染还是泌尿系感染等 血生化排外低血糖和电解质紊乱等 CSF检查以排外颅内外感染 脑电图 眼底镜检查 头颅CT或MRI等 治疗 一般治疗 安静 呼吸道通畅 吸氧等 控制惊厥 根据有无静脉通道而异 对症支持治疗 包括降