变性性结膜病.doc

变性性结膜病 翼状胬肉翼状胬肉(pterygium)是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下纤维血管增生组织呈三角形向角膜表面侵袭生长，因其形状酷似昆虫的翅膀而得名。病因：1、可能与阳光、风沙、尘埃等长期刺激有关。2、紫外线辐射也可引起 以上因素损害角膜缘干细胞导致局部生理环境改变所致，多见于户外作业的人员如渔民、农民、筑路工人，由于长期风沙、阳光刺激，引起结膜慢性炎症，继而发生变性及组织增生所致。发病机理： 1、翼状胬肉与、变态反应有关；2、成纤维细胞转化成结膜移行学说； 3、角膜缘干细胞移行学说。临床表现形态1、睑裂区肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形入侵，三角形尖端为头，角膜缘处为颈，球结膜主段为体，鼻侧多见颞倒者，二者同时入侵少。2、翼状胬肉有水平行径的血管，进行性者，头部前方角膜常有点片状浸润，组织充血、肥厚。静止者头部角膜无浸润混浊，较薄，不充血。3、可引起散光、遮住瞳孔影响视力。一般多无自觉症状或仅有轻度不适或痒。图示诊断 睑裂区有呈翼状的纤维血管组织侵入角膜的病变者，即可确诊。 应与假性胬肉鉴别：1、假性胬肉： 是球结膜与角膜之间因炎症或外伤形成的粘连分不出头部、颈下及体部，可发生在角膜缘的任何部位，很薄，无发展趋向。2、睑裂斑： 是睑裂部的球结膜因长期暴露在外，受到外界各种理化刺激而增厚变性（其病理上是结膜的玻璃样变性和黄色弹力纤维增生），形成近似三角的黄色隆起，（不是脂肪沉着）其底部朝向角膜，不侵犯角膜。泪液膜的粘蛋白异常可能是睑裂斑形成的诱因。治疗1、进行性翼状胬肉需手术治疗。2、较小、静止、可不需手术，因易复发（5-20%）。3、有炎症和症状重者，痒、异物感明显的局部用药，0.15%地塞米松眼药水，抗生素眼药水,0.2(0.2mg/ml)丝裂霉素溶液也可用。4、 试用放射线（Sr90）治疗。 结膜结石结膜结石(conjunctival concretion)是结膜上皮凹陷和深部腺管内（Henle氏腺）堆积的脱落的上皮细胞和退行性细胞（变性的白细胞）及角质类残屑等凝固而形成的上皮性包涵性囊肿，没有或极少有钙质沉着，并非真正的结石。主要发生在慢性结膜炎的病眼，在睑结膜面上及睑板上缘有质硬的黄色小白点，初期位置较深，大小不等，一般无症状。当突出结膜面时才引起异物感，甚至擦伤角膜，引起畏光流泪，有异物感时可点表面麻醉剂，用针尖或异物针挑出。 泪、泪膜与干眼症 泪液主要由泪腺、结膜的机状细胞（副泪腺）等分沁而成。正常泪液量：7+l泪液主要成份：1、蛋白质：白蛋白（10%）、球蛋白（20%）、溶菌酶（20%）免疫球蛋白：IgA、IgG、IgE2、主要离子：K+ Na CL+3、脂质：脂质浓度与血液相仿。4、少量葡萄糖及尿素。5、PH值：5.20-8.30 平均7.35泪液在眼表形成7-10m厚的薄层泪膜，覆盖在角膜和结膜上面。泪膜由三层组成：（从外到内）1、表面脂质层：由睑板腺和Zeis腺分泌。功能：减少眼表面泪液的蒸发，为眼表面起润滑作用。2、 水液层：由泪腺、副泪腺产生。含有水溶物质，葡萄糖、溶菌酶、乳铁蛋白及免疫球蛋白。功能：使氧能弥算在眼表的角膜、结膜上面，并提供营养。3、 糖蛋白粘液层：（粘蛋白层）含有多种糖蛋白，由结膜杯状细胞分泌，能降低表面张力。通过上皮的微绒毛将泪水均匀分布眼结角膜表面。泪膜的主要功能：1、覆盖及填补角膜表面，使角膜成为一个光滑的光学界面。 2、 湿润及保护角膜和结膜上皮。3、 通过机械冲洗和抗微生物作用，抑制微生物生长繁殖。4、提供必要的营养物质给角膜。 干眼症 干眼症（dry eye syndrome）,又称结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca,KCS），它是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织（结膜、结膜上皮、角膜上皮、泪膜病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。干眼症的发生与泪液的异常密切相关。泪膜覆盖在角结膜表面，是眼表面的第一层保护层。可以产生干眼症的病因就是泪膜的质和量发生异常改变。使泪膜的形态、结膜、角膜上皮发生病理改变而致。干眼症的病因及分类：按病因分类：1、水样液缺乏性干眼症（aqueous tear deficiency,ATD）2、粘蛋白蛋缺乏干眼症3、脂质缺乏性干眼症4、泪液动力学（分布）异常所致干眼症。临床上的以上各类型可交叉、同时存在，很少单独出现。1995年美国干眼研究组提出分二类：1、 泪液生成不足型（deficient aqueous production），为水样液缺乏性干眼症。2、 蒸发过强型（over evqporation），包括睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触镜等因素所导致的干眼症）。临床表现：常见的症状有：干涩、异物感、烧灼感、庠、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。体征：结角膜表面失去原有润滑光泽，透明性下降，弹性差，结膜充血,有时角膜出现上皮病变。诊断：主要根据以下四个方面：1、 症状；2、 泪液分泌量不足和泪膜不稳定；3、 眼表面上皮细胞的损害；4、 泪液有渗透压增加。对可疑患者，可采用以下检查方法：1、 泪膜破裂时间（BUT），小于10秒为泪膜不稳定；2、 泪液分泌实验(Schirmer test)，低于10mm/5min为低分泌；3、 角膜荧光素染色，可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度；4、 角、结膜虎红染色，染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞；5、 泪液渗透压测定，如大于312mOms/L可诊断为干眼症。6、 泪液乳铁蛋的含量测定，69岁以前如低于1.04mg/ml、70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症；7、 泪液溶菌酶含量测定，如溶菌区21.5mm2，或含量1200g/ml，则提示干眼症；8、 泪液羊齿状物试验（TET），在粘蛋白缺乏性干眼症，不能形成良好的羊齿状；9、 泪液清除率（TCR）检查，了解泪液清除有无延迟；10、活检及印迹细胞学检查，干眼症患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。以上检查方法各有优缺点，最好联合两种或多种方法 。治疗：1、 水样液缺乏性干眼症的治疗：（1）、泪液成份的替代治疗：人工泪液运用，最佳人工泪液是自家血清，但来源受限。（2）、保留泪液：A、 戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；B、 用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂性泪小点封闭，或手术封闭泪点（激光、热烧灼、手术切除）；（3）促进泪液分泌：口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定；（4）手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值；（5）消除诱因。（6）其它：局部使用低浓度0.05%-0.1%环孢素（CSA免疫抑制剂）滴眼液治疗Sjgrens综合症所致干眼症，可减轻眼表面及泪腺的炎症，改善泪液分泌功能。2、 蒸发过强型干眼症的治疗：针对睑板腺功能障碍的治疗包括以下三方面：（1）清洁眼睑：先热敷眼睑5-10分钟，再顺着睑板腺的走形按摩、挤压睑板腺内的分泌物，然后