高级健康评估4肾脏疾病的症状和体征.ppt

临床常见症状 体征评估肾脏疾病及检查 患者 女性 21岁 学生 主因间断颜面及双下肢浮肿2个月 加重1周入院 现病史 患者于2个月前无明显诱因出现眼睑浮肿 晨起时为著 并伴乏力 双下肢肿胀 休息后稍有缓解 患者坚持上学 未去医院就诊 1周前患者受凉后 发现双下肢浮肿加重 并感觉腹胀 气短 尿量减少 呈泡沫样 无尿频 尿急 尿痛 未见血尿 无头痛 头晕 视物不清 无恶心 呕吐 为进一步明确诊断而就诊 自发病来 患者精神好 食欲稍差 小便量少 大便正常 体格检查 T36 7 R18次 分 P90次 分 Bp120 75mmHg 发育正常 营养中等 自动体位 皮肤粘膜无苍白 黄染 颜面浮肿 结膜无苍白 咽部稍充血 扁桃体不大 心 肺检查未见异常 腹部稍隆起 腹软 无压痛 反跳痛及肌紧张 肝 脾未及 移动性浊音 双肾区叩击痛 双下肢凹陷性水肿 实验室检查 血常规 WBC6 2 109 L RBC5 0 1012 L Hb120g L 尿常规 比重1 020 糖 蛋白 RBC WBC 初步诊断 是什么 诊断依据 病历 水肿的主要内容 概述概念发生机制与病因评估要点问诊身体评估实验室及其他检查 常见护理诊断体液过多皮肤完整性受损的危险活动无耐力营养失调潜在并发症 水肿概述 一 概念过多的液体在体内组织间隙积聚 使组织肿胀称为水肿 edema 体腔内积液也是水肿的特殊形式 二 发生机制与病因全身性水肿 局限性水肿 发生机制与病因 一 全身性水肿心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 黏液性水肿 特发性水肿 经前期紧张综合征 药物性水肿二 局限性水肿血栓性静脉炎 丝虫病 丹毒 蜂窝织炎血管神经性水肿 食物 药物过敏 全身性水肿 一 心源性水肿见于右心衰竭 急性或慢性心包炎 发生机制 二 肾源性水肿见于肾病综合征 急性或慢性肾小球肾炎 发生机制 全身性水肿 三 肝源性水肿见于慢性肝炎 肝硬化失代偿期 以腹水为突出表现 发生机制 全身性水肿 四 营养不良性水肿常见原因 长期营养缺乏 慢性消耗性疾病发生机制 低蛋白血症 全身性水肿 五 黏液性水肿见于甲状腺功能减退症 为非凹陷性水肿 发生机制 组织液蛋白含量较高所致 六 特发性水肿见于育龄妇女 发生机制 原因不明 可能与内分泌失调有关 全身性水肿 七 经前期紧张综合征见于育龄妇女 常于月经前7 14天出现眼睑 踝部等部位水肿 月经后消退 发生机制 可能与月经前后身体内分泌激素的生理变化有关 八 药物性水肿在服药过程中出现水肿 停药后消失 发生机制 可能与钠水潴留有关 全身性水肿 诊断要点 一 问诊水肿的特点 水肿的伴随症状 相关病史及个人史 诱发因素 水肿引起的身心反应 诊疗和护理经过二 体格检查一般状态 头颈部评估 胸部评估 腹部评估三 实验室及其他检查血 尿 便三大常规 血浆白蛋白含量 血脂三项 肝 肾功能 自身抗体等 心电图 胸部X光片 心脏及腹部超声等 必要时 肾脏穿刺活检 问诊 一 水肿的特点水肿出现于身体低垂部位 见于心源性水肿与营养不良性水肿 水肿发生于组织最疏松部位 见于肾源性水肿 以腹水为突出表现 见于肝源性水肿 与体位及活动有关 见于特发性水肿 二 水肿的伴随症状伴呼吸困难 颈静脉怒张 心源性水肿伴血尿 高血压 肾源性水肿伴乏力 纳差 上消化道出血等 肝源性水肿伴消瘦 皮下脂肪减少 营养不良性水肿伴畏寒 皮肤粗燥 反应迟钝 黏液性水肿伴局部皮肤红 痛 局部炎症性水肿 问诊 三 相关病史及个人史既往有无心脏病 肾脏病 肝脏病史有无其他慢性消耗性疾病史有无食物及药物过敏史四 诱发因素有无受凉 劳累有无食盐及输液过多 问诊 五 水肿引起的身心反应精神状态 有无心情烦躁 焦虑有无食欲不振 体重增加 皮肤改变有无睡眠障碍及大小便异常有无影响自理能力六 诊疗和护理经过发病后所采取的措施 是否低盐饮食 记录液体出 入量 效果如何 发病后所用药物的剂量 疗效 不良反应如何 问诊 肾脏疾病检查要点 1 体格检查 全身系统而全面的检查2 实验室及其他检查血 尿 便三大常规 血浆白蛋白含量 血脂三项 肝 肾功能 自身抗体等 心电图 胸部X光片 心脏及腹部超声等 必要时 肾脏穿刺活检 体格检查 一 一般状态生命体征 营养状况 面容表情 体位皮肤粘膜有无苍白 发绀 水肿 皮疹 蜘蛛痣及肝掌二 头颈部评估有无眼睑水肿 巩膜黄染 颈静脉怒张 三 胸部评估胸廓是否饱满触觉语颤有无减弱或消失叩诊有无浊音或实音 心界有无扩大听诊有无干湿性啰音 心率增快 心脏杂音四 腹部评估有无腹部膨隆 腹壁静脉曲张触诊有无肝脾肿大 肝颈静脉回流征阳性叩诊有无移动性浊音 体格检查 一般检查 全身状态检查皮肤 一般检查是对患者全身状态的概括性观察 常以视诊为主 但当视诊不能达到检查目的时 常需配合触诊等检查方法 肾病面容面色苍白 眼睑 颜面浮肿 二尖瓣面容两颊紫红 口唇紫绀 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 慢性面容 面容苍白或灰暗 多见于消耗性疾病 如严重肺结核 肝硬化等 黏液水肿面容 面色苍白 颜面肿胀 表情淡漠 眉 发脱落 反应迟钝 动作缓慢 常见于甲状腺机能减退症 满月面容 面如满月 皮肤发红 常伴有痤疮和毛发增多 见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者 强迫坐位 端坐呼吸 患者坐于床沿 两手置于膝关节上或扶持床边 此种坐位可使横膈下降 肺换气量增加 下肢回心血量减少 减轻心脏负荷 见于心力衰竭 支气管哮喘等 紫绀 cyanosis 皮肤粘膜呈青紫色 产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量增加 常见部位 舌 口唇 耳廓 指端等 杵状指 皮肤 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 形状如蜘蛛而得名 通常出现于 上腔静脉分布的区域 如手 面颈部 前胸部及肩部等处 肝掌大小鱼际呈红色 边界清楚 见于慢性肝炎 肝硬化 水肿 edema 是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 凹陷性水肿非凹陷性水肿 粘液性水肿 眼睑 eyelids 水肿 见于急 慢性肾炎 重症贫血及营养不良 血管神经性水肿 多限于一侧 及眼睑附近的皮肤炎症等 颈静脉怒张颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平 或坐位时可见颈静脉明显充盈 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉综合症 肝颈静脉回流征按压肿大的肝脏时 则颈静脉充盈更为明显 称肝颈静脉回流征阳性 见于右心衰竭 肺水肿 概念 过多液体在肺组织间歇与肺泡内积聚的现象 称肺水肿 视诊 端坐呼吸 呼吸过频 发绀 严重时伴咳粉红色泡沫痰 呼吸动度减弱 触诊 胸廓扩展度减弱 语颤减弱 叩诊 浊音 听诊 呼吸音减弱 满布湿罗音 伴哮鸣音 心脏检查 心脏听诊 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 腹部检查视诊 1 全腹膨隆 明显凸起高于上述平面可见于腹腔积液 蛙腹 尖腹 腹内积气 腹腔内巨大包块 妊娠 肥胖等 门脉高压 海蛇头样改变 2 腹壁静脉曲张 侧支循环的主要部位在 食管静脉丛贲门食管邻接处 引起食管胃底静脉曲张 直肠静脉丛直肠周围静脉 引起痔静脉曲张 脐周静脉丛脐周或腹壁静脉曲张 3 肋脊角叩诊 返回 方法 间接叩诊临床意义 主要检查肾脏病变 肋脊角叩痛见于肾炎 肾结石 肾结核 肾周围炎等 血常规检查 尿常规 尿蛋白 尿糖 尿红细胞 尿白细胞 管型 肾功能检查 血生化 BUN 肌酐 内生肌酐清除率 电解质 血气分析 血氧饱和度 心电图 心脏超声 肾脏超声 肝脏超声 必要时行肾脏穿刺活检查病理类型 二 肾脏疾病实验室及其他检查 尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过 肾小管重吸收 排泌 最终形成尿液 尿液检查的目的直接 了解泌尿系统的生理功能 病理变化 间接 反映全身多脏器及系统的功能 尿液检查 尿液的收集方法及要求 1 容器清洁 新鲜留取 及时送检 1h内 40C冷藏 2 标本留取量 100 200ml3 常规检查可随时留取 但晨尿更佳4 育龄妇女应留取中段尿 避开月经期5 细胞计数 化学定量测定需加防腐剂6 细菌培养 以0 1 新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后 直接留取中段尿于无菌容器内或导尿 尿量 原理连续完整收集24小时尿液 以了解肾小球滤过 肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值成人1000 2000ml 24h 尿量 临床意义1 尿量增多多尿 2500ml 24h 1 生理性多尿 多饮 输液 利尿性食物 2 病理性多尿 尿崩症 糖尿病 肾间质小管疾病 急性肾衰 利尿 脱水剂 尿量 2 尿量减少少尿 400ml 24h 17ml h 婴幼儿 200ml 24h学龄儿 300ml 24h无尿 100ml 24h小儿 50ml 24h 1 肾前性少尿 有效血容量减少 2 肾性少尿 各种肾实质性病变 3 肾后性少尿 尿路梗阻如肿瘤 结石 尿道狭窄等 尿液颜色与透明度 正常外观透明 淡黄或黄色受食物 药物 尿色素及尿量等影响异常外观血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿 菌尿 乳糜尿 盐类结晶尿等 1 血尿 特征 淡红色 洗肉水样 血样镜下血尿 3个 HP肉眼血尿 1ml L尿参考值 正常中段尿离心沉淀涂片RBC0 3 HP临床意义 一过性血尿 剧烈运动病理性血尿 泌尿系统炎症 结核 结石 肿瘤 多囊肾 血液系统疾病等 2 血红蛋白尿 特征浓茶色 红葡萄酒色 酱油色参考值尿隐血试验阳性临床意义血红蛋白尿 溶血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 3 胆红素尿 特征深黄色 褐色 振荡后泡沫色黄 临床意义肝细胞性 梗阻性黄疸 4 脓尿和菌尿 特征脓尿放置后可见白色絮状沉淀 菌尿云雾状 静置后不下沉 两者加热或加酸不消失临床意义尿路感染如肾盂肾炎 膀胱炎 尿比重 原理肾小管具有浓缩 稀释功能 受年龄 饮水及尿量等影响 参考值成人 1 015 1 025 空腹晨尿 1 020临床意义尿比重 急性肾炎 心衰 脱水 糖尿病尿比重 急性肾衰 肾小管间质疾病 尿崩症尿比重固定 1 010 称为等张尿 肾实质严重受损 尿液化学检验 一 尿蛋白检测 二 尿糖检测 三 尿酮体检测 一 尿蛋白检测 一般检测正常 定性 定量 小于150mg 24h蛋白尿 proteinuria 定性 定量 超过150mg 24h 一 尿蛋白检测 分类1 生理性 功能性 暂时性 定性 应激 运动 紧张 妊娠 发热 所致2 体位性 直立性 报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3 病理性 六种病理性蛋白尿 一 尿蛋白检测 病理性 1 肾小球性 glomerular 选择性蛋白尿 中小分子蛋白为主 无大分子蛋白 肾病综合征非选择性蛋白尿 大量大分子蛋白质 原发性肾小球疾病 2 肾小管性 tubular 肾盂肾炎 间质性肾炎 中毒性肾病 3 混合性 mixed 各种肾病后期 继发性肾脏疾病 4 组织性 histic 肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质 炎症 中毒 5 溢出性 overflow 血红蛋白 肌红蛋白 急性溶血 心梗 骨骼肌创伤 6 偶然性蛋白尿 accidental 假性蛋白尿 脓血粘液混入尿中 二 尿糖检测 原理当血葡萄糖增高 或肾小管阈值 时 则尿糖 参考值正常人定性 二 尿糖检测 临床意义定性 称糖尿1 血糖增高性 糖尿病 内分泌病2 血糖正常性 慢性肾炎 间质性肾炎 家族性糖尿 新生儿 妊娠 肾性糖尿 3 暂时性 饮食 应激状态 药物4 非葡萄糖性 哺乳 乳糖尿 肝功不全 果糖尿 5 假性 班氏法 试纸法 肾脏疾病实验室检查肾功能检查 肾功能检查 了解有无肾功能损伤 肾脏损失的程度和范围 累及肾小球 肾小管 或两者均累及 借以制定治疗方案 观察其动态变化 判断预后 肾功能检查 肾小球功能检查 血尿素氮测定 血肌酐测定 内生肌酐清除率测定 尿酸测定 肾小管功能检查 浓缩稀释试验 尿渗量测定等 肾血流量及肾小球滤过分数测定 肾小球功能检查 一 血清尿素氮测定 BUN 原理 蛋白 酮基 NH3NH3 CO2 尿素尿素氮量 摄入蛋白质量 组织蛋白分解代谢 肝功能状态 经肾排出量 参考值 成人1 8 7 1mmol L儿童1 8 6 5mmol L 一 血清尿素氮测定 BUN 临床意义 1 肾前性因素蛋白质分解过盛或摄入过多 见于急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后及甲亢 高蛋白饮食等 肾前性因素引起BUN增高时 其他肾功能指标多正常 肾血流量不足引起尿少 使BUN从尿液排出减少 故血BUN增高 如脱水 心衰 休克 腹水等 一 血清尿素氮测定 BUN 临床意义 2 肾脏疾病 如慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎 肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN增高 BUN不是反映肾功能损害的早期指标 3 肾后性因素 尿路结石 前列腺肥大 泌尿系统肿瘤等 二 内生肌酐清除率测定 原理 肾小球滤过率 GFR 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量内生肌酐清除率 Ccr 单位时间内肾脏把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去肌酐分外源性 来自肉类等蛋白质 内源性 体内肌酸的代谢产物 生成量恒定 二 内生肌酐清除率测定 方法 1 素食 蛋白 40g L 3天 避免剧烈运动2 第4天8am排尿后收集24h尿 采血测定Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 列式计算Ucr umol L Ccr ml min V ml min Pcr unol L 二 内生肌酐清除率测定 矫正方法 矫正Ccr Ccr计算值 1 73 m2 受试者体表面积 m2 参考值 80 120ml min 二 内生肌酐清除率测定 临床意义 1 Ccr是判断肾小球损害的敏感指标 能较早的反映肾小球滤过功能 当Ccr降低到正常值的80 以下时 大部分患者BUN cr仍无变化 估价肾功能的损害程度 轻度肾功能损害 51 70ml min中度肾功能损害 30 51ml min重度肾功能损害 30ml min肾衰竭期 20ml min终末期肾衰竭 10ml min 二 内生肌酐清除率测定 临床意义 3 指导治疗 Ccr 40ml min限制蛋白摄入 30ml min利尿需用速尿 呋塞米 10ml min人工肾治疗调节药物剂量 用药间隔的依据 经肾排泄 代谢 4 老年生理性肾功能下降 肾脏疾病概要 肾脏有三大功能 即生成尿液 排泄代谢产物功能 维持体液平衡及体内酸碱平衡功能 内分泌功能 这些功能是通过肾单位来完成的 当肾单位损伤到一定数目时 健存的肾单位减少到不足以排出体内的过多水份和体内代谢产生的废物时 就会发生水肿和血尿素 血肌酐升高 尿素和肌酐是两种主要的体内代谢产物 肾脏功能减退 分泌肾素上升 促红细胞天生素下降 1 25 二羟胆骨化三醇下降而引起血压升高 贫血和低钙抽搐 肾病综合症是一种常见的肾脏疾病 是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高 大量蛋白从尿中丢失的临床综合征 主要特点是大量蛋白尿 低白蛋白血症 严重水肿和高胆固醇血症 根据其临床表现分为单纯性肾病 肾炎性肾病和先天性肾病三种类型 肾病综合征的病理型分为微小病变型 系膜增生性肾炎 局灶节段性硬化 膜性 膜增生性肾病等 水肿是最常见的临床表现 常最早发现 始自眼睑 颜面 渐及四肢全身 水肿为可凹性 尚可出现浆膜腔积液如胸水 腹水 男性患者常有显著阴囊水肿 体重可增30 50 水肿严重程度通常与预后无关 水肿的同时常有尿量减少 肾病综合症 肾病综合症 肾病综合征的诊断标准 1 大量蛋白尿 尿蛋白 持续2周以上 24h尿蛋白定量大于0 1g kg 2 低蛋白血症 血浆白蛋白低于30g L 3 高胆固醇血症 胆固醇大于5 7mmol L 220mg dl 4 水肿 水肿可轻可重 大量蛋白尿及低蛋白血症为必备条件 治疗 采用以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗 治疗包括控制水肿 维持水电解质平衡 供给适量的营养 预防和控制伴随感染 正确使用肾上腺皮质激素 反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制药 中药目前以健脾补肾 配合控制西药副作用为主要治则 肾病综合症 链球菌感染后急性肾小球肾炎 典型病例于咽峡部 皮肤等处链球菌感染后发生水肿 血尿 蛋白尿等症状 一般链球菌感染后急性肾小球肾炎的诊断至少以下列三项特征中的两项为依据 咽部或皮肤病变部位检出可致肾炎的 蛋白型 溶血性链球菌A组 链球菌胞外酶的免疫反应 抗链球菌溶血素 O ASO 抗链球菌激酶 ASK 抗脱氧核糖核酸酶B ADNAaseB 抗辅酶 酶 ANADase 抗透明质酸酶 AH 有一项或多项呈阳性 咽部感染后ASO增高 皮肤感染后AH ADNAase和ANADas 反应阳性 C3血清浓度短暂下降 肾炎症状出现后8周内恢复正常 应反复检查尿常规方能确诊 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎的诊断依据 1 上呼吸道或皮肤感染后2 3周出现血尿 蛋白尿 少尿 水肿 高血压甚至氮质血症等 2 血补体c3急性期下降 并于6 8周恢复 抗链球菌 O 抗体 ASO 滴度升高 血沉加快 尿比重增高 3 B超示双侧肾脏均匀性肿大 4 肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 治疗原则 急性肾小球肾炎大多可自愈 因此对轻症病例不必过多用药 1 休息对防止症状加重 促进疾病好转很重要 2 饮食控制甚为重要 原则上给予低盐饮食并限制水 3 控制感染 4 中医治疗 多数采用宣肺利水 清热解毒治则 5 对症治疗 纠正水肿 高血压 心衰等 肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎是由多种原因 如感染 炎症 血循环障碍 免疫反应等 引起 主要损伤肾小球 还同时损伤肾小管 使功能减退 若进一步发展可使肾小球损坏 功能丧失 同时由于每个人从出生两肾的肾单位数目是固定的 大约200万个左右 一旦损坏 数目就会越来越少 当肾小球损伤 损坏数目达到一半以上时 症状才会逐渐表现出来 示病情已经发展到严重阶段 在临床上症状还没有表现出来时 肾功能会不知不觉的恶化发展 往往患者就诊时 肾脏损伤已有相当长的时间了 肾小球损伤到损坏过程 就是肾功能由功能减退到功能丧失的过程 目前对慢性肾小球肾炎 特别是肾功能不全时 没有很好的办法治疗 只是对症处理 如控制高血压 纠正贫血 补钙等 或常规透析 肾移植 特别是肾移植对绝大多数患者由于种种原因不能实施 肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 简称慢性肾炎 是由多种不同病因 不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病 临床特点为病程长 发展缓慢 症状可轻可重 多有一个无症状尿检异常期 然后出现不同程度的水肿 蛋白尿 镜下血尿 可伴高血压和 或 氮质血症 及进行性加重的肾功能损害 实验室检查及其他辅助检查 1 尿常规 常有轻 中度蛋白尿 同时伴有血尿 红细胞管型 肉眼血尿少见 多为镜下持续性血尿 2 血液检查 早期变化不明显 肾功不全者可见正色素 正细胞性贫血 血沉明显加快 血浆白蛋白降低 血胆固醇轻度增高 血清补体C3正常 3 肾功能检查 内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降 尿浓缩功能减退 血清尿素氮和肌酐早期基本正常 随病情加重BUN Scr逐步增高 当其高于正常值时 证明有效肾单位已有60 70 受损害 4 腹部X线平片肾脏明显缩小 表面不光滑 5 B超早期双肾正常或缩小 肾皮质变薄或肾内结构紊乱 6 肾穿刺活检根据其病理类型不同 可见相应的病理改变 慢性肾功能衰竭 chronicrenalfailure CRF 是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害 最后导致尿毒症和肾功能完全丧失 引起一系列临床症状和生化 内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征 从原发病起病到肾功能不全的开始 间隔时间可为数年到十余年 慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段 慢性肾功能不全 慢性肾功能不全 慢性肾功能不全 慢性肾功能衰竭 诊断标准 在各种慢性肾脏病的基础上 由于肾功能缓慢减退而导致的肾脏衰竭现象 肾功能减退可分四个阶段 肾功能不全代偿期 血清肌酐为133 177umol L 肾功能不全失代偿期 血清肌酐为186 442umol L 肾功能衰竭期 血清肌酐为451 707umol L 尿毒症期或肾衰终末期 血清肌酐为大于707umol L 慢性肾功能不全的临床表现 1 消化系统 恶心 呕吐 腹泻 舌炎 口有尿臭味和口腔粘膜溃烂 甚至出现消化道大出血等 2 精神 神经系统 精神萎靡 疲乏 头晕 头痛 记忆力减退 失眠 四肢麻木 手足灼躁 谵语 肌肉颤动 抽搐 昏迷等 3 心血管系统 高血压 心律失常 心力衰竭 心肌损害 心包炎 血管硬化 血管钙等 4 造血系统 严重贫血是非常突出的症状 晚期可有出血倾向 常见有鼻衄 瘀斑 也可为呕血 便血 咯血 血尿 颅内出血 月经过多等 5 呼吸系统 酸中毒时呼吸深长 可有尿毒症性支气管炎 肺炎 胸膜炎等 6 皮肤 无光泽 干燥 脱屑 常出现尿素霜 皮疹 色素沉着等 7 代谢性酸中毒 可有不同程度的代谢性酸中毒 表现为乏力 恶心 呕吐 感觉迟钝 呼吸深而长 甚至进入昏迷状态 8 脱水或水肿 因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿 出现明显多尿 加之呕吐 腹泻 饮水少等 常发生脱水 进入少尿期又极易引起水量过多 出现水肿 高血压 心力衰竭 水中毒和稀释性低钠血症 9 电解质平衡紊乱 低钠血症或钠潴留 低钙血症和高磷血症 低钾血症或高钾血症 高镁血症 10 代谢紊乱 出现程度不同的糖耐量降低 血中胰高血糖素 生长激素甲状旁腺素 肾上腺皮质激素 胃泌素等升高 还可有脂肪代谢异常 出现高脂血症 11 继发感染 常发生肺部和泌尿系统感染 亦可有自发性腹膜炎 患者 女性 21岁 学生 主因间断颜面及