常用临床护理技术服务规范操作评分标准.doc

一、 病人入院处置评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项目项目得分扣分原则实扣分备注操作前15分操作者仪态2着装不规范 -2用物准备10少一件 -2报告医生3未报告医生 -3操作过程70分接待病人2未将病人带入病 -1未协助病人更衣 -1测量生命体征10少测一项 -2 评估病人情况10少评估一项 -2制度宣教10少宣教一项 -2按医嘱处理5未处理 -3为进一步观察病情 -2整理用物3未整理用物 -1未洗手 -2评价15分态度沟通5态度不认真 -3沟通技巧欠佳 -2整体性计划性操作时间30min5整体性欠佳 -2计划性欠佳 -1超时 -2相关知识5相关知识不熟悉 -5二、病人出院处置标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 操作前10分项目项目得分扣分原则实扣分备注操作者仪态2着装不规范 -2 查对电脑医嘱3未查对电脑医嘱 -3 检查收费情况5未检查 -5 操作过程75分核对、处理医嘱打印退药单打印出院通知单10 2未检查 -5 未处理医嘱 -5 未打印出院通知单 -2 核对病人当天药、发药 10未核对 -5 漏发药 -5 执行单签名 3未签名 -2 未签全名、签名看不清 -1 出院指导（服药、饮食、运动、休息等) 45少一项 -5 住院问卷调查评“爱心护士”5漏发调查表 -3 漏发“爱心护士”评比表 -2评分15分态度沟通5态度不认真 -3沟通技巧欠佳 -2整体性计划性操作时间30min5整体性欠佳 -2计划性欠佳 -1超时 -2相关知识5相关知识不熟悉 -5三、T、P、R、B测量及记录操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估病情及测量部位各1未解释、未问二便各1用物准备6少一件1放置乱、未检查性能各1操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2测量体温12未擦腋窝、未协助夹紧各3放置错误、时间不够、读数错误各2测量脉搏12部位不对、方法不对各3时间不够、读数不准确各3测量呼吸12部位不对、方法不对各3时间不够、读数不准确各3测量血压18体位不当、三点不同一水平4袖带过紧或过松3听诊器放置不正确2注气放气不平稳2重测时水银未降至03数值误差1.3kPa2血压计未整理好2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间15min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分四、气囊尿管导尿操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、意识状态、膀胱充盈状态、合作程度、自理能力各1未解释 2用物准备4少一件、放置乱 各1环境准备3未调室温、未关门窗、未遮挡患者 各1操作过程安全、舒适6未注意患者安全、保暖 各2未协助患者取舒适体位 2初步消毒会阴8脱裤方法错误、未垫单 各1方法不当、来回擦洗、顺序不对 各2开导尿包14未检查有效期 2开包方法不正确，位置不当 各2倒液时污染、污染手套未更换 各2孔巾未对准尿道口，未润滑尿管 各2消毒尿道口8小阴唇未固定好、消毒后移开左手各2方法、顺序不对各2插管接袋10方法不正确、深度不对、错插阴道各2注水后未轻拉尿管、接引流袋错误各2拔尿管10未评估患者病情、膀胱充盈状态各1自理能力、合作程度、未解释各1未抽出气囊水、拔管动作粗暴各2未交代注意事项1整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分五、胃肠减压操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手 2评估6未评估病人病情、体位、舒适度及合作程度各1未解释 2用物准备6备物少一件1物品摆放乱 2未核对医嘱2操作过程安全、舒适4未注意患者安全、保暖 2未协助患者取舒适体位 2检查13颌下未垫单 1未检查鼻孔、未洗鼻孔 各2未量长度或量长不准各3未润滑2插管17管到口咽部未嘱吞咽 3插入不畅未检查口腔 3呛咳紫绀未采取措施 3未判断或方法不对 各3固定不牢2减压12未调节压力或调压不当各2未观察引出液量及性质2负压袋未妥善固定2未交代注意事项2未观察减压效果2拔管12拔管前未准备、未评估各2拔管动作粗暴、胃管尾端未反折各2未助漱口2未交代注意事项2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物未分类放置2未洗手1一项未记录1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间10 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分六、鼻饲操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、合作程度各1未评估意识状态1未解释、未问二便各1核对医嘱2未核对2用物准备8少一件各1放置乱、鼻饲液温度不合适各2操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2检查12颌下未垫巾1未检查鼻孔、未清洁鼻孔各2未量长度3量长度不准确、未润滑管各2插管15管到口咽部时未嘱吞咽2插入不顺畅、未检查口腔各2呛咳、紫绀未采取措施各3方法不对、未判断或方法不对各3固定不牢2鼻饲15未回抽胃液、未试温度各2回抽方法不对、速度过快各2鼻饲完毕未冲洗1未包扎管口、未固定各2未交代注意事项2拔管8拔管前未解释1拔管动作粗暴2胃管末端未反折2未助漱口1未交待注意事项2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分七、大量不保留灌肠操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力各1未解释、未问二便各1用物准备6少一件、放置乱各1灌肠液浓度、量及温度不正确 各1环境准备3未调室温、未保暖、未遮挡患者各1操作过程安全、舒适4未注意患者安全4未协助患者取舒适体位4插管前14裤未脱至膝下、臀部未靠床沿各2未垫单、顺序不对各2未夹管、未排气、排液过多各2插管10未润滑2深度不合适、动作粗暴各4放液13未用手固定各3入液受阻或患者有便意未处理各3速度不合适、未观察病情各2拔管10拔管前未夹管、肛管未放盘内各2未嘱患者患者忍便、便盆卫生纸未放好各2未擦肛周2观察4未观察、未交代注意事项各2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置1未洗手1一项未记录1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分八、氧气吸入操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估10未评估患者病情、意识状态、缺氧程度、鼻腔、合作程度各1未评估心理反应、治疗计划各1未评估环境安全1未解释、未问二便各1用物准备5少一件1放置乱各1操作过程装表13步骤不对、漏气、氧表欠稳各3错接导管4安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2给氧24未清洗鼻孔2未调流量、未查通畅各3测量鼻导管长度方法不对、插管过深或过浅各3未湿润导管、固定不牢或不美观各2未记录给氧时间2停氧14未评估病情、缺氧改善程度各2步骤不对6未记录停氧时间2未擦胶布痕、未擦脸各1整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间7 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分九、超声雾化吸入操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、药物过敏史各1未评估自理能力、合作程度各1未解释、未问二便各1核对医嘱5少一项1用物准备7少一件各1放置乱2未检查机器性能2操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2加水9水槽未加水5水槽加水量不足或过多4漱口3未按需指导患者漱口1未铺治疗巾、未放弯盘各1操作超声器12接错导管4开关顺序错误4未预热或时间不足4约药4雾化量不对及药物用量不准确各2交代注意事项20未指导吸入方法5未交代吸入时间5吸入完毕未拍背（按病情需要）5未指导有效咳嗽（按病情需要）5整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置1未洗手1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十、强生稳步微型血糖仪操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估与指导10询问、了解患者药物过敏史、身体状况，观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况； 少一项各2解释、指导，取到患者配合 各2操作前准备10洗手、戴口罩 各1根据病情需要准备药物及用物 各3 核对医嘱及服药本小卡片 各1 操作过程安全、舒适10摆药区安静整洁，药物放置合理 各1病人服药体位舒适安全（如昏迷病人及精神异常病人） 4患者掌握特殊药物服用方法及注意要点 4操作中501、 取药前检查药物标签、有效期。 52、 取片剂剂量、方法正确 53、 准备粉剂剂量、方法正确 54、 取水剂剂量、方法正确 55、 取油剂剂量、方法正确 56、 摆完后整理药柜及用物 57、 重新核对，再两人查对 58、 发药前再次核对（三查七对） 59、 协助服药的方法正确（老人、小儿、病重者、鼻饲者、不能自理者） 510、患者因故不能服药做好交接班 5 整理10未整理床单位 2未协助患者取合适体位 2污物乱放、遗留用物在病房 各1未分类放置、未洗手 各2评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间5min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十一、口服给药操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注仪 表5着装不规范 3未洗手 2评估与指导101、询问、了解患者药物过敏史、身体状况， 观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况 5 2、解释、指导，取得患者配合。 5操作前准备101、洗手、戴口罩 22、根据病情需要准备药物及用物 63、核对医嘱及服药本小卡片各 2操作过程安全舒适101、 摆药区安静整洁，药品放置合理 22、 病人服药体位舒适安全（如昏迷及精神异常等病人） 43、 患者掌握特殊药物服用方法及注意要点4操作中501、 取药前检查药物标签、有效期 52、取片剂剂量方法正确 53、准备粉剂剂量方法正确 54、取水剂剂量方法正确 55、取油剂剂量方法正确 56、摆完后整理药柜及用物 57、重新核对，再两人核对 58、发药前再次核对（三查七对） 59、协助服药的方法正确（老人、小儿、病重者、鼻饲者、不能自理者） 510、患者因故不能服药做好交接班 5操作后51、 观察患者服药后效果及不良反应 32、 收回药杯清洁消毒方法正确13、 整理药物、清洁药盘 1评 价51、操作动作熟练12、严格核对 23、严格执行医嘱 2相关知识5相关知识不熟悉 5总分100累计实得分十二、静脉输液操作评分标准考生姓名 所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估病情、血管情况、自理程度、合作程度、治疗计划、药物对血管的影响输液方法 各1未解释、未问二便各1核对4少对一项、有质量问题未查出各1用物准备5少一件、摆放乱各1操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2加药4选择注射器不合适1消毒、吸药不规范无双人核对 各2挂补液4未再核对、解释 各2排气6一次不成功、手法不正确各2浪费药液2选静脉4选血管不当、止血带方向向下各2消毒4消毒范围小、不规范各2选择头皮针2针头不合适2再排气4连接不正确或排气不正确各2查对进针10未查对2穿刺手法、角度不正确 各1一次穿刺不成功5固定3方法不正确3调滴速4未调速、计算输液时间各2核对4未核对、未签名各2交代2未交代注意事项2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、未分类放置各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间15 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十三、输血操作评分标准考生姓名 所在科室主考老师 考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划 各1未解释、未问二便各1用物准备5少一件、摆放乱各1核对8未两人三查八对、有质量问题查不出各4操作过程安全、舒适6未注意患者安全2未协助患者取合适体位2床边查对6未两人床边三查八对6给药4未按医嘱给药4戴手套6未戴手套、输血器未用生理盐水冲管各3选择针头、血管6针头不合适或留置针选择不合适、血管选择不当 各3再次核对4未再次核对 4插入输血管6未正确插入输血、挂放前未轻摇血袋各3调速4未按规定调速 4核对9未再次核对、未在临时医嘱及输液卡上签名各3交代4未交代注意事项、未观察 各2整理8未整理床单位 1未协助患者取舒适体位 1污物乱放或遗留用物在病房 各1未分类放置、未洗手 各1一项未记录 1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间12min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉 5总分100累计实得分十四、静脉留置针操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评患者估病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划各1未解释、未问二便各1用物准备4少一件、摆放乱各1核对4未查对、有质量问题查不出各2操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2选静脉4未再核对、选血管不当各2消毒4消毒范围小、不规范各2选择留置针2针头不合适2连接、排气6连接不当、污染各3再消毒4止血带方向向下1消毒范围小、不规范各1松动套管6未松动套管、持针方法不对各3查对、进针13未查对、穿刺前未戴手套各2操作要领不正确4一次穿刺不成功5固定5固定不当3未写时间、姓名各1调速2未按规定调速2核对4未再次核对、未签名各2交代2未交代注意事项2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、未分类放置各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间15 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十五、真空试管采血操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估5未评估病情、局部皮肤情况、血管情况各1未解释、未问二便各1用物准备5少一件各1摆放乱2核对5未查对3取错试管2操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2选静脉5未再核对、扎止血带不正确各1选血管不当3消毒4消毒范围小、不规范各1查对、进针11未查对、穿否则前未戴手套各2角度不当3穿刺不成功4采血20接采血试管顺序不当10未摇匀或手法不正确各5拔针2拔针不正确2观察6按压不当2未交代按压手法2未交代注意事项2再核对3未再次核对3整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、未分类放置各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间15 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十六、静脉注射操作评分标准考生姓名 所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估8未评估病情、血管情况、自理程度、合作程度、治疗计划、药物对血管的影响各1未解释、未问二便各1核对医嘱4少对一项各1用物准备5少一件、摆放乱、未铺盘各1操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2选针头4注射器、针头选择不当各2吸药4未查对、方法不正确各2选静脉4未再核对、止血带方向向下各1选血管不当2消毒4范围小、不规范各2排气2污染、未排气各2查对进针11穿刺前未戴手套2未查对、进针角度不正确各3一次穿刺不成功3固定3固定方法不正确3推药6推药过快或未观察病情各3拔针5拔针方法不正确3按压不当或未交代按压方法各1核对4少核对一项或漏签名各2交代2未交代注意事项2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、未分类放置各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间10 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十七、肌内注射操作评分标准考生姓名 所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估病情、注射部位情况各1未评估合作程度、未询问过敏史各1未解释、未问二便各1核对5少对一项各1用物准备5少一件各1摆放乱、未铺盘各1环境准备3室温不适宜1未关门窗、未遮挡患者各1操作过程吸药排气8污染、手法不正确各2浪费药液、未排气或排气不尽各2安全、舒适6未注意患者安全、保暖各2未协助患者取舒适体位2选部位4未再核对、选错部位各2消毒查对进针14消毒范围小、不规范各1进针前未查对、消毒液未干进针各2未绷紧皮肤、持针不正确各2角度或深度不对2固定、回抽6未固定、回抽不正确或未回抽各2推药拔针查对13推药过快、漏出药液各2未观察患者反应2拔针方法不正确2操作后未查对2未交待注意事项3整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、未分类放置各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间8 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十八、皮内注射操作评分标准考生姓名 所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估病情、注射部位情况各1未评估合作程度、未询问过敏史各1未解释、未问二便各1环境准备2未核对医嘱、未