2011年镇办卫生院综合目标考评细则.xls

74 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 医疗业务 200分 依法执业 30分 1 严格执行医疗机构准入制度 持有 有效的 医疗机构执业许可证 严格 按核准的诊疗科目执业 未经批准不 得设立各类诊疗中心 不得随意更改 和加挂机构名称 无 承包科室 和 出租科室 3分 查看 医疗机构执业许可证 正 副本 实 地查看医疗机构名称和科室设置 未按时校 验扣1分 未及时变更扣1分 一科超范围执 业扣2分 擅自设立中心 更改或加挂机构名 称的各扣2分 有 承包科室 或 出租科室 非法开展性病诊疗活动的 此项不得分 2 依法开展医疗广告宣传 2分 随机抽查有关媒体 发现一起违法医疗广告宣传 不得分 3 规范B超设备及操作人员管理 及 时准确填报B超数量 类型 使用地点 和操作人员名单 B超实行双人双锁管 理 设有警示牌和管理制度 B超孕检 时实行双人双签字 登记率达100 未经批准不得擅自开展胎儿性别鉴定 5分 查资料 看现场 未及时准确填报B超数量 类型 使用地点 操作人员名单以及B超未有 实行双人双锁管理 未设警示牌和管理制度 的 缺一项不得分 其它凡一项未落实 均 实行一票否决 4 规范取环 终止妊娠手术管理 禁 止施行14周以上终止妊娠手术 对14 周以下施行终止妊娠手术 须查验留 存镇计生部门证明 实施取环 49周 岁以内 应查验计生部门证明并登记 未经批准不得擅自开展选择胎儿性 别的人工终止妊娠手术 5分 查资料 看现场 一项不合格 实行一票否 决 5 规范终止妊娠药品管理 建立终止 妊娠管理制度 设有警示标牌 建立 健全终止妊娠药品进货 销售台账 有专人管理 5分 查阅制度 台账等相关资料 看现场 缺一 项不得分 账物不符 实行一票否决 6 规范人口计生互换系统信息管理工 作 即时 准确录入新生儿 孕检 流产信息 5分 查看上网登记 少报 漏报一次扣3分 扣完 为止 未落实不得分并实行一票否决 7 向医务人员提供医疗卫生法律 法 规 规章等汇编 集中学习每年不少 于两次 卫技人员参训率达100 2分 未提供汇编扣2分 查学习记录 缺一次记录扣2分 参训率每低一个百分点扣0 2分 8 严格执行人员准入制度 卫生技术 人员持证上岗 医师 护士在规定时 限内办理注册 变更等执业手续 无 非法聘用或违规使用人员现象 3分 从检查之日前两周的值班表中抽查 一人未 及时办理变更或注册手续扣1分 非法聘用人 员或违规使用不具资质人员此项不得分 医疗质量管理 110分 1 有院科二级质量管理组织 每季度 至少召开一次院长办公会专题研究提 高医护质量和保障医疗安全工作 每 月至少开展一次全院性医疗质量检查 考核 考核结果与分配挂钩 10分 查有关文件和记录 未成立院委员会不得分 未成立科室组织扣5分 少一次会议扣2分 考核记录缺一次扣1分 考核结果未与分配 挂钩扣2分 2 认真执行医疗质量和医疗安全的核 心制度 即示范卫生院必备的25项规 章制度和岗位责任制 各种医疗文 书统一规范 记录本记录完整 10 分 现场查看 缺一项核心制度扣1分 一种医疗 文书不规范扣1分 抽查二种记录本 一处不 完整扣1分 抽考四名医护人员掌握工作制度 职责和执行诊疗护理规范情况 一人不合格 扣2分 75 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 医疗业务 200分 医疗质量管理 110分 3 认真执行 医疗机构病历管理规定 病历书写基本规范 处方 管理办法 门诊病历落实首科 首 诊负责制 急诊留观病历有24小时内 上级医师查房意见和48小时病情小结 住院病历按时书写 医嘱用药中文 通用名书写规范 入院记录和 术后 首次病程记录由住院医师或以上医 师书写 落实三级医师查房制度 特 殊检查和治疗知情同意制度 分析检 查和诊断结果并适时调整诊疗计划 入出院诊断符合率 90 门诊处方书 写合格率 95 10分 抽查门诊病历 急诊留观病历共5份 抽查现 架住院病历5份 一处不符合要求扣1分 入 出院诊断符合率每降低一个百分点扣1分 随 机抽查处方50张 含麻醉处方5张 合格率 每低一个百分点扣1分 4 制定病历归档 借阅 院内流动及 复印管理规定 甲级病历率 90 无 丙级病历 病历书写有培训计划及培 训记录 5分 随机抽查归档病历10份 手术 非手术科室 各5份 一份病历自出院之日7天未归档扣 0 5分 甲级率每下降一个百分点扣1分 发 现一份丙级病历不得分 无病历书写培训计 划 记录分别扣1分 5 接到急救电话后5分钟内出车 急 救半径在8公里以内的15分钟内到达 完善接听电话制度 出诊 车 制度 登记制度等 绿色通道 畅通 急救病人到院后5分钟内处置 15分钟 内会诊到位 年内急救演练不少于1次 5分 现场查看 查有关制度和记录 缺一项制度 扣1分 出车 到达 处置 会诊时间一项达 不到要求扣1分 未开展急救演练扣1分 6 急诊专业设置合理 医师均应有2 年以上工作经验 受过急诊专业培训 主治医师不少于1 4 75 以上人员 相对固定 各种抢救流程图上墙 抢 救药品 器械齐全 完好率达100 处于备用状态 急危重症抢救成功率 80 5分 查看现场和相关资料 一项达不到要求扣1分 抽查急诊科医师 护士各1人的急救知识和 基本技能操作情况 一人不合格扣1分 7 按照 湖北省护理质量检查标准 试行 基础护理与等级护理措施 到位 提供适宜的康复和健康指导 基础护理合格率 90 15分 在二个病区随机抽查四名病人基础护理 专 科护理和健康教育落实情况 护理不到位一 处扣2分 一人未受到健康教育扣2分 基础 护理合格率每下降一个百分点扣2分 8 医技科室有质量管理兼职人员 有 操作规范 仪器设备运转正常 辅助检查 检测设备定期校准 各种 化验单 检查单书写合格率 90 10分 现场查看并查有关资料 一处达不到要求扣2 分 抽查10份报告单 书写合格率每下降一 个百分点扣0 5分 9 成立本院感染管理委员会 执行 医院感染管理办法 院感工作人员 持证上岗 重点加强对感染性疾病科 口腔科 手术室 新生儿病房 产 房 内窥镜室 血液透析室 导管室 临床检验和消毒供应室等部门的消 毒 灭菌 隔离与医疗废物污水管理 有院感管理制度 计划和总结 医 疗器械灭菌合格率达100 10分 查有关资料 未成立医院感染管理委员会扣5 分 人员无证上岗扣2分 现场查看 相关管 理要求一处落实不到位扣1分 抽查四名医护 人员的院感和安全防护知识 一人不合格扣1 分 无制度 计划和总结分别扣1分 医疗器 械灭菌合格率每降低一个百分点扣0 5分 76 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 医疗业务 200分 医疗质量管理 110分 10 基础理论 基本知识 基本技能 必须人人达标 5分 查相关资料 随机抽考四名医护人员进行基 本操作技能 一人不合格扣1分 11 落实 献血法 医疗机构临 床用血管理办法 和 临床输血技术 规范 等有关规定 制定实施控制输 血感染的方案 全年无输血安全事故 发生 成分输血率 95 5分 查有关资料 无控制输血感染方案扣2分 发 生输血安全事故不得分 成分输血率每降低 一个百分点扣1分 12 健全 完善药事管理规章制度和 岗位操作规程 制定本院的抗菌药物 临床应用实施细则 药品目录 杜绝 骗购 盗窃麻醉和第一类精神药品事 件 5分 查看有关文件和资料 药事管理规章制度 岗位操作规程 抗菌药物临床应用实施细则 药品目录缺一项扣1分 发生骗购 盗窃麻 醉和第一类精神药品事件此项不得分 13 依法开展新技术 新业务 5分 未建立相关制度扣分 开展未经批准或安全 性有效性未经临床实践证明的技术不得分 填补襄阳市空白奖2分 14 建立医疗纠纷 重大院内感染 新医疗技术损害及其他突发事件的医 疗风险预警机制 分别有相应的应急 预案 职能部门负责人熟悉预案应急 措施 及时发现医疗质量安全隐患 并有整改 追究记录 认真执行 医 疗质量安全事件信息报告暂行规定 及时调解 上报辖区内医疗纠纷 5分 查有关文件和资料 一种预案未建立扣1分 未落实 规定 的每种情形均扣0 5分 年内 辖区内发生负主要责任医疗事故此项不得分 15 门诊人次比去年增长不低于8 出院人次比去年增长不低于8 5分 每少一个百分点均扣1分 便民惠民工作 60分 1 服务态度良好 服务用语规范 杜 绝生 冷 硬 顶 推现象 患者对 卫生院服务满意度 90 5分 现场查看和问卷调查 满意度每下降一个百 分点扣0 5分 2 根据病人流量 增加挂号 划价 收费 取药 采血 诊断等服务窗口 数量 缩短病人等候时间 5分 现场查看 发现一处不符合要求扣1分 3 缩短检验 心电图 超声 影像 常规检验检查项目的预约 报告时间 5分 现场查看 发现一例超过规定时限扣1分 4 门诊设有咨询服务台 提供健康教 育材料 提供导医 接诊服务 提供 候诊椅 饮水 轮椅等服务 落实老 年人医疗优先服务措施 5分 现场查看 一处不到位扣1分 5 注射室 输液室 换药室 检查室 均设隔离屏障 男女病人检查治疗时 需进行遮挡 5分 现场查看注射室 输液室 换药室 检查室 一处不符合要求扣1分 医疗业务 200分 便民惠民工作 60分 6 大门口 门急诊 病房 医技科室 等处服务标识规范 清楚 醒目 医 疗区域设禁烟警示标志 5分 现场查看 一处不符合要求扣1分 77 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 7 成立院务公开领导小组 制定院务 公开办法 内容 原则 程序 形式 和方法 开展监督检查 公示栏不得 少于1处 5分 查看有关资料 一项要求未落实扣1分 未开 展监督检查扣2分 8 建立 完善医患沟通制度和病人投 诉处理制度 5分 查有关资料 缺一项制度扣2分 9 建立巡回医疗制度 定期安排医护 人员和公共卫生工作人员到村卫生室 为群众提供基本医疗服务和公共卫生 服务 5分 未建立制度扣2分 工作未落实酌情扣分 10 居民健康档案纸质建档率达50 电子建档率达55 设有健康教育栏 每季度更换主题一次 落实创建 农 村居民健康工程先进县 各项要求 15分 抽查四个村卫生室 一室建档率每低一个百 分点扣0 5分 一室未设健康教育栏扣1分 更换内容每差一期扣0 5分 一项工作未落实 扣1分 疾病控制 230分 传染病管理 70分 1 疫情报告准确及时 无漏报 迟报 谎报 瞒报和不按法定渠道报告现 象发生 15分 查市疾控中心疫情简报 传染病漏报率调查 和传染病执法文书 每漏报一例扣5分 每迟 报一例扣2分 瞒报 谎报一例扣10分 每出 现一次不按法定报告渠道报告扣5分 2 法定传染病个案调查处理率 80 个案调查表填写准确 规范 10 分 从微机上随机抽查10例辖区内法定传染病病 例 个案调查处理率每降低十个百分点 即1 例 扣5分 一处不规范扣2分 3 突发公共卫生事件发现报告及时 在第一时间赶赴现场初步核实疫情 执行上级制定的防控措施到位 10 分 发现一次报告不及时或未及时到现场核实疫 情扣5分 一次未按要求执行防控措施扣5分 4 传染病网络直报运转正常 1 分 查市疾控中心网络直报检查考核记录 迟报 错报一次扣5分 人员考核一次不合格扣5 分 网络中断三天以上不得分 内容不全一 处扣1分 5 辖区民办卫生院 村卫生室等医疗 机构的传染病登记齐全 报告及时 10分 随机抽查1家民办卫生院和2个村卫生室 查 看门诊日志 传染病登记本 无门诊日志或 传染病登记本不得分 登记不全或报告不及 时一处 次 扣2分 抽查一个月门诊日志登 记人次与处方人次 门诊日志每低于处方人 次5个百分点扣2分 6 辖区内民办卫生院规范设置肠道门 诊 发热门诊 5分 现场查看 未设置肠道门诊 发热门诊不得 分 设置不规范酌情扣分 疾病控制 230分 传染病管理 70分 7 业务人员掌握 传染病防治法 相 关知识 5分 抽查防保站2人 民办卫生院 村卫生室医生 各4人 答卷得分率低于80 者 酌情扣分 医疗业务 200分 便民惠民工作 60分 78 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 8 贯彻落实省卫生厅2012年消除麻疹 目标 麻疹病例血清采集率达100 15岁以下人群乙肝病例血清采集率达 90 以上 5分 查网络直报和血清采集登记 1例麻疹病例血 清未采集扣3分 1例15岁以下乙肝病例未采 集血清扣2分 免疫规划 90分 1 人口资料 疫情资料 接种资料 疫苗的使用计划 购进记录及使用情 况资料 冷链设备及接种器材使用管 理资料和各类宣传资料齐全规范 5 分 查阅资料 每少一类资料扣1分 资料不完整 不规范酌情扣分 2 预防接种门诊及接种点符合国家规 定 接种人员持证上岗 3分 现场查看 接种门诊 点 未达标不得分 每发现一名接种人员无证上岗扣4分 3 儿童建卡 薄 证率 98 卡 薄 证相符率 98 5分 查市疾控中心接种率调查资料 两率不达标 不得分 4 扩大国家免疫规划疫苗免疫接种率 95 7分 查市疾控中心接种率调查与接种情况报表资 料 一苗不达标扣1分 5 按时 规范上报各种免疫规划报表 4分 查市疾控中心年度统计资料 差一份报表扣2 分 迟报一次扣1分 一次报表错误扣1分 6 预防接种实施规范 符合操作规程 无差错事故 5分 查市疾控中心督导 考核记录 结合现场查 看 一次 处 不合规定扣3分 出现差错事故 不得分 7 认真落实卫生局安排的二类疫苗免 疫接种工作 完成下达的接种任务 9分 查接种记录和任务分配计划 一次达不到任 务数的60 扣4分 两次达不到60 扣8分 三 次达不到60 不得分 8 落实国家扩大免疫规划疫苗免费政 策 严禁私自收费 5分 查疾控中心督导记录 走访儿童家长 私收 费不得分 9 正确使用冷链设备 设备建档 专 人管理 并有完整的维修记录 温度 记录 疫苗运输温度记录 5分 查看设备档案和有关记录 一种疫苗贮存不 规范扣1分 设备未建档扣1分 无专人管理 扣1分 无维修记录 温度记录分别扣1分 记录不全扣1分 每缺一份疫苗运输温度记录 扣1分 疾病控制 230分 免疫规划 90分 10 规范使用二类疫苗 统一疫苗供 应渠道 完成疫苗接种任务 10分 查阅疾控中心督导记录 现场检查贮藏疫苗 是否由市疾控中心提供或接受举报 二类疫 苗进货渠道不正规不得分 记录不规范扣5分 疾病控制 230分 传染病管理 70分 79 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 11 免疫规划信息化建设 10分 未删除客户端重卡扣2分 数据录入上传不及 时扣8分 数据备份不及时扣3分 无客户端 异地儿童接种数据交换扣2分 12 开展15岁以下人群乙肝疫苗查漏 补种工作 接种率 95 按时上报周 月报表 5分 查报表和接种登记表 接种率不达标不得分 无接接种登记表不得分 报表缺一次扣1分 13 开展麻诊疫苗强化免疫和查漏补 种工作 目标人群强化免疫接种率 95 4分 查报表和接种登记表 接种率每差一个百分 点扣1分 无接接种登记表不得分 14 规范开展AEFI监测工作 按时上 报监测报表 4分 查AEFI监测个案表报告卡 未报告病例不得 分 无纸质个案表及报告卡扣2分 15 开展入学 入托儿童的补种和预 防接种证的查验工作 按时报表 4 分 查工作记录 未开展此项工作不得分 报表 不及时扣2分 16 开展4岁以下儿童脊灰疫苗强化免 疫工作 强化免疫接种率 95 4 分 查脊灰疫苗强化免疫登记表 报表 无登记 表扣5分 接种率每差一个百分点扣1分 17 开展 4 25全国预防接种宣传日 9 28世界狂犬病日 宣传活动 3分 查工作记录和工作小结 无记录和小结不得 分 疟疾防治 10分 1 疟防资料完整 建档规范 2分 查阅资料 有疟疾疫情处理记录 血检报表 阶段工作小结及年度工作总结 每缺一项 扣1分 一项不规范扣0 5分 2 疟史病人全部按要求进行休止期治 疗 2分 随机抽查辖区内5例疟史病人 每发现一例应 休治而未休治的 扣2分 3 现症病人全部正规治疗 疫点处理 及时 家属全部开展预防服药 3分 随机抽查辖区内5例现疟病人 发现一例未正 规治疗扣2分 一例家属未开展预防服药的扣 1分 疾病控制 230分 疟疾防治 10分 4 完成疟疾流行季节期间的发热病人 血检工作任务 3分 查阅市疾控中心血检报表 未开展血检不得 分 未完成任务酌情扣分 地方病防治 4分 完成丝虫病和碘缺乏病调查 防治任 务 4分 未完成慢性丝虫病调查任务扣2 5分 未完成 碘缺乏病等其他地方病任务扣1 5分 疾病控制 230分 免疫规划 90分 80 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 结核病防治 15分 1 完成卫生局下达的全年发现 转诊 病人任务数 5分 查转诊单 差一人扣0 5分 2 卫生院有领导分管结核病防治工作 至少有1名专 兼职防痨医生 2分 查资料 缺一项扣1分 3 加强结核病防治健康教育 卫生院 及所辖各村张贴有结核病防治宣传画 有结核病防治宣传栏 对病人进行 结防知识健康教育 3分 看现场 查资料 走访病人 缺一项扣1分 4 及时准确上报疫情 报告率95 以 上 及时向专业机构转诊肺结核病人 或疑似肺结核病人 转诊率95 以上 转诊到位率达60 以上 追踪到位率 80 以上 7分 查门诊日志 传染病登记本 转诊登记本 转诊单 各率每差一个百分点扣1分 5 每年对本院相关科室业务人员和村 医至少进行一次结防知识培训 有培 训记录 资料齐全 按要求参加卫生 局或结防机构举办的相关培训 2分 查培训记录 一次未参加上级培训扣2分 单 位未培训扣3分 6 对每例肺结核病人至少访视4次 其中强化期2次 同时对村卫生室和村 医进行督导 督促病人定期复查 协 助收集痰标本 6分 查治疗管理登记本 访视记录 督导记录 每少管理一人扣1分 每例病人少访视一次扣 1分 学校卫生 7分 1 掌握辖区内中小学在校学生基本情 况 3分 查资料 无学生基本情况资料不得分 每缺 一所小学扣2分 2 协助市疾控中心开展辖区内中小学 学生健康体检并建立 学生健康档案 建档率 95 4分 查学生健康档案 无健康档案不得分 建档 率每低一个百分点扣1分 消毒监测 12分 1 预防接种门诊 点 消毒 灭菌效 果检测达标 4分 查市疾控中心当年有效检验报告 未达标或 无检测报告不得分 疾病控制 230分 消毒监测 12分 2 辖区内民办卫生院和村卫生室消毒 灭菌效果检测达标 4分 查市疾控中心当年有效检验报告 一家医疗 机构未达标或无检测报告扣2分 3 预防接种门诊 点 民办卫生院 和村卫生室一 次性医疗用品使用后及 时进行无害化处理 回 收 4分 抽查一个预防接种门诊 点 一家民办卫 生院和2个村卫生室 查阅记录和现场询问查 看 一家未进行无害化处理扣2分 疾病控制 230分 81 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 艾滋病防治 11分 1 加强艾滋病防治工作宣传 在辖 区醒目位置设有一个艾滋病预防知识 宣传栏 每村至少刷写有2条墙体宣 传标语 每户都有宣传资料 督 促辖区中学开设防艾知识健康教育课 且不少于6课时 6分 抽查2个村 5个农户和一所中学 查阅有关 资料和现场查看 一项未开展扣2分 2 随访病人至少一季度一次 督促病 人按规定服药 随时掌握病人去向 3分 电话询问病人 每位病人每少访一次扣1分 3 协助相关包保单位对艾滋病家庭进 行关怀慰问 2分 核查艾滋病家庭 每漏一户扣1分 慢性病管理 10分 开展老年人健康管理 慢性病人管理 重性精神病人管理 对村医进行培 训和技术指导 及时准确上报基本公 共卫生服务信息报表 10分 查资料 无健康档案不得分 未培训扣2分 信息上报不及时一次扣1分 妇幼保健 150分 组织管理 25分 1 按时上报妇幼保健年度工作计划 半年和年终工作总结 3分 查工作计划 工作总结 无计划扣2分 工作 计划内容不全面扣1分 缺一份总结扣1分 2 辖区各村卫生室有专 兼 职妇幼 保健统计人员 人员相对稳定 每季 度定期上报统计资料 3分 查村级保健人员花名册和村统计资料 花名 册缺一村扣0 5分 村统计资料每缺一次扣1 分 3 每季召开一次保健工作例会 并进 行培训 4分 查例会记录 缺一次例会扣1分 一次无签到 表 无记录或记录不完整扣1分 4 加强监管 控制剖宫产率 剖宫产 率 25 5分 查民上报登记及报表 剖宫产率每超一个百 分点扣 0 5 分 5 落实艾滋病母婴阻断措施 每月上 报艾滋病报表及情况登记表 孕产妇 HIV 梅毒 乙肝检测率均 95 5 分 查上报报表 缺一个月报表扣1 分 情况登 记与报表一处不符合扣0 5 分 各检测率有 低于95 者不得分 妇幼保健 150分 组织管理 25分 6 落实新生儿疾病筛查工作 每季度 上报新生儿疾病筛查报表及筛查登记 新生儿疾病筛查率达90 以上 5 分 查上报报表及筛查登记 缺一个季度扣1分 筛查率每低一个百分点扣0 5 分 妇女保健 55分 1 镇 村两级孕产妇登记牌上墙 孕 产妇系统管理率 90 产后访视率 85 保健回卡率 70 产前检查 率达90 以上 10分 查看卫生院和2个村卫生室孕产妇登记牌 孕 产妇登记牌与孕产妇登记表一例不相符扣1分 一处未上墙扣1分 查保健院报表 孕产妇 系统管理率不达标不得分 其他两率每降低 一个百分点扣0 5分 疾病控制 230分 82 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 2 加强高危妊娠管理 实行高危妊娠 登记 住院分娩指导 高危住院分娩 率达100 7分 查高危妊娠登记 工作记录和住院分娩资料 无住院分娩指导记录不得分 高危住院分 娩率低于100 不得分 3 掌握辖区内非法接生情况 孕产妇 死亡率 25 10万 新法接生率 98 住院分娩率 95 8分 听汇报 查资料和统计报表 走访群众 对 非法接生底数不清扣5分 孕产妇死亡率未达 标不得分 每发现一例孕产妇死亡未上报扣2 分 新法接生率 住院分娩率每降低一个百 分点扣0 5分 4 每月七日前上报一次艾滋病 梅毒 和乙肝住院分娩报表及非住院分娩报 表 10分 查报表 缺一月扣1 分 迟报一次扣 1 分 5 每月按要求上报一次新增孕妇名单 5分 查报表 缺一个月扣 1 分 6 落实降消项目 建立农村孕产妇住 院分娩补助登记 每季度上报一次实 施情况季报表 5分 未建立农村孕产妇住院分娩补助登记不得分 表册一处不符扣 0 5分 缺一个季度报表 扣1 分 7 落实叶酸增补项目 建立健全发放 及随访登记 完成市卫生局下达的发 放任务 每月上报一次报表 叶酸服 用率达90 以上 叶酸服用依从率达 90 以上 10分 查叶酸发放登记 随访登记 增补叶酸项目 季报表 缺一月各扣1分 两率 每低1个 百分点扣0 5分 未完成任务不得分 儿童保健 50分 1 婴儿死亡率 12 五岁以下儿童死 亡率 15 消灭新生儿破伤风 发病 率 1 10分 查报表资料 一率不达标不得分 2 儿童建卡率 95 5分 查出生登记与儿童建卡登记 建卡率每低一 个百分点扣0 5分 3 儿童系统管理率 85 5分 查预防接种与婴幼儿系统管理登记 无系统 管理登记不得分 系统管理率不达标不得分 妇幼保健 150分 儿童保健 50分 4 每年对3 7岁散居儿童进行一次健 康检查 体检率 85 10分 查健康检查记录 未开展健康检查不得分 体 检率每降一个百分点扣0 5分 5 每年对辖区内幼儿园 学前班儿童 进行一次健康检查 管理覆盖率达 100 体检率 85 10分 查健康检查登记 未进行健康检查不得分 管理率 体检率每低一个百分点扣0 5分 6 严格遵守出生医学证明发放程序 建立出生医学证明发放登记 认真执 行免费政策 出生医学证明发放率 90 10分 查出生医学证明登记 无登记不得分 发放 程序不规范扣 2 分 未认真执行免费政策不 得分 出生医学证明发放率每低一个百分点 扣0 5分 妇幼保健 150分 妇女保健 55分 83 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 妇幼卫生统计 20分 1 镇 十六本帐 1 湖北省7岁以下儿 童保健登记册 2 湖北省孕产妇保健管理登记册 3 湖北省儿童出生情况登记册 4 湖北省出生医 学证明发放管理登记册 5 湖北省流动人口出生情 况登记册 6 湖北省5岁以下儿童死亡登记册 7 湖北省村 居委会妇幼人员登记册 8 宜城市出生 缺陷登记册 9 宜城市高危孕产妇登记册 10 宜城市围产儿死亡登记册 11 宜城市新婚妇女登记 册 12 襄樊市孕产妇死亡登记册 13 宜城市人 口基本情况统计表 14 宜城市农村孕产妇住院分娩 补助登记 15 叶酸发放登记 16 湖北省农 村妇女增补叶酸发放随访登记册 村 十二本 帐 1 湖北省7岁以下儿童保健登记册 2 湖北省孕产妇保健管理登记册 3 湖北省儿童出生 情况登记册 4 湖北省流动人口出生情况登记册 5 湖北省5岁以下儿童死亡登记册 6 宜城市出生 缺陷登记册 7 宜城市高危孕产妇登记册 8 宜 城市围产儿死亡登记册 9 宜城市新婚妇女登记册 十 宜城市人口基本情况统计表 十一 叶酸发放登 记 十二 湖北省农村妇女增补叶酸发放随访登记册 登记齐全 13分 查镇村登记 缺一种扣 1 分 2 每季度按要求上报资料 上报资料 完整规范 无迟报 漏报现象 5分 查各种上报资料 市妇幼保健院汇总情况资 料 一次未上报扣 1 分 迟报 漏报一次扣 0 5 分 3 各类报表 登记等档案资料及时整 理归档 资料完整 2分 查档案资料 未归档不得分 资料不完整扣 1分 卫生监督 50分 1 加强对辖区内医疗机构日常监管 每月对医疗机构进行一次检查 促使 医疗机构规范执业 从业人员持有效 证件上岗 10分 1 相检查记录 检查少一次扣1分 2 抽查 3 5个医疗机构的10名从业人员证件 每发 现1人不合格扣1分 医疗机构有超范围执业 擅自变更注册事项等 每项扣1分 2 认真开展打击非法行医活动 辖区 内医疗市场情况清楚 无证行医数量 下降 10分 1 查 无证行医名册 无册扣3分 2 无证行医数量未下降扣7分 卫生监督 50分 3 协助开展辖区内食品卫生 公共场 所卫生 学校卫生 职业卫生等卫生 监督监测工作 卫生许可证办证率达 100 从业人员体检率 95 15分 1 辖区内各种监督对象名册齐全 差一册扣 3分 2 抽查5个监督对象 卫生许可证办证率 从业人员体检率 每差1个百分点各扣1分 4 认真做好禁止 两非 工作 即时 准确录入新生儿预防接种信息 15分 查看上网登记 少报 漏报一次扣 5 分 扣 完为止 未落实不得分并实行一票否决 基层卫生组织管理 80分 1 认真执行 乡村医生从业管理条例 宜城市村卫生室管理办法 宜城市县乡村一体化管理实施方案 等 对村卫生室实行 五统一 管理 20分 抽查四个村卫生室 一项管理工作未落实扣3 分 妇幼保健 150分 84 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 2 所有村卫生室基本配置齐全 外观 标识统一 达到国家建设标准 均集 中行医 至少有一名女村医 综合目 标考评均达到合格等次 所有乡村医 生经考核合格 20分 抽查四个村卫生室 一室房屋建设未完成扣 10分 一室基本配置不齐全扣5分 一室未集中 行医扣10分 一室无女村医扣5分 综合目标 考评一室基本合格扣5分 一室不合格扣10分 乡村医生一人当年取得执业助理医师以上 资格奖1分 获襄阳市级以上优秀乡村医生称 号1人次奖1分 3 督促辖区内民办卫生院 村卫生室 诊所和医务室建立健全各项制度职 责 诊疗操作规程 基本制度职责及 注射药物配伍禁忌表上墙 使用市卫 生局统一式样的门诊处方 门诊日志 和门诊病历 严格执行转诊制度 按 照药品采购有关规定进行采购 无伪 劣过期失效药品 建立药品不良反应 的登记 报告制度 每季度对其医疗 业务和医疗质量管理等进行一次全面 督导检查 20分 抽查一家民办卫生院 四个村卫生室 一处 要求未落实扣2分 缺一次督查记录扣4分 4 督促辖区内各医疗卫生机构卫生技 术人员参加继续医学教育 积极参加 卫生行政部门组织的各级各类培训 制定乡村医生进修培训制度 10分 查业务学习和培训签到记录 缺一次扣2分 应到未到人员过多酌情扣分 未制定进修培 训制度扣2分 一人当年取得高层次学历奖1 分 5 制定推广中医药适宜技术实施方案 卫生院不少于40项 中医药业务比 重 30 村卫生室不少于30项 中医 药业务比重 40 卫生院和村卫生室 中医人员每人掌握应用10项以上中医 药适宜技术 10分 查有关资料 无推广实施方案扣2分 推广应 用适宜技术少一项扣0 2分 比重每降低一个 百分点扣0 2分 在一家卫生院 二个村卫生 室各抽考1至2名中医人员 一人适宜技术掌 握应用不合格酌情扣分 财务管理 90分 1 依法设立会计机构 配备会计工作 人员 建立健全内部财务管理制度和 岗位制度 8分 现场查看 查阅有关证件 无会计机构扣3分 无会计人员扣3分 会计人员无证上岗扣1 分 财务管理制度不全扣2分 2 严格按照 医院财务制度 医院 会计制度 及有关规章制度 进行会 计核算 合理设置会计帐簿 科目 按规定记帐 10分 查阅账簿 不按规定设置会计帐簿 科目扣4 分 不按规定记帐扣5分 财务管理 90分 3 定期编报会计报表并及时上报 数 字准确 内容完整 4分 查会计报表 未定期编制会计报表或填报数 字不准确 内容不完整 扣5分 4 年初有收支预算计划 并落实到位 专用基金收支平衡 10分 不得编制超支预算 无计划及超支预算扣2分 没完成计划一项扣2分 基金超支扣2分 5 严格控制招待费支出 10分 查对报表 账册 超标扣5分 手续不全扣2 分 6 药品收入占总收入比例 70 10分 查阅相关资料 药品收入每高一个百分点扣1 分 基层卫生组织管理 80分 85 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 7 加强收支管理 严禁帐外帐 10分 有瞒报收入和私设小金库的财务工作考核不 得分 8 按照政府制定 批准 的收费项目 和收费标准收取费用 5分 现场抽查部分收费执行情况 有擅自提高 扩大 重复等收费行为每项扣2分 9 主要价格和收费项目要明码标价 公开上墙 5分 现场查看 未上墙公开扣2分 未明码标价扣 2分 10 配备专 兼 职卫生统计人员负 责卫生统计信息网络直报工作 统计 人员要熟悉掌握网络直报系统 及时 准确 真实填报和订正数据 10分 现场查看 无专人扣2分 网络直报员业务不 熟练扣2分 上报 订正数据不及时扣2分 11 卫生统计信息资料真实 完整 3分 查原始 台帐 记录 逐日登记表 月报表 等资料 缺一种资料扣1分 资料不真实 不 完整各扣1分 12 加强病案管理 5分 现场查看 无病案保管室扣2分 病案保管不 全扣2分 新农合 100分 1 履行规定各项职责 按时完成市合 管办安排的工作任务 5分 查市合管办登记及现场考核 职责未落实或 工作任务未完成 一项扣2分 未按时完成扣 1分 新农合 100分 2 建立新型农村合作医疗档案 填写 注册 发放和管理合作医疗证 卡 20分 查电子档案资料和市合管办登记 未建立参 合农户信息不得分 未按规定时间完成电子 档案录入工作 超一天扣1分 录入错误一处 扣0 5分 填写注册 发放医疗证不及时或出 现差错一例扣0 5分 3 为农民提供新型农村合作医疗政策 咨询服务 5分 拒绝或推诿咨询服务一次扣1分 4 镇 办 区 合管办 辖区镇 村 定点医疗机构职责 制度 工作流程 健全 并上墙 5分 现场查看 缺一项扣1分 未上墙扣2分 5 辖区各定点医疗机构将参合农民享 有的基本权利和义务 补偿范围和方 式 合作医疗基本用药目录和基本医 疗服务价格上墙公开 每月对辖区农 民医疗费用补偿情况进行公示 15 分 现场查看镇级定点医疗机构和抽查5个村级定 点医疗机构 缺一项上墙公开内容扣2分 缺 一次补偿情况公示扣1分 财务管理 90分 86 20112011年年镇镇 办办 卫卫生生院院综综合合目目标标考考评评细细则则 考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核办办法法得得分分 6 负责辖区内定点医疗机构参合农民 医疗费用补偿初审和兑付工作 15 分 查门诊 住院病人报销资料和市合管办记录 上报资料不全 一次扣1分 未按时上报一 次扣1分 不及时为外诊病人兑付补偿款 一 次扣2分 7 对辖区定点医疗机构执行新型农村 合作医疗相关规定的情况进行监管 填好 宜城市新农合医疗监督检查日 记薄 填好 宜城市新型农村合作 医疗监督网络日报表 并按时上报市 合管办 25分 辖区内定点医疗机构有违规行为一起扣5分 有重大违规行为的不得分 查 日记薄 和 日报表 一次未填写扣5分 一次未上报 扣5分 8 对村级新农合管理人员 村医 进 行培训和考核 5分 查阅相关资料和记录 未培训扣3分 未考核 扣2分 9 设立并公布投诉电话 及时答复群 众投诉问题