合肥市基层医疗卫生信息系统试点项目实施方案.doc

合肥市2011年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目实施方案合肥市卫生局办公室2011年5月目 录一 项目概述51 建设背景53 建设标准化依据53.1政策依据53.2规范性依据53.3标准化依据64建设目标及核心内容94.1地市级卫生信息平台94.2县级卫生信息数据中心105 建设原则106 2011年具体工作任务11二 信息化现状及存在的问题161 调研情况汇总162 卫生信息化现状分析192.1以全市二、三级医院为主体的临床医疗管理信息化192.2以全市所有社区卫生服务机构为主体的社区卫生信息化202.3全市下属三县以农村医疗为主体的卫生信息化202.4以国家直报类信息系统为主体的条线卫生信息化213 卫生信息化存在的问题21三 建设关键点分析231 基层医疗机构信息系统标准化232 全市居民身份统一识别业务233 区域卫生信息共享业务234 医疗服务协同业务245 医疗辅助决策业务246 公众服务业务247与省级平台的关系257.2采用较松散的机制来交换数据257.3省级平台只存储个人身份索引257.4健康档案的保存原则267.5居民个人身份识别卡（健康卡、医疗卡等）的处理267.6数据汇总与提交267.7省级平台跨区域的数据交换26四 项目建设内容271 基层医疗机构信息系统标准化建设272 合肥市区域卫生信息平台272.1市级区域卫生信息平台272.2县卫生数据中心282.3跨平台互联建设283 市级卫生资源数据中心303.1个人身份识别服务313.2健康档案索引服务313.3以个人为中心的存储服务323.4基础信息资源库333.5数据交换服务343.6数据调阅服务343.7互联互通354 区域卫生信息平台功能354.1注册服务354.2存储服务364.3全程健康档案服务364.4医疗卫生信息共享服务374.5健康档案浏览器374.6日志审计384.7数据备份与恢复384.8数字签名384.9隐私与权限管理394.10数据仓库395 基于平台的医疗卫生业务协同应用405.1医疗服务业务系统405.2医疗服务协同类信息系统415.3公共卫生信息系统436 基于平台的卫生综合监管476.1公共卫生管理和辅助决策476.2医疗服务管理和辅助决策476.3医疗保障管理和辅助决策486.4综合卫生管理和辅助决策486.5基本药物监管信息系统487 健康管理门户48五 硬件及网络支撑501地市级数据中心501.1数据库服务器501.2应用服务器选型要求501.3应用中间件服务器501.4存储备份系统设计511.5网络整体架构设计521.6数据中心专网542县级数据中心542.1服务器处理能力估计及选型542.2存储备份系统设计552.3网络整体架构设计562.4 县级数据中心专网57六 项目组织招标58七 项目建设周期59八 项目实施与组织631 实施管理631.1项目管理机构631.2专家咨询机构631.3项目实施小组641.4项目运行小组642项目实施的步骤643实施质量控制654 项目验收65一 项目概述1 建设背景根据卫生部及安徽省卫生厅2011年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目实施方案要求，并结合合肥市医疗卫生信息化现状及实际需求，制定我市具体实施方案。我们将以科学发展观为指导，坚持以人为本，以国家医药卫生体制改革为依据，以解决人民群众“看病难、看病贵”及人人享有数字化健康管理为长远目标，以推动全民健康档案的建立为重点，以数字化医疗卫生机构的建设为基础，扎实有效地推进区域卫生信息化建设，充分利用现代信息技术提升卫生事业管理水平，为人民群众、医疗卫生机构、医疗卫生管理机构及其他社会机构和卫生事业建设发展提供数字化的管理与服务。3 建设标准化依据3.1政策依据卫生部在2010年全国卫生信息化工作会议上制定了我国医疗卫生信息化“十二五”规划（草案），确定了卫生信息化建设的总体框架，明确了2011年重点建设内容，决定利用专项资金在五个方面进行卫生信息化建设的试点。安徽省争取到了全部五项试点建设任务。根据安徽省卫生厅总体安排，确定省级平台，合肥、芜湖两个地市级平台及其相关应用系统作为安徽省省三级平台试点的重点建设内容。根据财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知（财社2010270号）等相关的要求，结合安徽省实际编制了安徽省2011年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目实施方案，该方案明确安徽省三级平台2011年工作任务，是安徽省省三级平台建设的指导性文件，试点地市应在此方案的基础上制定适合本市的实施方案。3.2规范性依据1. 党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见；2. 国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）；3. 国家卫生部等5部委发布的关于公立医院改革试点的指导意见；4. 卫生部电子病历基本架构与数据标准（试行）；5. 卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）；6. 卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南；7. 卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）；8. 卫生部基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（征求意见稿）；9. 信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求国标报批稿；10. 信息安全技术信息系统安全等级保护定级指南国标报批稿；11. 信息安全技术信息系统安全等级保护实施指南国标报批稿；12. 信息系统安全等级保护测评准则国标报批稿13. 卫生部卫生系统电子认证服务体系系列规范；14. 卫生部基于健康档案与区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统技术解决方案（征求意见稿）；15. 卫生部国家基本公共卫生服务规范修订稿2009版；16. 卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011版；17. 卫生部医院管理评价指南（试行）18. 财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知；19. 卫生部办公厅关于印发2010年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目管理方案的通知；20. 2010年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目技术方案；21. 安徽省2011年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目实施方案等；3.3标准化依据遵照国家相关标准，以及卫生部关于医疗信息化建设的具体指导方案和意见，建立区域内卫生信息化标准规范体系，包括应用的统一标准数据元库，标准的卫生数据字典库（包括代码的新增、审批、发布、修改的管理）等。l 标准规范体系建立的原则信息标准规范体系包括数据标准、技术标准、管理标准和业务规范（1）有国家（行业）标准的优先遵循国家（行业）标准。（2）即将形成国家（行业）标准的，争取在标准基本成熟时，将该标准率先引入试用。（3）无国家（行业）标准的，等效采用或约束使用国际标准。（4）无参照标准，按标准制定规范，自行研制。（5）在编写卫生信息交换标准时需特别考虑到未来的发展和变化。l 信息标准规范体系设计内容（1）按照合肥市卫生信息化总体规划框架，以卫生部信息标准框架体系为基础，提出合肥市区域信息系统标准规范体系总体框架与建设内容的逻辑关系。（2）数据标准规范设计，根据卫生部标准中的公共数据元标准、公共代码标准、公共数据存取规范、数据交换规范等，结合合肥实际建立既符合卫生部标准，又满足合肥市区域信息化系统要求的数据标准规范。（3）技术标准规范的设计，通过技术标准规定的制定，支持区域内各系统和区域卫生信息平台之间数据级和应用级整合，并提高业务系统之间的应用集成，互联互通能力。（4）管理标准规范：包括标准管理，安全管理，数据管理，项目管理，用于指导数据中心日常运行管理，数据维护管理。（5）应遵循的标准规范l 卫生信息数据元标准化规则 卫生部l 卫生信息数据模式描述指南 卫生部l 卫生信息数据集元数据规范 卫生部l 卫生信息数据集分类与编码 卫生部l 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行） 卫生部l 基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案 卫生部l 电子病历基本数据集编制规范 卫生部l 健康档案基本数据集编制规范（试行） 卫生部l 健康档案公用数据元标准（试行） 卫生部l 健康档案基本架构与数据标准（试行） 卫生部l 健康档案基本数据集标准（试行） 卫生部l 电子病历基本架构与数据标准 卫生部l 电子病历基本内容架构图 卫生部l 电子病历数据组与数据元 卫生部l 电子病历基础模板 卫生部l 国家卫生数据字典与元数据管理 卫生部l 妇幼保健信息系统基本功能规范 卫生部l 社区卫生信息系统基本功能规范 卫生部l 新型农村合作医疗信息系统基本规范（2008年修订版） 卫生部l 基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 卫生部l 基于健康档案的区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统技术解决方案 卫生部l 综合卫生管理信息平台建设指南 卫生部l 卫生系统电子认证服务规范 卫生部l 卫生系统数字证书应用集成规范 卫生部l 卫生系统数字证书格式规范 卫生部l 卫生系统数字证书介质技术规定 卫生部l 国家基本公共卫生服务规范（2009年版） 卫生部l 健康档案基本卫生服务记录表单参考用表 卫生部l 112个病种临床路径 卫生部l 国际疾病分类ICDl 国际社区医疗分类ICPCl 医学术语标准l 卫生标准七组织HLTl 医学数字成像和通信标准DICOM.V.3.0l IT信息系统通用标准l 中国公共卫生信息分类和基本数据集（1.0版）中国疾病预防控制中心l 全国医疗服务价格项目规范l 药品命名与编码l 卫生机构分类与代码l 中医证候词汇表l 医疗设备与器械分类代码l 中国医院信息基本数据集标准（1.0版）l 社区卫生信息基本数据库l 妇幼保健信息系统基本数据库l 个人信息基本数据集标准（试行）4建设目标及核心内容以横向覆盖主要医疗卫生机构，形成基于居民电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的医疗卫生信息化体系的基本架构，实现全市范围内跨机构、跨区域、跨部门的卫生信息互联互通、数据共享，加快各级各类医疗卫生服务业务协同，逐步完善实时高效的卫生综合管理和医疗卫生服务动态监管为主要目标。在全市建立市级卫生信息平台及县级卫生信息数据中心，并初步实现公立医院之间、公立医院与政府办基层医疗卫生机构之间信息系统的互联互通和信息共享，逐步消除“信息孤岛”，实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊、检验检查结果互认、居民健康档案共享及集中存储；与省平台联网，自动采集并上传居民电子健康档案信息，对医疗监督机构提供实时科学、精细、专业化的医院医疗行为监控数据，实现对医疗机构医疗行为监管的系统化和常态化，逐步实现对医疗机构医疗行为的全过程、动态监管。 本次项目的建设核心内容是地市级卫生信息平台及县级卫生信息数据中心。4.1地市级卫生信息平台地市级卫生信息平台向下联接地市范围内医疗卫生机构，向上联接省级卫生信息平台。地市级平台需要服务于地市范围内的医疗卫生机构，实现医疗卫生信息共享、医疗卫生业务协同、综合卫生管理及居民公众服务。同时，利用省级卫生信息平台实现省内跨地市的医疗卫生业务应用，为省级卫生信息平台提供医疗卫生信息资源。新建设的地市级卫生信息平台，按照省级卫生信息平台的架构技术标准，统一进行部署，为实现平台之间的信息共享提供技术保障。地市级卫生信息平台主要功能：1）地市级卫生信息平台提供包括注册服务、全程健康档案服务、健康档案存储服务、医疗卫生业务协同服务、信息接口服务、医疗卫生资源目录索引服务等。在平台服务的基础上提供一系列业务应用，健康档案业务系统、医疗业务协作应用、卫生业务系统、居民公众服务系统、综合卫生管理系统、信息资源共享服务等。（在本轮试点系统建设中注册服务、电子健康档案业务系统、医疗卫生信息资源目录服务由省厅统一开发，地市部署）2）地市级卫生管理部门和辖区内各级医疗卫生机构，县级卫生信息数据中心接入地市级卫生信息平台，实现辖区内各机构的互联互通和信息共享。3）地市级平台实现与省级平台的对接。地市级区域卫生信息框架图4.2县级卫生信息数据中心县级卫生信息数据中心向上连地市级卫生信息平台，向下连接乡镇卫生院、村卫生室以及县级公共卫生机构（疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫监所等）。主要部署村卫生信息系统，实现卫生部要求的新农合结算、基本诊疗、公共卫生等村卫生室业务管理功能，并通过县数据中心与乡镇卫生院实现业务的一体化管理。5 建设原则1、惠及居民，服务医改惠及居民是本项目建设的出发点和最终目标，要利用信息化手段，让居民获得更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。项目建设必须有利于形成试点区域的居民的自我健康管理模式，提高健康管理水平；有利于提高医疗卫生机构的服务能力，改善服务、提高质量、合理控费，便民利民；有利于推进医疗卫生体制改革，尤其是为医疗资源整合、基本药物管理和监管、优质卫生资源辐射能力提高等重点内容提供信息系统支撑。2、总体规划，分步实施考虑到试点区域的规模和实施的复杂性，分阶段实施，循序渐进。根据试点区域各相关系统、各区域的具体情况，确立整体的目标，制订统一的规划，保证工程实现各方目标一致，标准统一，系统有机衔接。在统一规划的基础上分阶段，有步骤地推进实施，先互连互通,再逐步统一;先建框架，再逐步深化;先行试点，再全面推广。3、顶层设计，夯实基层为保证试点区域医疗卫生机构之间的信息共享与业务协同，一方面由国家和省层面统一设计架构体系、确定标准，规范基本业务应用；另一方面，加强各级各类医疗卫生机构的信息系统的基础建设和完善，确保网络、医生工作站、基本业务信息系统的建立，鼓励基层结合自身实际开展创新性应用。4、综合配套，协同推进本项目的建设是一个系统工程，除了信息系统本身的建设以外，涉及到管理体制、运行机制、业务模式、业务规范、法律法规等内容，涉及到公共卫生、医疗服务、医疗保险等领域，需要各地区各部门、各条线互相配合，共同推进。6 2011年具体工作任务我市2011年具体工作任务，即合肥市区域卫生信息平台（一期）工程，按照省厅基于健康档案区域卫生信息平台的统一框架和提供的关键部件开发和实施，建设内容如下表： 66合肥市市、县两级区域卫生信息平台建设任务序号项目类别项目名称子系统名称建设内容描述备注1基层医疗机构信息系统标准化建设市级综合性医院标准化改造由卫生局提出相关的系统功能和数据标准化要求，各医院自行根据要求进行内部改造和完善目前合肥市综合性医院信息化建设相对完善，可保证2个月内完成改造市级社区卫生服务机构标准化改造由卫生局提出相关的系统功能标准化要求，基层各社区中心自行完成改造和完善；1. 对于不具备改造能力的单位，卫生局采购统一的区域HIS系统实现标准化建设；对于不具备改造能力的单位，采用区域HIS系统完成标准化县级乡镇卫生院/村卫生室标准化改造2. 由卫生局提出相关的系统功能标准化要求，基层各社区中心自行完成改造和完善；对于不具备改造能力的单位，卫生局采购统一的区域HIS系统实现标准化建设；对于不具备改造能力的单位，采用区域HIS系统完成标准化全市区域HIS系统建设对于现有医院管理信息系统无法满足改造和标准化要求的社区卫生单位，采用市统一采购的区域HIS系统作为医院管理信息系统统一部署县级社区卫生服务系统建设采用省厅社区卫生服务系统作为业务应用系统，在县级医疗机构进行推广，建立县级社区卫生服务数据中心现有成熟系统，完全符合国家和省得相关标准要求全市电子病历数据采集对全市各综合性医院的电子病历数据进行采集标准化电子病历接口2区域卫生信息平台建设卫生信息平台市级卫生信息平台注册服务省里有统一招标的服务组件索引服务全程健康档案服务医疗卫生信息共享服务健康档案浏览器数据管理服务数据仓库县级卫生信息数据中心在现有卫生数据中心基础上改建，并逐步完善平台系统软件系统软件由省统采分签数据库软件中间件支撑软件卫生基础信息资源库建设健康档案基础资源库电子病历基础资源库与外部系统对接与市政府电子政务平台相关部门的对接与政府、公安、社保、民政、药监、计生委、市应急指挥中心等部门的系统接口3基于平台的医疗卫生业务协同应用建设医疗服务业务系统建设区域医疗信息共享和业务协作系统建设区域健康一卡通预约服务双向转诊预约（社区和医院之间）EHR电子健康档案共享（隐私保护的问题）远程医疗远程培训医疗服务协同类信息系统区域检验含三县（另行招标）区域影像区域心电公共卫生信息系统公共卫生数据采集信息系统卫生部统一开发，本地化实施部署，与平台对接卫生监管报告信息系统慢性病管理信息系统省统一开发，本地化实施和部署，与平台对接采供血信息系统省统一开发，本地化实施和部署，与平台对接急救中心信息系统市急救中心自行开发，与平台对接妇幼保健业务系统含三县（另行招标）疾病控制中心业务系统市疾控现有系统改造，与平台对接计划免疫系统市疾控现有系统改造，与平台对接职业病防治信息系统含三县（二期）精神病防治信息系统含三县（二期）电子健康档案业务系统省统一开发，本地化实施和部署，与平台对接4卫生综合监管平台卫生综合管理应用信息系统公共卫生管理和辅助决策卫生应急指挥系统疾病预防控制管理健康管理重点人群管理医疗服务管理和辅助决策区域医疗安全监管系统区域医疗质量监管系统区域医疗费用监管系统医疗保障管理和辅助决策基本医疗保障审核监督综合卫生管理和辅助决策卫生资源管理药物统计分析卫生财务报表卫生监督执法基本药物监管系统省统一开发（含三县），与平台对接5健康管理门户区域健康服务互动接入全程居民健康服务门户应用卫生信息呼叫中心二 信息化现状及存在的问题1 调研情况汇总全市下辖瑶海、庐阳、蜀山、包河4个区和肥东、肥西、长丰3个县，并包含高新技术产业开发区、经济技术开发区、新站综合试验区三个高新区。l 市区社区机构调研情况总结：中心或站名称中心或站概况现有系统开展业务硬件配置网络条件备注天乐社区卫生服务中心1、医务人员20人左右，计算机数量为20台2、无下属服务站，该中心为电力公司的附属卫生医疗机构。3、一天门诊量50左右。1、his系统：大鹏前年安装系统。（有门诊医生工作站，门诊收费， 药房）2、有医保接口，供医保刷卡。3、社区系统：金仕达（档案、计免、慢病管理模块）门诊医生工作站社区卫生计免预防慢病管理1、社区工作：5台联想2G160Gxp系统2、门诊、药房联想2G160Gxp系统3、有相关的检验、放射、B超、心电图等设备。2M电信宽带，联网电脑数10台。1、在妇保与儿保上并没有开展相关人员和业务，所以尚未用过任何系统。2、对信息化没有主要意见，只表达出很支持信息化建设。3、该中心尚无住院业务。望湖街道社区服务中心1、医务人员30人左右，计算机数量为25台2、管理3个站点公共卫生工作3、一天门诊量60左右。1、his系统：安徽合强信息技术有限公司。（门诊。住院）2、有医保，可供刷卡。3、社区系统：金仕达（档案、妇女、儿童、健教）门诊医生工作站住院预防妇女保健，儿童保健健康教育1、联想2G320g联想显示器Cpu amd 速龙II x22、有相关的检验、放射、B超、心电图等设备。4M电信宽带，联网电脑数15台。1、当前使用his系统能够满足使用，如有更好的系统要更换，可以接受。2、表示网络的不稳定。南七街道社区卫生服务中心1、 医务人员20多人，计算机数18台2、 管理三个站点1、his系统：追圣（挂号、收费、医生工作站、住院）2、有医保，石达公司系统3、社区卫生：金仕达门诊医生工作站住院预防儿童保健妇女保健健康教育每个科室配置1-2台联想台式机 系统xp表示机器性格尚可4M电信宽带，网络较稳定。1、每位医生都进行档案录入工作。2、中心于2010年12正式开业，建档数2万多份。3、表示中心规模可以，各个科室齐全。4、中心内有金仕达、追圣、石达三套系统，表示能将三套系统数据整合的意愿。5、在药房上，后期将有中药房。稻香村街道社区服务中心1、医务人员40人，计算机数402、管理5个站点的社区卫生工作3、日门诊量60人左右。1、his系统：不提供2、有医保，石达公司系统3、社区卫生：金仕达全科医生妇幼保健健教预防计免康复理疗联想2G160Gxp系统每个科室都有1-2台计算机4M电信宽带，网络较稳定。1、由原来的安徽叉车集团公司职工医院转型为服务中心2、在社区中的妇幼条线有数据，但不多。蜀山区西园街道社区卫生服务中心1、共40多人，年龄20-40，少数电脑操作不行。2、社区工作人员10人左右。3、日门诊量70人左右1、his系统：世纪创元2、有医保，石达公司系统3、社区卫生：金仕达全科医生妇幼保健健教预防计免新购：intel 赛扬双核 E3300/1G/160G/20寸老机：intel（R） celeron（R）CPU 主频：2.53GHz 1G/160G10M光纤接入，网络较稳定。1、表示中心规模不错，有望在将住院开设。2、对信息化的建设，只表示支持。3、对his系统保留意见l 基层三县调研情况总结名称基础医疗类公共卫生类保障类区域平台类备注长丰县1、 全县乡镇医疗机构都已完成HIS系统部署，系统由多家不同软件供应商提供，部署模式采用医院内部独立服务器部署；2、 村卫生室采用晶奇公司的村卫生室系统，系统基于.net开发，采用B/S架构；1、 目前社区卫生服务管理主要以手工为主，健康档案、慢性病档案等主要采取纸质档案管理；2、 独立建设儿保系统，系统采用金实公司提供的系统软件，是一套以数据上报汇总为主的系统软件；3、 新农合系统采用省厅统一招标的泰阳公司的新农合软件，目前已经基本实现和乡镇卫生院和大部分村卫生室的实时结算；4、 医保采用的志诚公司提供医保系统；1、 目前全县无相关整合性质的区域卫生数据中心和信息平台；2、 目前，全县现有的乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构在基础医疗和公共卫生信息系统之间均无业务关联；目前，全县基本完成网络建设，部分乡镇卫生院采用6M光纤，村卫生室基本为ADSL肥西县1、 全县各乡镇卫生院除少数外基本已完成了HIS系统部署，系统采用医院内部独立服务器部署模式；2、 全县207家村卫生室，目前大部分已经完成村卫生室系统的部署，系统采用数据集中式的部署模型；3、 全县乡镇卫生院HIS系统和村卫生室系统均采用汉思公司的相关系统软件；1、 目前社区卫生服务管理主要以手工为主，健康档案、慢性病档案等主要采取纸质档案管理；1、 新农合系统采用的是汉思公司提供的新农合软件，目前已基本实现和全县范围内大部分乡镇卫生院和村卫生室的实时结算；1、 目前全县无相关整合性质的区域卫生数据中心和信息平台；2、 目前，全县现有的乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构在基础医疗和公共卫生信息系统之间均无业务关联；目前，全县基本完成网络建设，主要采用的是6M光纤,部署主要采用基于公网的VPN组网方式肥东县1、 全县40-50家乡镇卫生院目前都已部署了HIS系统，系统采用医院内部独立服务器部署模式，由医院自行管理维护，软件提供商为晶奇公司；2、 全县村卫生室采用晶奇公司的村卫生室系统；1、 目前社区卫生服务管理主要以手工为主，健康档案、慢性病档案等主要采取纸质档案管理；1、 新农合主要采用晶奇公司的新农合软件，目前基本以实现和大部分乡镇卫生院和村卫生室的实时结算；2、 目前全县无相关整合性质的区域卫生数据中心和信息平台；3、 目前，全县现有的乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构在基础医疗和公共卫生信息系统之间均无业务关联；目前，全县基本完成网络建设，卫生局网络接入以10M光纤为主，各乡镇卫生院主要采用2M的电信光纤2 卫生信息化现状分析目前全市卫生信息化建设主要由四大部分组成，如下：2.1以全市二、三级医院为主体的临床医疗管理信息化目前我市所有的市级、省级二三级医院均已实现了医院内部的信息化管理，包括：1. 面向医疗服务的医院信息管理系统；2. 面向LIS/RIS等实验室检验检查的临床医疗管理系统；3. 面向医学影像管理的PACS影像管理信息系统；基于这些二三级综合性医院的特点，这部分信息系统通常采用C/S架构模式，数据存储于本地，医院内部网络自成体系，并不与外部产生任何信息关联，医保结算除外。作为大型医疗机构的信息化管理系统，这部分系统功能强大，涉及面广，可实现对居民诊疗业务相关的全部相关信息的采集与存储。但由于医院的特殊性，这部分信息往往全部存储于医院内部，而无法被全市其他的卫生业务所利用，故而形成了医疗机构的信息孤岛。2.2以全市所有社区卫生服务机构为主体的社区卫生信息化目前我市市区范围的社区卫生服务机构基本都已实现了信息化管理，这部分信息化建设主要包含以下三个层次：1. 社区公共卫生服务信息化管理目前全市社区卫生服务机构在公共卫生服务信息化管理方面以省卫生厅的社区卫生服务系统为主，目前该系统基本以覆盖全市市区范围内所有的社区卫生服务机构，系统采用数据集中式的B/S架构部署实现，业务数据全部集中于省卫生厅社区卫生数据中心。2. 社区基础医疗服务信息化管理目前全市区范围内的社区卫生服务机构在社区基础医疗信息化管理方面，基本由各医院自行建设完成，因此这部分信息化建设目前处于开放式发展状态，存在系统厂商众多、功能参差不齐、标准化缺乏等情况。同时，在各机构内部基础医疗服务系统基本相对独立于内部的其他业务系统，与其他公共卫生业务方面的信息系统之间不产生信息和业务方面的共享和联动，对于社区卫生服务业务的开展无法起到辅助和促进效果。 3. 医保对接部分目前全市基础各社区卫生服务机构基本已完成与医保的对接工作，居民在社区卫生服务机构就诊时可享受医保减免和刷卡就医等服务。2.3全市下属三县以农村医疗为主体的卫生信息化目前全市下属三县的卫生信息化建设主要以农村医疗信息化建设为主，在新型农村合作医疗实时结算补偿需求的拉动下，各县均开展了一定程度的卫生信息化建设，主要包括如下：1. 乡镇卫生院的HIS系统；2. 村卫生室系统等；系统主要业务功能以实现基本医疗服务管理和新型农村合作医疗实时结算为目标。在现有的卫生信息化建设情况下，普遍存在一下几个问题：1. 信息化建设涉及的系统厂商众多，医院维护和使用不方便，卫生局无法有效监管业务开展；2. 现有的信息化建设标准化程度低，不利于将来的数据和业务的共享与联动；3. 业务系统体系缺乏公共卫生服务管理，健康档案和慢性病、疾病管理等专项档案仍以手工管理为主；4. 缺乏以县为单位的区域卫生数据中心和共享平台，多系统间集成困难，业务间无法实现信息共享与联动，信息存在重复录入；2.4以国家直报类信息系统为主体的条线卫生信息化目前，在全市的公共卫生管理中，主要以国家直报类和部分省级条线业务系统为主的信息系统为主，包括国家CDC的大疫情直报网、妇幼三网监测、妇幼保健系统等。直报类系统主要以独立条线的数据上报为主，不参与基层业务的管理与流程控制，基本以手工电子化EXCEL数据表的方式时间信息填报实现。省级条线业务系统主要以管理独立条线的业务开展和数据采集为主，目前尚未实现条线与条线之间、条线与医疗机构之间的信息互通和业务联动。3 卫生信息化存在的问题l 目前全市卫生信息化建设已具备良好的基础，具体表现如下：1. 市属三级医院均已建立了较为完善的医院信息系统（HIS）、LIS系统；电子病历系统，100%的二级以上医院，以及95%的县及县以上医院开展了HIS系统应用，绝大部分的小区卫生服务站、村卫生室等基层医疗卫生机构，均可通过BS架构应用软件实现与基本医疗保险信息系统的对接。2. 基本建成连接各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间的新农合计算机网络信息系统，实现了网上线上审核结算、实施监控和信息汇总，并与民政医疗救助优托系统的成功对接，实现了新农合补偿和民政救助一站式服务。3. 实行以省为单位的网上药品集中采购，系统包括招标系统、交易系统和监管系统三部分，系统的建设，改变了传统的医疗机构和药品生产流通企业的药品购销方式，进一步规范我省医疗机构药品集中采购工作。4. 建立了卫生统计网络直报平台和医改监测统计直报平台，全省省、市、乡、村2.3万多个卫生机构通过直报平台报送卫生统计年报数据；2千多个医疗机构网络直报月报数据。依托网络直报平台，建立医改监测评价信息系统，以县（区）为单位，实现医改监测数据的季报、年报。5. 实现了全省血液资源共享和网上定时调配，电子识别和信息采集技术在身份识别和质量管理中得到充分应用，对血液安全管理关键环节实行了网上远程控制，加强了对所有采供血机构和二级以上医疗机构的监督，提高了采供血机构和医疗机构管理水平。6. 完成了突发公共卫生事件指挥与决策系统省级平台建设，启动并实施了“省级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统”建设项目，同时建立了国家、省、市三方互联的视频会商系统，引入了“GIS”软件平台，以突发公共卫生事件省级应急指挥中心为核心，形成了一个上连省政府突发事件应急指挥中心，下连各级各类医疗卫生机构，实现对突发公共卫生事件的动态监测与预警分析，并为决策指挥的领导提供各种通讯和信息服务，提供决策依据、分析手段、指挥部署手段和监督监控方法的高效应急指挥系统。7. 开发了以居民健康档案为管理主线，及健康教育、计划免疫、传染病报告、妇幼保健、慢病管理、老年保健、重症病人管理等九项基本公共卫生服务为一体的应用软件，目前，已建立了300多万居民健康档案，提高了社区卫生信息管理水平，促进了社区卫生发展。l 于此同时，全市的卫生信息化同时还存在很多问题，具体分析如下：1. 现有的信息系统建设多为单点建设为主，无标准化、无规范花，不利于平台建设对基层业务数据采集和整合的要求；2. 基层三县的公共卫生信息化建设目前基本属于无信息化建设状态，公共卫生健康档案、慢性病等业务开展基本以手工管理为主，即无法满足对基层公共卫生数据的采集要求，同时也不利于开展以健康档案为核心的居民健康管理与服务；3. 在市级数据中心和交换平台方面，目前全市无专业的卫生数据中心和卫生信息共享平台；4. 卫生信息化建设孤岛和烟囱现象明显，医疗机构之间、业务条线之间缺乏有效的信息关联与共享，导致基层信息重复录入，多头管理；5. 从市级、县级层面，目前缺乏针对领导管理层的数据综合统计与决策分析的系统平台，卫生局对全市卫生业务的决策与管理缺乏专业的信息数据支撑；三 建设关键点分析1 基层医疗机构信息系统标准化对各医疗机构，提出符合安徽省基于健康档案的区域卫生信息平台数据标准的要求，提供各类视图或数据表，供各医疗机构对各自的系统进行改造，并对各医疗机构相关系统的改造进行技术指导和协助。指导医院采用“居民健康卡”作为医院的通用就诊卡，实现对就诊病人身份的唯一识别。同时，依据本项目制定的数据采集规范，指导医院生成病人在医院就诊的标准数据，并能够上传至数据中心。基层医疗机构信息系统标准化建设应主要包含以下三方面内容：1. 市区范围基层医疗机构医院管理系统标准化改造，这部分应由卫生局牵头，提出标准化模块建议，由各家医院自行完成改建与完善；2. 下属三县基层医疗机构医院管理系统标准化改造，这部分改造同市区范围改造方式，但需注意下属三县基层医疗机构的实际业务需求，有针对性的提出功能模块建议；3. 下属三县社区卫生服务系统标准化建设，这部分可采用省级社区系统下移的方式完成；2 全市居民身份统一识别业务区域卫生信息平台的信息来源于基本业务处理类系统，区域内居民身份识别是实现区域卫生信息整合的关键，是建立本平台的基础。目前合肥市各家医院就诊使用医保卡、农保卡和医院自己发行的诊疗卡。医保卡、农保卡都能唯一确定居民身份，但是目前医保卡、农保卡的发行量还尚未覆盖到全市居民的范围，而医院自制诊疗卡的编码格式和规则各不相同，存在卡号重复的可能性，故无法保证居民身份的唯一性。由于发卡机构的多样性，居民手中可能会有多张与医疗卫生相关的电子凭证，则需要将各业务条线的居民健康信息进行整合，因此会出现这样的问题：区域范围内持多张卡的同一患者，在系统里会被认为是多个人，即多张卡没有对同一居民进行关联。这样就可能造成无法调阅一个居民完整的健康档案。因此，居民身份统一识别是区域卫生信息平台所要解决的基本问题，对于本系统的建设起着至关重要的作用。在本次合肥市区域卫生信息平台的建设当中，将采取居民第二代身份证号作为居民身份识别的唯一标识。3 区域卫生信息共享业务区域卫生信息共享业务是区域卫生信息平台的关键业务功能之一。通过区域卫生信息平台的建设，可实现对居民在每家医疗卫生机构的卫生服务数据统一采集，原先分布在医疗机构、社区、公共卫生机构内的关于区域内居民的健康信息均可以交换整合到本平台中的卫生信息数据中心，实现区域卫生信息资源的互通，形成每个居民完整的健康相关信息档案，供居民自己、临床医生、责任全科医生及相关机构调阅本区域居民的健康档案。健康信息共享需要考虑和解决的问题在于，制定相关的数据标准对健康档案数据采集、交换、整合、调阅进行规范，同时采用一种可行性的方案实现居民的健康信息在各机构之间的调阅与利用，以及在调阅和利用中着重考虑保护居民的健康隐私、保护数据的安全，做到全程数据监控。在区域卫生信息共享业务中，构建基于健康档案的区域卫生信息平台是主要的实现手段，同时，对于平台建设而言，诸如数据交换核心工具选择、健康档案基本框架构成、中间件、数据库等关键技术选择，具体可参考省厅相关的标准文件。4 医疗服务协同业务医疗业务协同是指医疗机构与医疗机构之间通过平台实现业务的协同。通过医疗业务协同，可以有效利用医疗资源，降低医疗成本，提高医疗质量。具体而言包括：本次项目建设包括双向转诊、远程会诊、区域检验/影像共享、公共卫生信息系统等。以上均可考虑实行全市跨医疗机构之间、乃至市、县两级平台之间的医疗服务协同，降低医疗成本，有效缓解“看病贵”的状况，并为患者提供优质的卫生服务。5 医疗辅助决策业务传统的业务管理难以满足管理和决策的需要。管理者/业务人员自身掌握的知识和经验有限，难以从大量数据中得出有价值的信息，从而做出判断或决策。通过辅助决策从大量数据中找出规律，利用数学模型产生信息，为决策者提供分析问题、建立模型等，帮助管理者/业务人员做出判断或决策。辅助决策应包括多方面的业务和数据内容，具体分析主要有以下几部分：l 公共卫生管理和辅助决策l 医疗服务管理和辅助决策l 医疗保障管理和辅助决策l 综合卫生管理和辅助决策l 基本药物监管6 公众服务业务在信息资源整合共享和业务协作的基础上，最终通过卫生公众服务网站，实现与居民的健康互动。根据数据中心数据采集的情况及卫生政策的改革情况，结合社会公众关心的信息需求，将数据中心处理后的数据动态地发布在相关的网站上。居民可获取权威机构发布的及时、准确、客观、全面的卫生事件相关信息，并且可通过个人健康信息查询随时掌握自己的个人连续健康记录，促进卫生医疗服务机构和居民互动，促进居民个人健康保健意识的提高，以及从“以病人为中心”疾病管理和医疗服务走向“以居民为中心”生命周期健康管理和服务。7与省级平台的关系市级平台和省级平台是相互独立又相互联系的关系。居民既可能在市级平台的医院，也可能在省级平台的医院进行就诊，无论是身份识别还是健康活动记录，都存在双重管辖与存储问题，即健康档案本身是分散的，因此必须要有一个完整的解决方案，合理划分并处理好省、市两级平台的功能定位、健康档案的协作流程、共享机制等等。7.2采用较松散的机制来交换数据省级平台与各市平台共同构成了合成的健康系统，如果采用很紧密的联系，如实时人员注册信息交互，实时档案汇总等，那么对省级平台的稳定性要求极高，一旦省级平台有任何故障则全省的医疗行业将陷入瘫痪。省级平台主要是对各市平台数据的汇总，这一方面实时性要求不高；同时它也汇集了全省居民的个人标识及索引信息，同样可以采用定时同步的方法。省级平台做为数据交换中心提供服务可根据居民健康卡卡号检索某一居民在各市平台的卫生服务事件和健康档案索引，这一方面需要实时，但如果发生故障并不影响市平台的正常运行同时也不影响各医疗机构正常开展业务。省级平台应该能够在正常运行时实现相应的功能，在暂停服务时不影响市平台运行。7.3省级平台只存储个人身份索引市级平台定期向省级平台提交居民注册信息，省级平台只保存某一居民健康卡卡号的第一次个人身份信息，如此卡在其它市平台又注册了，则同步到省级平台后将增加相应的索引信息。即省级平台记录了某一居民健康卡卡号的个人身份信息外，还记录了该卡在哪些市有使用过的索引信息。全省每日发生的医疗卫生服务数量是巨大的，省级平台并不需要存储卫生服务事件索引及健康档案索引。当用于全省的决策支持时，庞大的数据直接汇总在系统的响应方面肯定表现不优，可以采取由省级平台确定汇总的内容，由市平台定期将各自区域的信息汇总后归档到省级平台，这样既减少了数据流量同时也提高的效率。当作为数据交换中心时，需要查询某个卡号在全省的健康档案，此时可通过省级平台的个人身份索引得知此卡在哪些市有应用，并实时从这些市平台获取卫生服务事件索引及健康档案索引，形成完整的个人健康档案。此过程需要省级平台统一制定接口规范并由市平台实现，在调用过程中对于调用者是透明的，也就是说调用者并不感觉到是从多个系统获取数据，而是从省级平台直接获取数据的一样。7.4健康档案的保存原则健康档案的存储采用卫生服务机构归属地原则，即在哪个医疗机构发生了卫生服务事件，那么此次的健康档案就保存在该机构所在平台的数据中心当中，健康档案的产生地就是其存储地。7.5居民个人身份识别卡（健康卡、医疗卡等）的处理建立区域健康档案信息系统必须以信息系统统一个人身份识别为前提。建议以国家标准的社会保障卡或居民第二代身份证为基础，统一全省医疗机构就诊卡，做到一人一张卡，就诊一卡通。若采用社会保障卡作为居民身份唯一识别时，需保证全省统一分配卡号资源，做到卡号和居民身份证号关联，避免重号现象发生。当居民身份识别卡片丢失时，需凭借身份证进行补办，以保证全市，乃至全省范围内居民个人身份识别卡的唯一性。7.6数据汇总与提交合肥市平台负责本区域内的健康档案的采集和存储，并进行数据的汇总分析成为决策的依据，同时按照省级平台的统一要求，定期向省级平台提交初步汇总的数据，为全省卫生行政决策提供依据。7.7省级平台跨区域的数据交换省级平台主要是起到跨区域的数据交换，更多的应用在市平台实现。省平台可以实现个人健康档案的数据整合，但其它应用应该由各市平台实现，例如网上预约，省平台可以在界面上集成各市的网上预约，但集成仅仅是在界面上。四 项目建设内容1 基层医疗机构信息系统标准化建设考虑到目前全市基层医疗机构信息系统建设厂商多、系统杂、标准化缺乏的实际情况，在本次市、县两级平台的建设中首先考虑对基层医疗机构的信息系统进行标准化改造建设。本次全市基层医疗机构信息系统标准化改造主要由以下几个层面组成：1. 市属二、三级医院信息系统标准化改造。这部分建设主要由卫生局提出相关的系统功能标准化要求，各医院应对要求进行内部改造和完善。2. 市属社区卫生服务机构医院管理系统标准化改造。这部分建设同第一步，由卫生局提出相关的系统功能标准化要求，基层各社区中心自行完成改造和完善，但对于无法完成改造的单位，卫生局可提供统一的区域性HIS系统作为替代。3. 县级乡镇卫生院/村卫生室医院管理信息系统标准化改造。这部分建设与市属社区卫生服务机构医院管理系统标准化改造相同，不做赘述。4. 建设市级基层医疗机构区域HIS系统。对于现有医院管理信息系统无法满足改造和标准化要求的社区卫生单位，建议采用市统一的区域HIS系统作为医院管理信息系统部署。5. 县级医疗机构社区卫生服务系统标准化建设。采用省厅社区卫生服务系统作为业务应用系统，在县级医疗机构进行推广，建立县级社区卫生服务数据中心，实现对全市三县社区卫生服务业务数据的采集与管理。2 合肥市区域卫生信息平台合肥市区域卫生信息平台通过在市建立区域卫生信息平台，在县建立县级卫生数据中心的方式实现。而构建全市区域卫生信息平台，则需要在市平台和区县数据中心的基础上，在