关节镜下使用LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带.pdf

5 2 6 空生剑鱼苤盍 堡 旦篁 鲞箜 塑坠i 型坐 堕 盟 望 墼 垒 关节镜下使用L A R S 人工韧带 重建膝前 后交叉韧带 叶俊星沈光思周海斌谢宗刚徐炜董启榕徐又佳 骨与关节损伤 摘要 目的探讨膝关节镜下使用L A R S 人工韧带重建同侧膝关节前交叉韧带 a n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t A C L 和后交叉韧带 p o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t P C L 的初步临床效果 方法 从2 0 0 6 年6 月开始 在关节镜下运用L A R S 人工韧带对2 1 例A C L P C L 断裂患者进行重建 其中 男1 3 例 女8 例 平均年龄3 1 5 岁 所有患者术前M R I 明确诊断为A C L P C L 断裂 L y s h o l m 评分 4 7 6 6 7 分 手术在关节镜下进行 先重建P C L 再重建A C L 结果对2 l 例患者均进行3 6 4 9 个月 平均4 2 个月 的随访 未发生感染 韧带断裂 松动等术后并发症 术后3 年 L y s h o l m 评分 9 0 8 土3 7 分 国际膝关节评分委员会 I n t e r n a t i o n a lK n e eD o c u m e n t a t i o nC o m m i t t e e I K D C 评分 正 常1 4 例 接近正常6 例 不正常1 例 优良率达9 5 结论使用L A R S 人工韧带重建能够使 A C L P C L 断裂患者的膝关节获得解剖学重建和稳定性 关节镜下手术具有刨伤小 迅速恢复和满意 的治疗效果等优势 关键词 韧带 关节镜 人工韧带 A r t h r o s c o p i cr e c o n s t r u c t i o no fa n t e r i o ra n dp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t sw i t hL A R S a r t i f i c i a ll i g a m e n t sY EJ u n x i n g S H E NG u a n g s i Z H O UH a i b i n X I Ez o n g 9 8 n g X UW e i D O N CQ i r o n g X U Y o u j i a D e p a r t m e n to fO r t h o p e d i c s S e c o n dH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oS o o c h o wU n i v e r s i t y S u z h o u2 1 5 0 0 7 C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r X UY o u i a T e l 0 0 8 6 一1 3 0 t 一3 8 7 0 7 7 7 E m a i l x u y o u j i a m e d m a i l c o i n c n A b s t r a c t O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ei n i t i a le f f e c to fL A R Sa r t i f i c i a ll i g a m e n t sa r t h r o s c o p i c a l l y i nr e c o n s t r u c t i o no fi p s i l a t e r a la n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t A C L a n dp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t P C L M e t h o d sAt o t a lo f2 1p a t i e n t s 1 3m a l e sa n d8f e m a l e s a ta v e r a g ea g eo f3 1 5y e a r s r e c e i v e dA C La n d P C Lr e s t o r a t i o nu s i n gL A R Sa r t i f i c i a ll i g a m e n t ss i n c eJ u n e2 0 0 6 P r e o p e r a t i v eM R Ie x a c t l yC O n f i r m e dt h e m a sA C La n dP C Lr u p t u r e s L y s h o l ms c o r eo nk n e ej o i n tw a s 4 7 6 6 7 p o i n t s S u r g e r yh a dr e c o n s t r u c t i o no fP C Lp r i o rt oA C Lu n d e ra r t h r o s e o p e R e s u l t sA l lp a t i e n t sw e r ef o l l o w e du pf o ra v e r a g e4 2m o n t h s r a n g e 3 6 4 9m o n t h s w h i c hs h o w e dn oi n f e c t i o n l i g a m e n tr u p t u r e l i g a m e n tl o o s e n i n g o ro t h e rp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s A tp o s t o p e r a t i v e3y e a r s L y s h o l ms c o r ew a s 9 0 8 3 7 p o i n t sa n dI n t e r n a t i o n a l K n e eD o c u m e n t a t i o nC o m m i t t e e I K D C s c o r ew a sn o r m a li n1 4p a t i e n t s n e a rn o r m a li ns i x a n da b n o r m a l i no n e w i t he x c e l l e n t g o o dr a t eo f9 5 C o n c l u s i o n sL A R Sa r t i f i c i a ll i g a m e n t scana t t a i na n a t o m i c a l r e c o n s t r u c t i o na n ds t a b i l i t yo ft h ek n e ej o i n ti nt r e a t m e n to fA C La n dP C Lr u p t u r e s M e a n w h i l e a r t h r o s c o p i cs u r g e r y s h o w ss u p e r i o r i t i e so fm i c r o w o u n d r a p i dr e c o v e r ya n ds a t i s f a c t o r yc u r a t i v ee f f e c t K e yw o r d s L i g a m e n t A r t h r o s c o p e s A r t i f i c i a ll i g a m e n t 膝关节前交叉韧带 a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t A C L 后交叉韧带 p o s t e r i o re r u c i a t el i g a m e n t P C L 损伤是膝关节韧带损伤中非常严重的损伤 临床治 疗方法多样 但疗效均不是非常确切 用于重建 A C L P C L 的材料有自体韧带 异体韧带和人工韧带 D O I 1 0 3 7 6 0 c m a J i s s n 1 0 0 1 8 0 5 0 2 0 1 3 0 6 0 1 4 作者单位 2 1 5 0 0 7 苏州大学附属第二医院骨科 叶俊星 现在 扬州市江都人民医院骨科 电话 1 5 2 5 2 5 6 9 3 9 0 E m a i l y e j u n x i n s 0 5 1 4 1 6 3 c o n 通信作者 徐又佳 电话 1 3 0 1 3 8 7 0 7 7 7 E m a i l x u y o u j i a m e d n l a i lc o mc n 对于A C L P C L 同时损伤的患者 自体韧带供源不足 的缺陷表现得尤为突出 取材部位的并发症高 而异 体材料虽然供源充足 但其传染疾病的风险仍然是 许多患者难以接受的现实 人工韧带能够避免自 体 异体韧带的缺点 而且韧带强度可靠 有着广阔 的发展前景 文献报道 临床使用L A R S 韧带已有 2 0 多年历史 并获得了良好的治疗效果 膝 A C L P C L 断裂的同时往往合并后外侧复合体 p o s t e r o l a t e r a lc o m e r P L C 的损伤 笔者自2 0 0 6 年6 月开始使用L A R S 人工韧带重建膝关节A C L P C L 万方数据 主堡剑鱼苤查垫 生 旦筮 鲞筮 塑堡堕 望 坐 些 Q y 型 以及同时合并P L C 损伤的患者 现报告如下 1 临床资料与方法 1 1 一般资料 本组男1 3 例 女8 例 年龄2 5 5 3 岁 平均 3 1 5 岁 左膝1 1 例 右膝1 0 例 致伤原因 扭伤 1 0 例 摔伤6 例 交通伤5 例 患者伤后均有膝关 节疼痛 肿胀 活动受限 合并内侧半月板损伤4 例 外侧半月板损伤3 例 合并P L C 损伤1 2 例 内 侧副韧带损伤4 例 本组伤后至手术时间6 1 7d 平均7 6d 所有患者前 后抽屉试验阳性 X 线片提示胫骨 平台无交叉韧带止点撕脱骨折 术前M R I 均提示 A C L P C L 连续信号中断 本组术前膝关节L y s h o l m 评分 4 7 6 6 7 分 见图1 1 2 手术方法 1 2 1 术前准备 连续硬膜外麻醉成功后 常规行 关节镜下检查 明确诊断并修复损伤的半月板 清理 关节腔内积血等 保持视野清晰 对A C L 和P C L 残 端不做修整 保留所有残端组织 用法国L A R S 人 工韧带 A r c S u r T i l l e 进行交叉韧带重建 术中 先进行P C L 重建 有P L C 损伤的患者使用 Y 形韧 带予以一并重建 然后再进行A C L 的重建 若有内 侧副韧带损伤最后予以切开修补 1 2 2 A C L P C L 损伤重建 先进行P C L 重建 使用 建立胫骨骨隧道的P C L 专用定位器 中空挡板 经 关节镜下插入膝关节 在透视下使挡板位于胫骨后 下缘约1 5c mP C L 附着点 以约5 0 角方向自胫骨 结节下lc m 向定位点打人胫骨导针 沿导针扩大完 成胫骨隧道 P C L 股骨隧道的定位点位于股骨髁间 沟中线内侧1 5c m 关节面下方1 5c m 处 在关节 镜和C 形臂x 线机辅助下 打人股骨导针 然后从 关节外向内扩大贯通股骨 完成股骨隧道 将L A R S 人工韧带引入胫骨 股骨隧道 关节镜下调整L A R S 人工韧带自由纤维与编织部分结合点的位置 使自 由纤维完全位于关节腔内 用钛制挤压螺钉先固定 胫骨端 抽紧股骨端韧带 透视下纠正胫骨后脱位 于屈曲位置用钛制螺钉固定韧带股骨端 P C L 重建 完成后 进行A C L 重建 在关节镜下及透视下进行 A C L 股骨进针点的定位 进针点位于股骨外髁内侧 面1 4 0 0 弓形弧的中心点 大约B l u m m e n s a t 线的后 1 3 与前2 3 交界处 屈膝9 0 0 与胫骨平台呈2 5 0 角 与膝关节矢状面呈3 0 0 角进针 当定位针穿出大 腿皮肤后 再逆行进行胫骨进针点的定位 胫骨进针 图l 术前检查及术中关节镜观察 a b 术前膝关节正 侧位x 线片 C f 术前M R I 示A C L P C L 完全断裂 白色箭头示A C L 红 色箭头示P C L g h 术前前 后抽屉试验阳性 i 术中关节镜示A C L P C L 断裂 黑色箭头示A C L 红色箭头示P C L 万方数据 点位于胫骨平台前后缘的4 3 处 将膝关节屈曲 5 0 使定位针与胫骨平台呈6 5 0 角 矢状面呈3 0 角 进入胫骨平台 并穿出小腿皮肤 沿定位针分别进行 胫骨 股骨隧道的扩大 插入中空导管 穿入钢丝 引 入L A R S 人工韧带 在关节镜下调整L A R S 自由纤 维的位置 钛制挤压螺钉固定股骨端 屈伸膝关节 2 0 次 使韧带预张 调整韧带松紧度 钛制挤压螺钉 固定胫骨端 去除A C L P C L 的骨外多余部分 冲洗 切口 逐层缝合 弹力绷带包扎 见图2 1 2 3 合并P L C 的A C L P C L 损伤 先使用 Y 形韧 带重建P C L 后外侧结构 然后再重建A C L 1 Y 形韧带放置 P C L 部分准备 胫骨隧道和股骨隧道按 常规进钉点用定位器操作 而后在胫骨 股骨隧道中 穿入 第一引导钢丝 P L C 部分准备 在股二头肌腱 及腓骨小头前缘做弯形切口 屈膝位 显露膝关节 囊后外侧 从胫骨隧道内插入空心导管 用手指在切 口内胭肌腱区触及空心导管顶端 将导管顶端穿破后 关节囊和胭肌腱 随后经空心导管将 第二引导钢 丝 从胫骨隧道引到切口外 将2 根引导钢丝 胫骨部 位共用一个骨隧道 在胫前牵引住 Y 形韧带两头 牵拉钢丝 将韧带两头一起从胫骨隧道牵人膝关节 然后韧带一头随第一引导钢丝从股骨隧道牵出 另一 头随第 i J I 导钢丝从膝外侧切口牵出 股骨髁横向隧 道 在膝外侧切口前方 外侧副韧带前缘 建立与股 骨纵轴垂直骨隧道 并将从切口引出的 Y 形韧带一 头穿过横向隧道至股骨内侧髁外 2 A C L 放置 按 常规进钉点用定位器在胫骨和股骨建立骨隧道 穿入 引导钢丝 用引导钢丝将L A P S 人工韧带牵入胫骨 股骨隧道中 3 人工韧带固定 用关节镜观察 保证 人工韧带关节内部分位置正确 随后 在C 形臂x 线机透视下 固定 Y 形韧 带后交叉部分 要求 屈膝9 0 0 时胫骨平台后缘与股 骨髁后缘齐平 同时过伸膝关节无阻力 固定 Y 形韧带后外侧结构部分 要求 屈膝9 0 0 时胫骨外 旋 5 0 固定A C L 要求 膝关节前抽屉试验正 常 见图3 1 3 术后康复处理 不用外固定 术后1 2d 使用C P M 被动进行 膝关节屈伸活动 术后2 3d 进行股四头肌抗阻力 等长收缩锻炼 1 2 周佩戴支具保护下地行走 术 后2 个月进行日常活动 若合并P L C 损伤 需在术 后2 周内进行股四头肌功能锻炼 2 4 周膝关节不 负重进行屈伸功能训练 4 8 周扶拐行走训练 8 1 0 周逐步去拐行走锻炼 1 4 统计学分析 计量资料以元4 s 表示 应用S P S S1 1 5 统计软 件 呈正态分布的连续变量采用配对t 检验 分类数 据采用疋2 检验 P 0 0 5 为差异有统计学意义 71 I 图2 术中C 形臂x 线机透视下A C L P C L 重建过程 a d 在胫骨导向器引导下行胫骨进针点定位并扩大隧道 引入钢丝 e h 行股骨进针点定位 并在股骨侧打入导针 扩大 引入钢丝 安装L A R S 人工韧带 挤压螺钉固定 i n 建立A C L 隧道 并安装L A R S 人 工韧带 挤压螺钉固定两端 万方数据 图3 膝A C L P C L 膝后外侧结构L A R S 人工韧带重建术 a b 术前X 线片 箭头示交叉韧带止点无撕脱性骨折 胫骨平台后移 C e 术前M R I 片 c 中箭头示A C L 缺失 d 中箭头示P C L 信号中断 e 中箭头示后外侧结构信号紊乱 f g 重建术后x 线片 2 结果 所有患者获3 6 4 9 个月 平均4 2 个月 随访 2 l 例患者 术后3 年L y s h o l m 评分为 9 0 8 3 7 分 根据M 6 1 s t e r 等 2 1 方法 将L y s h o l m 评分结果分 为4 级 优8 7 1 0 0 分 良7 7 8 6 分 可6 7 7 6 分 差 6 6 分 本组优1 6 例 良4 例 可1 例 近期优 良率为9 5 表1 按照国际膝关节评分委员会 I n t e r n a t i o n a lK n e eD o c u m e n t a t i o nC o m m i t t e e I K D C 评分标准 术前主观评价分为不正常和严重不正常 两种类型 但术后随访3 年 根据I K D C 评分 正常 1 4 例 6 7 接近正常6 例 2 8 不正常1 例 5 表2 表1 术前 术后患者L y s h o l m 评分 例 术前与术后比较 P O 0 1 表2 术前 术后膝关节I K D C 评分 例 术前与术后 正常和接近正常与不正常和严重不正常比较 P 0 0 1 1 9 例 9 1 患者影像学检查均正常 1 例 5 有轻度关节间隙狭窄 1 例 5 出现轻度髌 股关节痛 最后一次随访记录 没有胫骨骨性隧道 扩大患者 股骨骨性隧道扩大2 例 9 韧带重 建术后3 年 1 8 例 8 6 屈伸活动度重建侧比正常 侧差 3 0 屈曲差 2 5 0 本组术后无感染 韧带自发断裂 韧带松动并 发症 典型病例 患者女 5 0 岁 交通伤致右膝疼痛活 动受限2h 入院 受伤至手术时间为9d 诊断 右 膝关节脱位 A C L P C L 断裂 内侧副韧带断裂 手 术 关节镜下L A R S 人工韧带重建右膝A C L P C L 术 右膝内侧副韧带修复术 见图4 3 讨论 膝关节A C L P C L 损伤是一种高能量损伤 常常 合并其他部位的严重损伤 需要及时进行处理 危及 生命的需要先抢救生命 3 1 关于重建膝关节A C L P C L 的手术时机 对于膝关节A C L P C L 同时损伤患者 许多学者 主张早期进行重建 M o o k 等 3 1 回顾性研究3 9 6 例膝 关节多韧带损伤患者的手术效果后 认为急诊手术和 延期手术可以获得相同的膝关节稳定性 并且可以获 得更好的关节活动度 H a y a s h i 等H 1 报告I 期手术 重建A C L 与P C L 并取得了理想的效果 早期进行 重建也与L A R S 人工韧带的适应证相符合 3 2L A R S 人工韧带的优势 使用L A R S 人工韧带进行交叉韧带的重建 临床 报道较少 目前短 中期随访正在进行 但L A R S 人工韧 带的优点依然可以在A C L P C L 同时重建患者治疗过 程中看到 比如早期稳定 早期进行功能锻炼 功能恢 复 并发症减少 供源充足 没有自体韧带取材方面的 困难及异体韧带传染疾病的风险 所以 使用L A R S 人工韧带I 期同时重建A C L P C L 具有广阔的前景 万方数据 图4 患者女 5 0 岁 交通伤致右膝关节脱位 A C L P C L 断裂 内侧副韧带断裂 a b 术前X 线片示膝关节脱位 韧带止点无撕脱性骨 折 c 术中C 形臂X 线机透视示L A R S 人工韧带安装良好 膝关节复位 d e 术后x 线片示膝关节复位 L A R S 人工韧带安装良好 3 3 保留残端的重要性 使用L A R S 人工韧带重建A C L P C L 尽可能保 留韧带的残端 L A R S 韧带被认为是一种安全 理 想的人工韧带 如果有好的韧带残端 不论急性还是 慢性交叉韧带损伤 都会使患者获得较高的满意 度 J L e e 等M 1 提出保留韧带残端有利于自体胶原 纤维组织长入韧带内 可以促进移植物再血管化 神 经组织再生及本体感觉恢复 T r i e b 等 川报告手术 后6 个月胶原纤维和血管内皮细胞就可长人韧带 而且胶原纤维排列平行有序 并无急性滑膜炎发生 表明L A R S 人工韧带是一种理想的移植材料 保留 交叉韧带残端 这有利于发挥L A R S 人工韧带多孔 结构特性 使残端组织在隧道口周围形成局部修复 在隧道口骨组织 残端韧带组织 L A R S 人工韧带三 者之间产生保护性内生纤维结构 J L e e 等 1 发现 残端保留较长者比残端保留较短者有更好的本体感 觉恢复 术中应避免L A R S 人工韧带与股骨 胫骨 中的骨性通道形成锐角 防止术后坚强的L A R S 人 工韧带在隧道口产生剪力导致骨坏死和塌陷归o 避 免L A R S 人工韧带与髁间窝顶部撞击 叫 避免 L A R S 韧带在屈膝活动中与P C L 撞击 1 1 3 4 重建手术的要点 在治疗膝关节A C L P C L 损伤过程中 需要进行 术前严格 细致的准备 术中先进行P C L 重建 然后 进行A C L 重建 这样有序进行 在重建P C L 过程中 首先在胫骨P C L 导向器引导下打人胫骨导针 然后 扩大隧道 穿人导引钢丝 再进行P C L 股骨隧道的 建立 穿入股骨隧道的导引钢丝备用 P C L 隧道重 建好后 建立A C L 隧道 穿入A C L 引导钢丝 在进 行安装L A R S 人工韧带的过程中 也是先P C L 再 A C L 的安装原则 顺序安装 在关节镜下观察 L A R S 人工韧带位置 必须保证L A R S 人工韧带的自 由纤维部分位于关节腔内 术中透视是一个重要的 环节 术中需要在C 形臂x 线机透视下进行定位 导针的打人 隧道的建立 韧带的安装 挤压螺钉的 安装 P C L 的张力不能根据A C L 来调整 因此 进 行胫骨后脱位复位时应谨慎 避免矫枉过正 在固 定P C L 的胫骨端时 必须保证在屈膝9 0 0 时 股骨髁 的后缘不在胫骨平台后缘的前方 使用关节镜或术 中摄片发现两髁重叠即可 从股骨髁后缘起 平行 于胫骨后侧皮质向下作一直线 如果胫骨平台在这 线的前方 表明需要将P C L 松弛一点 调整到胫骨 平台后缘与此线齐平后 就可施行固定 A C L 的重 建只有在P C L 和P L C 重建后才能开展 3 5 合并P L C 损伤的诊治 膝关节交叉韧带合并后外侧结构损伤是一种严 重的膝关节韧带损伤 H u g h s t o n 等 引较早对损伤进 行报告 膝关节外侧间隔解剖复杂 膝后外角韧带 结构相互紧密连结 很少造成单独韧带损伤 因此膝 关节外侧结构称为P L C 其主要结构包括外侧副韧 带 胭肌腱和胭腓韧带 P L C 主要的生物力学作用 是控制膝关节后外侧稳定性 同时也是控制膝关节 后向稳定的次级稳定结构 3 近年来有学者强调 解剖学重建P L C 包括外侧副韧带 胭肌腱和胭腓韧 带 4 1 P L C 诊断主要依靠临床检查 鉴别损伤最 有效的是内翻应力试验和被动外旋试验 屈曲位内 翻应力试验阳性提示P L C 损伤 而伸膝位强阳性提 示P L C 合并交叉韧带损伤 被动外旋试验在俯卧位 进行 外旋较健侧 1 0 为阳性 单纯P L C 损伤于屈 膝3 0 为阳性 而屈膝9 0 为阴性 若屈膝3 0 0 9 0 均 为阳性则强烈提示P L C 合并交叉韧带损伤 5 本 组中合并P L C 损伤患者 伸膝位内翻应力试验阳 万方数据 虫堡剑笾苤查 生 旦筮垫鲞笠 塑垦 也 型里 些 垫 盟 性 屈膝位胫骨外旋活动松弛 外旋角度 3 0 膝关 节负重时极度不稳定 对于膝关节交叉韧带损伤合并有P L C 损伤的 患者 修复P L C 显得尤为重要 这关系到韧带修复 后的直接临床疗效 H a r n e r 等 1 钊认为对于多个韧 带的损伤 如果P L C 损伤没有得到正确的治疗 出 现内翻不稳定 会导致重建的交叉韧带移植物应力 增加 最终导致移植物受到过度的牵拉而失效 很 多研究都通过生物力学试验证明 如果P L C 损伤没 有得到正确的处理 残留的膝关节不稳定会造成 P C L 移植物的应力过大 最终导致移植物失效 1 7 j N o y e s 等 18 对5 2 例行P C L 重建翻修患者的分析表 明 忽视P L C 功能重建是初次手术失败的最主要原 因 约占4 0 有学者发现重建胭肌腱或P L C 不仅 能够限制膝关节的过度外旋 而且能够降低P C L 移 植物的张力1 9 所以对此类损伤 修复P L C 几乎关 系到整个手术成功与否 综上所述 本组A C L P C L 断裂患者 在关节镜 下使用L A R S 人工韧带进行I 期重建 取得了较为 满意的近期疗效 表明关节镜下使用L A R S 人工韧 带重建膝关节A C L P C L 以及后外侧结构 近期疗效 满意 但本组研究随访时间不长 尚且有待于进一 步长期跟踪随访 参考文献 1 S h a wT W i l l i a m sM T C h i p c h a s eL S D oe a r l yq u a d r i c e p se x e r c i s e sa f f e c tt h eo u t c o m eo fA C Lr e c o n s t r u c t i o n 9Ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l A u s tJP h y s i o t h e r 2 0 0 5 5 1 1 9 1 7 2 M q b l s t e rA D S t r a n dT S k r e d d e r s t u e nA e ta 1 E x t r a a r t i c u l a r s t a b i l i z a t i o no ft h ek n e e A c t aO r t h o pS c a n d 1 9 8 4 5 5 4 6 4 0 6 4 2 3 M e e kW R M i l l e rM D D i d u c hD R e ta 1 M u l t i p l e l i g a m e n t k n e ei n j u r i e s as y s t e m a t i cr e v i e wo ft h et i m i n go fo p e r a t i v ei n t e r v e n t i o na n dp o s t o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o n JB o n eJ o i n tS u r g A m 2 0 0 9 9 1 1 2 2 9 4 6 2 9 5 7 4 H a y a s h iR K i t a m u r aN K o n d oE e ta 1 S i m u l t a n e o u sa n t e r i o r a n dp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni nc h r o n i ck n e ei n s t a b i l i t i e s s u r g i c a lc o n c e p t s a n dc l i n i c a lo u t c o m e K n e eS u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c 2 0 0 8 1 6 8 7 6 3 7 6 9 5 N a uT L a v o i eP D u r a lN An e wg e n e r a t i o no fa r t i f i c i a ll i g a m e n t si nr e c o n s t r u c t i o no ft h ea n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t T w o y e a rf o l l o w u po far a n d o m i z e dt r i a l JB o n eJ o i n tS u r g B r 2 0 0 2 8 4 3 3 5 6 3 6 0 6 L e eB I M i nK D C h o iH S e ta 1 I m m u n o h i s t o e h e u f i c a ls t u d yo f m e c h a n o r e c e D t o r si nt h et i b i a lr e m n a n to ft h er u p t u r e da n t e r i o rC F L l 7 8 9 1 0 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 5 3 1 c i a t el i g a m e n ti nh u m a nk n e e s K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c 2 0 0 9 1 7 9 1 0 9 5 1 1 0 1 T r i e bK B l a h o v e cH B r a n dG e ta 1 I nv i v oa n di n v i t r oc e l l u l a r i ng r o w t hi n t oan e wg e n e r a t i o no f a r t i f i c i a ll i g a m e n t s E u rS u r g R e s 2 0 0 4 3 6 3 1 4 8 1 5 1 L e eB I M i nK D C h o iH S e ta 1 A r t h r o s e o p i ea n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nw i t ht h et i b i a l r e m n a n tp r e s e r v i n gt e c h n i q u eu s i n gah a m s t r i n gg r a f t A r t h r o s c o p y 2 0 0 6 2 2 3 3 4 0 e l e 7 W e i l e rA H o f f m a n nR F B a i lH J e ta 1 T e n d o nh e a l i n gi na b o n et u n n e l P a r t1 I H i s t o l o g i ca n a l y s i sa f t e rb i o d e g r a d a b l ei n t e r f e r e n c ef i tf i x a t i o ni nam o d e lo fa n t e r i o r c r u e i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u e t i o ni ns h e e p A r t h r o s e o p y 2 0 0 2 1 8 2 1 2 4 1 3 5 Z a v r a sT D R a c eA B u l lA M e ta 1 Ac o m p a r a t i v es t u d yo f i s o m e t r i c p o i n t sf o ra n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tg r a f ta t t a c h m e n t K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s e 2 0 0 1 9 1 2 8 3 3 S i m m o n sR H o w e l lS M H u l lM L E f f e c to ft h ea n g l eo ft h e f e m o r a la n dt i b i a lt u n n e l si nt h ec o r o n a lp l a n ea n di n c r e m e n t a l e x c i s i o no ft h ep o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n to nt e n s i o no fa na n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n tg r a f t a ni n v i t r o s t u d y JB o n eJ o i n tS u r g A m 2 0 0 3 8 5 6 1 0 1 8 1 0 2 9 H u g h s t o nJ C A n d r e w sJ R C r o s sM J e ta 1 C l a s s i f i c a t i o no fk n e e l i g a m e n ti n s t a b i l i t i e s P a t t i T h em e d i a lc o m p a r t m e n ta n dc r u c i a t e l i g a m e n t s JB o n eJ o i n tS u r g A m 1 9 7 6 5 8 2 1 5 9 1 7 2 S e k i y aJ K W h i d d o nD R Z e h m sC T e ta 1 Ac l i n i e a l yr e l e v a n t a s s e s s m e n to fp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n ta n dp o s t e r o l a t e r a lc o r n e r i n j u r i e s E v a l u a t i o n