内科学课后习题及解析(六).pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 1 新阳光教育临床执业医师辅导 内科学课后习题及解析 六 新阳光教育临床执业医师辅导 内科学课后习题及解析 六 心脏骤停心脏骤停 A1 A2 型题 1 1 心脏骤停的病理生理机制最常见的是心脏骤停的病理生理机制最常见的是 A A 心室颤动心室颤动 B 室性心动过速 C 电机械分离 D 第三度房室传导阻滞 E 心室停顿 正确答案 A 解析 心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止 导致心脏骤停的病理生理机制 最常见的是心 室颤动 其次是快速性室性心动过速 缓慢性心律失常或心室停顿 电机械分离 故选 A 2 2 2 2 心脏性猝死最主要的病因是心脏性猝死最主要的病因是 A 二尖瓣脱垂 B 心肌病 C 主动脉瓣狭窄 D D 冠心病及其并发症冠心病及其并发症 E 急性心肌炎 正确答案 D 解析 心脏性猝死中约 80 由冠心病及其并发症引起 大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏 病的患者 如冠心病 心肌梗死 心肌病等 3 3 心室颤动导致不可逆性脑损害 其发作至少持续 心室颤动导致不可逆性脑损害 其发作至少持续 A 4 6A 4 6 分钟分钟 B 7 9 分钟 C 30 秒 D 1 3 分钟 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 2 E 10 分钟 正确答案 A 解析 记忆题 心室颤动发生后 病人将在 4 6min 内发生不可逆性脑损害 随后经数分钟过 渡到生物学死亡 注意谐音 4 si 死 4 4 判断心跳停止最可靠的依据是 判断心跳停止最可靠的依据是 A A 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 B 立即观察瞳孔变化 C 数呼吸频率 D 听心音 E 测血压 正确答案 A 解析 下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停 金标准 大动脉搏动消失 颈 股动脉 银标准 听诊心音消失 其他 意识丧失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或发绀等 5 5 抢救由心室颤动引起的心脏骤停时 最有效的方法是抢救由心室颤动引起的心脏骤停时 最有效的方法是 A 静脉注射利多卡因 B 皮下注射肾上腺素 C 植入心脏起搏器 D D 非同步电击复律非同步电击复律 E 口对口人工呼吸 正确答案 D 解析 终止室颤最有效的方法是电除颤 时间是治疗室颤的关键 每延迟一分钟 复苏成功率 下降 7 而双侧肾动脉狭窄病人由于肾缺血 靠出球小动脉收缩而保持有效囊内压 从而保证肾的有效滤过 如果应用 ACEI 类药物后解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用 使肾 小球囊内压下降 导致肾功能恶化 故高血压伴双肾动脉狭窄的患者不宜选用 ACEI 15 受体阻滞剂具有负性心率作用 故高血压伴心动过缓不宜选用 A 受体阻滞剂 B 利尿剂 C 受体阻滞剂 D 血管紧张素 II 受体抑制剂 E 钙通道阻滞剂 1616 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选 17171717 高血压合并脂质代谢异常的患者不宜选用 高血压合并脂质代谢异常的患者不宜选用 正确答案 AB 解析 16 受体阻滞剂具有减慢心率 降低血压 减低心肌收缩力和氧耗量 从而减少心绞 痛发作 故冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选 受体阻滞剂 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 12 17 利尿剂中噻嗪类利尿药可影响脂类代谢 故高血压合并脂质代谢异常的患者不宜选 用 A3 A4 型题 1818 女性 女性 5757 岁 高血压 冠心病患者 近日心前区闷痛发作频繁 伴头胀 测血压为岁 高血压 冠心病患者 近日心前区闷痛发作频繁 伴头胀 测血压为 2020 13 3kPa 15013 3kPa 150 100100 mmHg mmHg 发作时心电图示相关导联 发作时心电图示相关导联 ST TST T 段抬高 应采取何种药物治疗最为适宜段抬高 应采取何种药物治疗最为适宜 A 洋地黄 B B 硝苯地平硝苯地平 C 利多卡因 D 硝酸甘油 E 硝酸异山梨酯 正确答案 B 解析 高血压 冠心病史 心绞痛发作次数增加 心电图示相关导联 ST T 段抬高 提示为变异 性心绞痛 首选钙通道阻滞剂 故选 B 19191919 男 男 65656565 岁 患高血压病岁 患高血压病 18181818年 年 2 2 2 2 年前患急性前壁心肌梗死 门诊测血压年前患急性前壁心肌梗死 门诊测血压 21 7 13 3kPa21 7 13 3kPa21 7 13 3kPa21 7 13 3kPa 170 100mmHg170 100mmHg170 100mmHg170 100mmHg 心率 心率 96969696 次次 分 该患者的最佳药物选择是分 该患者的最佳药物选择是 A A A A 美托洛尔美托洛尔 B 维拉帕米 C 卡托普利 D 吲达帕胺 E 哌唑嗪 正确答案 A 解析 急性心肌梗死的二级预防 推荐 受体阻滞剂 尤其是急性前壁心梗 只要无禁忌 大规模临床实验证明 受体阻滞剂用于心肌梗死的二级预防 可显著降低死亡率 本例 2 年前患急性心梗 血压 170 100mmHg 心率 96 次 分 最佳选择为美托洛尔 如果病例提供该患者 心脏大 射血分数低于正常 那么应该选用 ACEI 卡托普利 但该题未提到心功资料 故选美托洛尔 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 13 20202020 男性 男性 70707070岁 高血压病岁 高血压病 20202020年 血压最高年 血压最高 180 80mmHg180 80mmHg180 80mmHg180 80mmHg 服用福辛普利后血压控制 服用福辛普利后血压控制在在 150 160 60 70150 160 60 70150 160 60 70150 160 60 70 mmHgmmHgmmHgmmHg 为了有效控制血压 最佳的联合用药方案是 为了有效控制血压 最佳的联合用药方案是 A 利尿剂 受体阻滞剂 B 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 C ACE 抑制剂 钙通道阻滞剂 D 受体阻滞剂 受体阻滞剂 E E E E 利尿剂利尿剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 正确答案 E 解析 老年收缩期高血压 宜选择利尿剂 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 2121 男男 3232 岁岁 发现血压增高发现血压增高 3 3 年年 近近 1 1 年血压持续为年血压持续为 170170 200200 130130 140mmHg140mmHg 近近 1 1 周头痛周头痛 视力模糊 眼底检查发现视乳头水肿 最可能的诊断为视力模糊 眼底检查发现视乳头水肿 最可能的诊断为 A 急性视乳头病变 B 脑出血 C C 恶性高血压 恶性高血压 D 脑梗塞 E 高血压脑病 正确答案 C 解析 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类 注 按起病分 高血压 缓 进型 急进型 急进型高血压是血压突然升高 并伴有视网膜病变 级眼底 如呈 级眼底 有视乳头水肿 则称为恶性高血压 注 出现了一个概念 眼底表现是关键 急进型高血压 早 期 和恶性高血压 晚期 是同一个发病过程的不同阶段 注 两者的关系是早期和晚期的关 系 22222222 女 女 68686868 岁 高血压病史岁 高血压病史 20202020 年 血压最高年 血压最高 170 80mmHg170 80mmHg170 80mmHg170 80mmHg 体检未见明显异常 化验 血常规 尿常规 肾功能 体检未见明显异常 化验 血常规 尿常规 肾功能 空腹血糖 血脂等均正常 心电图正常 该患者的血压控制目标值为空腹血糖 血脂等均正常 心电图正常 该患者的血压控制目标值为 A 130 mmHg B 120 mmHg C 160 mmHg 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 14 D D 150150 mmHgmmHgmmHgmmHg E 110 mmHg 正确答案 D 解析 患者血压最高 170 80mmHg 为老年收缩期性高血压 无其他并发症 降压目标为 收 缩压 140 150 mmHg 舒张压 90 mmHg 继发性高血压继发性高血压 A1A1A1A1 型题型题 1 1 最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是 最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是 A 磁共振成象 B B 肾动脉造影肾动脉造影 C 静脉肾盂造影 D 放射性核素肾图 E 肾动脉 B 型超声 正确答案 B 解析 经皮肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄性高血压的金标准 肾动脉造影也用于肾内实质性占 位性病变的鉴别诊断 2 2 鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是 A 血压高低 B 有无血尿 C 有无肾功能损害 D 有无左室增大 E E 尿改变和高血压发病的先后尿改变和高血压发病的先后 正确答案 E 解析 肾性高血压是继发性高血压中最常见的原因 高血压导致肾损害和肾损害导致高血压在 后期常难以分辨因果关系 早期主要靠病史 即是肾损害在先还是高血压发病在先 故选 E 3 3 高血压伴低钾血症应首先考虑 高血压伴低钾血症应首先考虑 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 15 A 皮质醇增多症 B B 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 C 嗜络细胞瘤 D 肾实质性高血压 E 肾动脉狭窄 正确答案 B 解析 高血压为原发性醛固酮增多症的患者最常见的症状 一般不呈恶性进展 常伴有低钾 因醛固酮具有保钠排钾作用 4 4 上肢血压增高 且高于下肢血压 最可能的病因是上肢血压增高 且高于下肢血压 最可能的病因是 A 肾实质病变 B 肾动脉狭窄 C 嗜铬细胞瘤 D 原发性醛固酮增多症 E E 主动脉缩窄主动脉缩窄 正确答案 E 解析 上肢血压高 下肢血压不高 主动脉狭窄特点 5 5 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别点是 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别点是 A 血压增高程度 B 肾功能损害程度 C 眼底改变 D D 高血压与肾炎的发病史高血压与肾炎的发病史 E 心功能改变 正确答案 D 解析 高血压导致肾损害和肾损害导致高血压在后期常难以分辨因果关系 早期主要靠病史 即是肾损害在先还是高血压发病在先 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 16 B 型题 A 肾动脉狭窄 B 主动脉缩窄 C 嗜铬细胞瘤 D 原发性醛固酮增多症 E 库欣综合征 6 6 血压增高 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 最可能的诊断是血压增高 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 最可能的诊断是 7 7 上肢血压增高 且明显高于下肢血压 胸骨旁可闻及杂音 最可能的诊断是上肢血压增高 且明显高于下肢血压 胸骨旁可闻及杂音 最可能的诊断是 正确答案 EB 解析 6 高血压 向心性肥胖 库欣综合征 7 上肢血压高 下肢血压不高 主动脉狭窄特点 A3 A4 型题 8 8 女 女 3434 岁 血压岁 血压 210210 13mmHg13mmHg 下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 A 无高血压家族史 B B 右上腹连续性高调血管杂音右上腹连续性高调血管杂音 C 近期发生的高血压 D 血浆肾素水平增高 E 氮质血症 正确答案 B 解析 对一例血压高达 210 130mmHg 的青年女性 鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主 要诊断依据是右上腹连续性高调血管杂音 此血管杂音来自肾动脉狭窄 肾动脉狭窄可引起血浆肾素 水平增高 但原发性高血压中 部分病人血浆肾素水平也会增高 至于高血压家族史 近期发生高血 压或氮质血症均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压 9 9 男性 男性 3535 岁 慢性肾炎病史岁 慢性肾炎病史 1515 年 最近突感乏力 恶心呕吐 常有腿抽筋 皮肤瘙痒 急年 最近突感乏力 恶心呕吐 常有腿抽筋 皮肤瘙痒 急 诊检查肾功能示诊检查肾功能示 BUNBUN 30 5mmol L30 5mmol L Cr768Cr768 mol Lmol L 血钾血钾 6 8mmol L6 8mmol L 血钠血钠 138mmol L138mmol L 血氯血氯 105mmol L105mmol L 最恰当的治疗方法是最恰当的治疗方法是 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 17 A 限制钾的摄入 B 使用大剂量利尿剂 C C 急诊血液透析急诊血液透析 D 采取止吐等对症处理 E 中药治疗 正确答案 C 解析 血钾 6 5mmol L 血肌酐 530 840 mo1 L 为血液透析指针 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 1 1 冠状动脉粥样硬化的好发部位是 冠状动脉粥样硬化的好发部位是 A 左旋支 B B 左冠状动脉前降支 左冠状动脉前降支 C 右冠状动脉后降支 D 右冠状动脉 E 左冠状动脉主干 正确答案 B 解析 记忆题 冠状动脉粥样硬化病变分布的特点一般是左冠状动脉多于右侧 大支多于小支 同一支的近端多于远端 即主要累及在心肌表面走行的一段 而进入心肌的部分很少受累 按病 检出率及严重程度的大样本估计结果 均以左冠状动脉前降支为最高 2 2 下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素 A 高血压病 B 高脂血症 C 吸烟 D D 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 E 糖尿病 正确答案 D 解析 甲状腺功能低下不是我国冠心病主要的易患因素 另外甲亢易胆固醇降低 故为不易患 因素 其余选项均是 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 18 3 3 确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是 A 心电图 B 胸部 x 线 C 超声心动图 D 动态心电图 E E 冠状动脉造影 冠状动脉造影 正确答案 E 解析 确定冠状动脉狭窄部位和严重程度最佳的检查是冠状动脉造影 这是诊断冠心病的金标 准 4 4 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 A 休息时心电图 B 24 小时动态心电图 C C 心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验 D 超声心动图 E 心脏 CT 检查 正确答案 C 解析 心电图运动负荷试验 是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法 5 5 变异性心绞痛患者首选药物是变异性心绞痛患者首选药物是 A 胺碘酮 B ACEI C 利多卡因 D D 硝苯地平硝苯地平 E 普萘洛尔 正确答案 D 解析 变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好 6 6 近近 3 3 个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数 程度及持续时间均增加 应诊断为个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数 程度及持续时间均增加 应诊断为 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 19 A 初发劳力性心绞痛 B 稳定型劳力性心绞痛 C C 恶化型劳力性心绞痛恶化型劳力性心绞痛 D 自发性心绞痛 E 变异性心绞痛 正确答案 C 解析 劳累性心绞痛劳累性心绞痛 活动后增加心肌需氧量 胸痛发作 含硝甘后迅速消失 a 初发 1 个月内 b 稳定型 病程稳定 1 个月以上 c 恶化型 频率症状加重 7 7 诊断典型劳力性心绞痛 最有特征的是诊断典型劳力性心绞痛 最有特征的是 A 胸痛多在夜间发作 B 胸痛发作多在 15 分钟以上 C 持续左前胸憋闷感 D 疼痛时心电图示 ST 段抬高 E E 休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失 正确答案 E 解析 典型劳力性心绞痛最有特征的是休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失 余项不正确 8 8 心肌梗死最先出现和最突出的症状是 心肌梗死最先出现和最突出的症状是 A 恶心 呕吐 腹痛 B B 剧烈胸痛剧烈胸痛 C 心力衰竭 D 心律失常 E 发热 正确答案 B 解析 心肌梗死时发生心肌缺血坏死 由于缺血坏死局部多种炎性致痛物的释放 最先出现的 症状是胸痛 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 20 9 9 最容易发生房室传导阻滞的是 最容易发生房室传导阻滞的是 A 急性前壁心肌梗死 B 急性前间壁心肌梗死 C 急性高侧壁壁心肌梗死 D 急性后壁心肌梗死 E E 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 正确答案 E 解析 缓慢性心律失常包括窦性心动过缓 窦房阻滞 房室传导阻滞 多伴发于急性下壁心肌 梗死 记住 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性 期前收缩及室性心动过速 1010 导致急性心肌梗死患者早期导致急性心肌梗死患者早期 24 24 小时内小时内 死亡的主要原因为死亡的主要原因为 A 心力衰竭 B 心源性休克 C C 心律失常心律失常 D 心脏破裂 E 肺栓塞 正确答案 C 解析 导致急性心肌梗死患者早期 24h 内 死亡的主要原因为心律失常 注意时间 24h 1111 急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是 A 心房颤动 B 预激综合征 C 房室传导阻滞 D D 室性早搏及室性心动过速室性早搏及室性心动过速 E 非阵发性交界性心动过速 正确答案 D 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 21 解析 急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是室性早搏 期前收缩 及室性心动过速 C 为下 壁常见心律失常 1212 心电图上 心电图上 和和 AVLAVL 导联出现急性心肌梗死的特异性改变 其梗死部位是心脏的导联出现急性心肌梗死的特异性改变 其梗死部位是心脏的 A 下壁 B 前壁 C 后壁 D D 高侧壁高侧壁 E 前间壁 正确答案 D 解析 记忆题 和 AVL 导联出现急性心肌梗死的特异性改变 其梗死部位是心脏高侧壁高侧壁 AVF 导联 下壁 V1 3 导联 前间壁 V1 6 导联 广泛前壁 1313 心肌梗死最常发生的部位在 心肌梗死最常发生的部位在 A 室间隔后 1 3 B 左心室后壁 C 右心室前壁 D D 左心室前壁左心室前壁 E 左心室侧壁 正确答案 D 解析 冠心病以左冠状动脉前降支阻塞常见 心肌梗死以左室前壁最常好发 心肌梗死以左室前壁最常好发 1414 急性心肌梗死发病后 急性心肌梗死发病后 1212 天血清检查可能高于正常的指标是天血清检查可能高于正常的指标是 A 肌酸磷酸激酶的同工酶 CK MB B 天门冬氨酸氨基转移酶 C 肌钙蛋白 I D 肌酸磷酸激酶 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 22 E E 肌钙蛋白肌钙蛋白 T T 正确答案 E 解析 急性心肌梗死后心肌坏死标记物增高 1肌红蛋白起病后 2 小时内升高 l2 小时内达高峰 24 48 小时内恢复正常 肌钙蛋白 l cTnI 或 T cTnT 起病 3 4 小时后升高 cTnI 于 11 24 小时达高峰 7 10 天降 至正常 cTnT 于 24 48 小时达高峰 l0 14 天降至正常 肌酸激酶同工酶 CK MB 升高 在起病后 4 小时内增高 l6 24 小时达高峰 3 4 天恢复正常 其增高的程度能较准确地反映梗死的范围 其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功 1515 急性心肌梗死发生后 最早升高的血清心肌酶是急性心肌梗死发生后 最早升高的血清心肌酶是 A 肌酸磷酸激酶 B 天冬氨酸氨基转移酶 C 乳酸脱氢酶 D 肌酸磷酸激酶同工酶 E E 肌钙蛋白肌钙蛋白 I I 正确答案 E 解析 急性心肌梗死最早升高的是肌红蛋白 特异性不很强 其次是肌钙蛋白 本题没有肌红蛋白 故选 E 1616 急性心肌梗死时 特异性最高的血清标志物是 急性心肌梗死时 特异性最高的血清标志物是 A LDH B HBDH C SGOT D D TnITnI E CPK 正确答案 D 解析 肌钙蛋白 cTnI cTnT 出现稍延迟 而特异性最高 在症状出现 6 小时内测定为阴性 则 6 小时后应再复查 其缺点是持续时间可长达 10 14 天 对在此期间出现胸痛 判断是否有新 的梗死不利 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 23 1717 有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是 有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是 A 肌红蛋白起病后 2 小时内升高 12 小时内达到高峰 24 48 小时恢复正常 B B 肌钙蛋白起病后肌钙蛋白起病后 6 6 小时内升高 小时内升高 5 5 6 6 天恢复天恢复 C CK MB 起病后 4 小时内升高 16 24 小时达到高峰 3 4 天恢复 D AST 在起病 6 10 开始升高 3 6 天恢复正常 E LDH 在起病 6 10 小时后升高 1 2 周内恢复正常 正确答案 B 解析 肌钙蛋白持续时间长 cTnI 7 10 天降至正常 cTnT 于 l0 14 天降至正常 1818 血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后 血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后 A 1 3h B B 4 6h4 6h C 7 9h D 10 12h E 13 24h 正确答案 B 解析 记忆题 1919 心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是 心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是 A 左房游离壁 B 右房游离壁 C 室间隔 D D 左室游离壁左室游离壁 E 右室游离壁 正确答案 D 解析 心肌梗死导致心脏破裂较少见 常在起病 1 周内出现 多为左室游离壁破裂 致急性心 包压塞而猝死 偶为心室间隔破裂造成穿孔 引起心力衰竭或休克 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 24 2020 急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有 A 血压 160 100mmHg B 6 个月前腔隙性脑梗塞 C C 主动脉夹层主动脉夹层 D 周前曾行桡动脉穿刺 E 萎缩性胃炎 1 年 正确答案 C 解析 溶栓治疗绝对禁忌证 颅内出血史 大脑血管损害 如血管畸形 3 个月内缺血性脑卒 中 除外急性缺血脑中风 可疑主动脉夹层 活动性出血或有出血因素 包括月经 3 个内严重的头 面部损伤 2121 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A 胸痛缓解 B 心电图示 ST 段下降 C 频发的室性早搏 D CK MB 峰值前移 E E 窦性心动过速窦性心动过速 正确答案 E 解析 急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 1 ECG S T 段用溶栓剂 2h 内在抬高最显著导联迅速回落 50 2 胸痛 自输入溶栓剂 2h 内基本消失 3 出现再灌注心律失常 4 血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病 14h 内 具备上述 4 项中 2 项或 2 项以上为再通 但第 2 项与第 3 项组合不能判定为再通 2222 陈旧性心肌梗死患者 心电图示频发室性期前收缩 首选药物是陈旧性心肌梗死患者 心电图示频发室性期前收缩 首选药物是 A 慢心律 B 普罗帕酮 心律平 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 25 C 奎尼丁 D D 受体阻滞剂受体阻滞剂 E 钙拮抗剂 正确答案 D 解析 2323 急性前壁心肌梗死后 急性前壁心肌梗死后 2424 小时内出现急性肺水肿时应慎用小时内出现急性肺水肿时应慎用 A A 西地兰西地兰 B 速尿 C 硝酸甘油 D 硝普钠 E 氨茶碱 正确答案 A 解析 洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用 由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间 质充血 水肿引起顺应性下降所致 而左心室舒张末期容量尚不增大 因此在梗死发生后 24 小时 内宜尽量避免使用洋地黄制剂 有右心室梗死的患者应慎用利尿剂 2424 急性肺水肿抢救时不宜选用 急性肺水肿抢救时不宜选用 A A 依那普利 依那普利 B 吗啡 C 呋塞米 D 硝普钠 E 氨茶碱 正确答案 A 解析 急性肺水肿抢救时可以用吗啡 快速利尿剂呋塞米 血管扩张剂硝普钠和解除支气管痉 挛用药氨茶碱 而不宜用依那普利 因其除能降低血压外 还会引起刺激性干咳和血管性水肿等不良 反应 对治疗急性肺水肿不利 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 26 A 劳累性心绞痛病程在 1 个月以内 B 劳累性心绞痛临床特点 1 个月以上无变化 C 同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加 严重程度加重及持续时间延长 D 劳累性心绞痛病程在 3 个月以内 E 劳累性心绞痛临床特点 3 个月以上无变化根据 ISFC WHO 对缺血性心脏病的分类 2525 初发劳累性心绞痛是初发劳累性心绞痛是 2626 恶化型劳累性心绞痛恶化型劳累性心绞痛 正确答案 AC 解析 定义记忆题 A 地尔硫卓 硫氮卓酮 B 洋地黄 C 阿托品 D 利多卡因 E 胺碘酮 2727 急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 2828 预激综合征合并快速心房颤动预激综合征合并快速心房颤动 正确答案 DE 解析 27 急性前壁心肌梗死伴室性心动过速首选利多卡因 利多卡因低剂量时 可促进心肌 细胞内 K 外流 降低心肌的自律性 而具有抗室性心率失常作用 28 胺碘酮可延长房室旁路不应期 减慢旁路传导 减慢房颤患者心室率 A 突发胸部撕裂样疼痛 伴全身冷汗 但血压常升高 B 胸部和背部持续烧灼样疼痛 C 活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛 休息后缓解 D 常有心前区针刺样疼痛 E 胸骨后剧烈压榨样疼痛 舌下含服硝酸甘油不能缓解 2929 主动脉夹层主动脉夹层 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 27 3030 劳力型心绞痛劳力型心绞痛 正确答案 AC 解析 主动脉夹层突发胸部撕裂样疼痛 伴全身冷汗但血压常升高 劳力型心绞痛活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛 休息后缓解 A Killip 级 B Killip 级 C Killip 级 D NYHA 级 E NYHA 级 3131 急性心肌梗死 肺部有湿啰音 但啰音范围小于 急性心肌梗死 肺部有湿啰音 但啰音范围小于 1 21 2 肺野 判断为肺野 判断为 3232 风湿性心脏病 休息时有心悸 呼吸困难或心绞痛 任何活动均可加重上述症状 判断为 风湿性心脏病 休息时有心悸 呼吸困难或心绞痛 任何活动均可加重上述症状 判断为 正确答案 BE 解析 31 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭 按 Killip 分级法可分为 级尚无明显心力衰竭 级有左心衰竭 肺部啰音0 12s 常呈双峰型 两间距 0 04s PV1终末负性向量增大 高尖 P 波主要见于右心房扩大 9 9 二尖瓣狭窄时 体循环栓塞最常发生于 二尖瓣狭窄时 体循环栓塞最常发生于 A 脾动脉 B B 脑动脉脑动脉 C 肾动脉 D 下肢动脉 E 肠系膜动脉 正确答案 B 解析 本题考查二尖瓣狭窄的并发症栓塞 20 的二尖瓣狭窄患者发生体循环栓塞 偶尔为首 发病症 血栓来源于左心耳或左心房 心房颤动 大左心房 直径 55mm 栓塞史或心排血量明 显降低为发生体循环栓塞的危险因素 80 的体循环栓塞患者有心房颤动 2 3 的体循环栓塞为 脑动脉栓塞 其余依次为外周动脉和内脏 脾 肾和肠系膜 动脉栓塞 1010 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于 A 重度二尖瓣关闭不全 B B 重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄 C 重度主动脉瓣关闭不全 D 室间隔缺损 E 扩张型心肌病 正确答案 B 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 41 解析 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于重度二尖瓣狭窄 应选用扩张静脉系统 减轻 前负荷 的硝酸酯类药物 1111 在发展中国家 二尖瓣关闭不全最常见的病因是在发展中国家 二尖瓣关闭不全最常见的病因是 A 二尖瓣脱垂 B B 风湿性心脏病风湿性心脏病 C 感染性心内膜炎 D 二尖瓣环钙化 E 冠心病 正确答案 B 解析 在发展中国家 二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿性心脏病 故选 B 1212 风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是 A 二尖瓣面容 B 心尖部第一心音增强 呈拍击样 C 二尖瓣开放拍击音 D D 心尖部收缩期吹风样杂音心尖部收缩期吹风样杂音 E 肺动脉瓣区第二心音增强 分裂 正确答案 D 解析 风湿性二尖瓣关闭不全杂音 全收缩期高调的吹风样一贯型杂音 在心尖区最响 1313 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 A 二尖瓣狭窄 B B 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C 肺动脉瓣狭窄 D 二尖瓣关闭不全 E 主动脉瓣关闭不全 正确答案 B 解析 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭窄 因主动脉瓣狭窄限制心排量 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 42 1414 最可能引起左心室前负荷增加的是 最可能引起左心室前负荷增加的是 A 二尖瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C C 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 E 体循环动脉高压 正确答案 C 解析 最可能引起左心室前负荷增加的是 主动脉瓣关闭不全 舒张期时血返流到左心室导致 左室容积增加 1515 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤 最常见于 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤 最常见于 A 三尖瓣狭窄 B 肺动脉瓣狭窄 C 二尖瓣狭窄 D 室间隔缺损 E E 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 正确答案 E 解析 胸骨右缘第 2 肋间触及收缩期震颤 最常见于主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间 肺动脉瓣区 心尖区 二尖瓣区 胸骨左缘 4 5 肋间 三尖瓣区 1616 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 A 交替脉 B 奇脉 C C 水冲脉水冲脉 D 短绌脉 E 脱落脉 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 43 正确答案 C 解析 交替脉见于心肌严重受损 奇脉见于心包压塞 水冲脉见于脉压差增大疾病 短绌脉见于房颤 脱落脉见于二度房室传导阻滞 注意 注意 主动脉瓣关闭不全时 舒张压减低 脉压差增大 周围血管征常见包括 点头征 水冲 脉 股动脉枪击音 Duroziez 征 毛细血管搏动征 A Graham Stell 杂音 B Austin Flint 杂音 C Duroziez 征 D Traube 征 E Musset 征 1717 主动脉瓣反流时心尖部可存在主动脉瓣反流时心尖部可存在 1818 二尖瓣狭窄可存在二尖瓣狭窄可存在 正确答案 BA 解析 17 主动脉瓣关闭不全时 胸骨左缘第 3 4 肋间闻及叹气样舒张期杂音 为递减型 向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音 当主动脉瓣重度反流时 使二尖瓣膜处于较高位置 呈现相对狭窄 使快速向前血流跨越二尖瓣口时遇到障碍 此时心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂 音是 即 Austin Flint 杂音 与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进及舒 张期震颤 18 二尖瓣狭窄可导致肺动脉高压 当肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全 可在胸骨左 缘第 2 肋间闻及舒张早期吹风样杂音 称为 Graham Steel 杂音 1919 男性 男性 4242 岁 二尖瓣狭窄岁 二尖瓣狭窄 1010 年 查体 脉搏年 查体 脉搏 9999 次 分 次 分 Bpl20Bpl20 8080 mmHgmmHg 心率 心率 108108 次 次 分 心律绝对不齐 该患者最可能的心律失常是分 心律绝对不齐 该患者最可能的心律失常是助理不要求助理不要求 A A 心房颤动 心房颤动 B 室性早搏 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 44 C 阵发性室上性心动过速 D 阵发性室性心动过速 E 第三度房室传导阻滞 正确答案 A 解析 患者有二尖瓣狭窄 10 年的病史 其最常见的早期并发症即为心房颤动 房颤的典型表 现为 第一心音强弱变化不定 脉搏短绌和心律绝对不规则 本患者的表现都符合房颤的诊断 2020 女性 女性 3636 岁 风湿性心脏病二尖瓣狭窄岁 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 1010 余年 心房颤动余年 心房颤动 3 3 年 近年