内科学课后习题及解析(五).pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育临床执业医师辅导 内科学课后习题及解析 五 新阳光教育临床执业医师辅导 内科学课后习题及解析 五 骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征 1 男 60 岁 面色逐渐苍白 乏力伴牙龈出血半年 检查 Hb60g L WBC3 3 Plt35 经骨穿细 胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症 为进行 FAB 分行型 最重要的检查是 A 网织红细胞 B 骨髓铁染色 C 染色体检查 D 骨髓活检 E 血清铁检查 答案 D 与往年试题比较 本题考查骨髓增生异常综合症的分型及实验室检查 题干分析 骨髓增生异常综合症是一组起源于造血干细胞 以血细胞病态造血 高风险 向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质 量异常的异质性疾病 贫血是最常见的临床症 状 许多患者还伴有感染 出血 法美英 FAB 协作组主要根据 MDS 患者外周血 骨髓中的原始细胞比例 形态学改变及 单核细胞数量 将将 MDSMDS 分为分为 5 5 型 型 难治性贫血 RA 环形铁粒幼细胞性难治性贫血 RAS 难治性贫血伴原始细胞增多 RAEB 难治性贫血伴原始细胞增多转变型 RAEB t 慢性粒 单核细胞性白血病 CMML 正确答案分析 由以上分析 结合选项 骨髓增生异常综合症 进行 FAB 分行型 最 重要的检查是骨髓活检 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 骨髓增生异常综合症的分型及实验室 检查是历年考试重点需牢固掌握 须注意其分型依据 2 女 55 岁 5 个月来乏力 面色苍白 既往体健 化验 Hb72g L WBC 3 5 10 9 L 分类 N 65 L 32 M 3 plt 45 10 9 L 骨髓增生明显活跃 原始细胞 15 可见 Auer 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 小体 全片见巨核细胞 48 个 易见小巨核细胞 骨髓细胞外铁 内铁见环状铁粒幼细 胞 10 临床考虑 MDS 根据 FAB 分型最可能的类型是 A RA 型 B RAS 型 C RAEB 型 D RAEB t 型 E CMML 型 答案 D 解析 中年女性病人 病程 5 个月 呈全血细胞减少 诊断 MDS 根据 FAB 的 MDS 分型 标准 最可能的类型是 RAEB T 型 因为 FAB 分型规定符合下列一条即可诊断为 RAEB T 型 外周血原始细胞 5 骨髓原始细胞 20 而5 骨髓原始细胞比例 20 30 原始细胞出现 Auer 小体 三项中满足一项即归入 RAEB t 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 心力衰竭心力衰竭 1 对未经治疗的患者 以下检查项目 哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 A 心电图 B 胸部 X 线检查 C 冠状动脉造影 D 血浆心钠肽水平 E 血浆肌钙蛋白水平 答案 D 解析 心钠肽由心房合成分泌 心衰时心房压增高 心钠肽分泌增加 有助于诊断心衰 2 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A 过度劳累 B 摄入液体过多 C 心肌缺血 D 室性期前收缩 E 呼吸道感染 答案 E 解析 呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因 3 男性 68 岁 陈旧性前壁心肌梗死 5 年 劳累后心悸 气短 3 年 双下肢浮肿半年 近 一周气短加重 体力活动明显受限 从事一般家务活动即感喘憋 入院时心电图与 2 月前相 比无变化 该患者的心功能分级为 A NYHA 分级 级 B NYHA 分级 级 C Killip 分级 级 D Killip 分级 级 E Killip 分级 级 答案 B 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 解析 具体干为慢性心功能衰竭 应按 NYHA 分级 患者体力活动明显受限 NYHA 分 级 级 4 女 68 岁 高血压病 20 年 活动后心悸 气短 3 年 l 周前受凉后咳嗽 咳黄痰 喘憋 加重 不能平卧 否认慢性咳喘史 查体 BP l70 100mmHg 心率 115 次 分 P2亢进 心 律齐 双肺满布哮鸣音及中小水泡音 其喘憋最可能的原因是 A 支气管哮喘 B 慢性支气管炎急性发作 C 肺栓塞 D 心力衰竭 E 急性心包炎 答案 D 解析 老年女性 高血压病史 20 年 出现端坐呼吸 双肺满布哮鸣音及中小水泡音等肺淤 血表现 心力衰竭 5 单纯左心衰竭的典型体征是 A 下垂性对称性水肿 B 肝颈静脉回流征阳性 C 双肺底闻及湿啰音 D 胸腔积液 E 颈静脉怒张 答案 C 解析 下垂性对称性水肿 肝颈静脉回流征阳性 胸腔积液 颈静脉怒张属右心衰竭体 征 单纯左心衰竭的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音 D 项 而其余选项为右心衰 大 循环 或称体循环 淤血的表现 A 肺气肿 B 肺不张 C 肺水肿 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 D 肺脓肿 E 肺褐色硬化 6 慢性左心衰竭导致 答案 E 解析 长期的左心衰竭和慢性肺淤血 会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增 生 使肺质地变硬 加之大量含铁血黄素的沉积 肺呈棕褐色 肺褐色硬化 7 肺末梢组织充气过度导致 答案 A 解析 肺气肿是由肺末梢组织充气过度导致 8 急性左心衰竭导致 答案 C 解析 急性左心衰竭导致肺静脉回流急剧受阻从而导致急性肺水肿 9 心力衰竭患者水肿通常首先出现在 A 眼睑 B 双手 C 颜面 D 身体最低部位 E 腹部 答案 D 解析 心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位 肾衰引起的水肿最先出现于组织疏松部位如眼睑 10 男 70 岁 高血压病 30 年 夜间阵发性呼吸困难 10 年 间断双下肢水肿 少尿 5 年 近 1 月上述症状加重 伴厌食和腹胀 查体 BP 180 100mmHg 端坐位 心界向两侧扩大 心率 1lO 次 分 心律绝对不齐 双下肺可闻及中小水泡音 肝肋下 4cm 质软 有压痛 移动性浊音阳性 肝颈静脉回流征阳性 双下肢有可凹性水肿 该患者最恰当的心功能评价 为 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 A 全心衰竭 B 右心衰竭 失代偿 C 心功能 II 级 NYHA 分级 D 心功能 III 级 NYHA 分级 E 心功能 IV 级 NYHA 分级 答案 A 解析 该老年男性患者有 30 年高血压病史 已出现左心衰竭 夜间阵发性呼吸困难 和 右心衰竭 双下肢水肿 少尿 近 1 个月加重 有明显左心衰竭 端坐位 双下肺可闻及中 小水泡音 和右心衰竭 肝大 肝颈静脉血流征阳性 腹部移动性浊音阳性 双下肢有可凹性 水肿 的表现 因此 最恰当的心功能评价为全心衰竭 11 女性 70 岁 急性广泛前壁心肌梗死 10 小时 查体 端坐位 呼吸 30 次 分 BP110 60mmHg 心率 120 次 分 律齐 双肺满布中小水泡音 该患者最可能合并 A 休克 B 肺部感染 C 心力衰竭 D 呼吸衰竭 E 心肌梗死后综合征 答案 C 解析 患者广泛前壁心梗后出现端坐位 呼吸增快表现 双肺满布中小水泡音 提示为 左心衰 备选答案分析 若为休克 题干中应出现昏迷 昏睡等神经系统症状 若为呼吸衰竭 题干中应出现 PaO2 PaCO2等数值 心肌梗死后综合征多于梗死后数周至数月发生 表现为 心包炎 胸膜炎和肺炎 此时应有发热 胸痛等症状 12 硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是 A 增加心肌收缩力 B 加快心率 C 增大心室容积 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 D 降低心肌耗氧量 E 延长射血时间 答案 D 13 急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是 g min A 10 20 B 30 40 C 50 70 D 80 90 E 100 200 答案 A 解析 急诊药物的剂量 硝酸酯类是急性心梗的首选药物 一般是硝酸甘油 10mg 加入 5 葡萄糖液 250ml 中静滴 初始滴速为 10 g kg min 可逐渐递增 5 10 g kg min 注意反射性心动过速及低血压 14 不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是 A 急性左心功能不全 B 严重高血压性心脏病合并心功能不全 C 严重二尖瓣狭窄合并心功能不全 D 严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全 E 急性心肌梗死合并心功能不全 答案 C 解析 严重二尖瓣狭窄致左房压增高 易并发急性肺水肿 动脉扩张剂无效 15 治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 A 强心甙 B 哌唑嗪 C 硝酸甘油 D 酚妥拉明 E 卡托普利 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 答案 E 解析 ACEI 类药能降低心衰患者代偿性神经 体液的不利影响 限制心肌 小血管的重 塑 包括卡托普利 贝那普利等 16 适宜使用洋地黄类药物的情况是 A 快速心房颤动 B 三度房室传导阻滞 C 预激综合征伴心房颤动 D 病态窦房结综合征 E 二度 型房室传导阻滞 答案 A 解析 洋地黄类药物具有负性频率 正性肌力作用 快速心房颤动可用洋地黄类药控制心室率 BCDE 均不宜用洋地黄类药物 17 女性 72 岁 风湿性心脏瓣膜病 40 年 近 1 年服用地高辛 0 25 mg 日 和速尿 40 mg 日 近日出现恶心 呕吐 心悸 黄视 心电图示 频发室性早搏 遂收入院 本次入院 的主要诊断是 A 左心衰竭 B 右心衰竭 C 洋地黄中毒 D 急性心肌梗死 E 心律失常 答案 C 解析 强心甙治疗的安全范围较小 一般治疗量已接近中毒量的 60 毒性反应有 胃肠道反应 厌食 恶心 呕吐 腹泻 中枢神经系统反应 黄绿视 心脏反应 异位 节律点的自律性增高出现室早 室速 减慢房室传导 心动过缓 18 洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是 A 心律失常 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 B 胸痛 C 黄视或绿视 D 恶心 E 咳粉红色泡沫痰 答案 A 解析 洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是心律失常 特别是室性期前收缩 多 表现为二联律 其他均不是心脏毒性表现 19 洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 A 室性期前收缩 B ST T 呈鱼钩样改变 C Q T 间期缩短 D 心房颤动 E 房室传导阻滞 答案 A 解析 洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩 其称为交界性逸搏心律和非 阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞 ST T 呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的病人 并非中毒表现 洋地黄中毒可出现房室传导阻滞 但不比室性期前收缩多见 20 最宜使用洋地黄类药物治疗的是 A 预激综合征合并心房颤动 B 度或高度房室传导阻滞 C 病态窦房结综合征 D 单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻 E 伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 答案 E 解析 最宜使用洋地黄类药物治疗的是伴快速心属颤动的重度收缩性心力衰竭 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 21 女性 30 岁 患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全 心悸 气短 下肢浮肿 每日口服地 高辛 0 25mg 双氢克尿噻 25mg 1 个月后感恶心 呕吐 心电图示 窦性心律 心率 68 次 分 室性期前收缩二联律 治疗应 A 改用毒毛花甙 K B 停地高辛 给氯化钾 C 停地高辛 给呋塞米 D 增加地高辛用量 E 电复律 答案 B 解析 洋地黄中毒的早期表现主要为胃肠道反应和室性早博 该患者为洋地黄中毒 需停用 地高辛 此外 因服用双氢克尿噻 可能存在低血钾 22 多巴胺药理作用不包括 A 减少肾血流量 使尿量减少 B 对血管平滑肌 2受体作用很弱 C 直接激动心脏 l受体 D 激动血管平滑肌多巴胺受体 E 间接促进去甲肾上腺素释放 答案 E 解析 多巴胺为药理部分的考题 可减少肾血流量 使尿量减少 直接激动心脏 l受 体激动血管平滑肌多巴胺受体 直接促进去甲肾上腺素释放 23 27 题共用题干 男性 65 岁 陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年 活动后胸闷 心悸 气短 2 年 近 1 周 出现夜间阵发性呼吸困难 体检 端坐呼吸 BP160 90mmHg P120 分 P2 亢进 心脏各 瓣膜区未闻及杂音 双肺底可闻及细湿啰音 双肺散在哮鸣音 腹平软 肝脾肋下未触及 双下肢无水肿 空腹血糖 4 2mmol L 心电图 V1 V6 导联 ST 段压低 0 05 0 1mV 血清 肌钙蛋白正常 23 该患者目前最可能的诊断是 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 A 气道梗阻 B 肺动脉栓塞 C 支气管哮喘 D 急性心肌梗死 E 急性左心衰竭 答案 E 解析 陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年病史的老年男性 活动后胸闷 心悸 气短 2 年 近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难 体检 端坐呼吸 BP160 90mmHg P120 分 P2 亢进 心脏各瓣膜区未闻及杂音 双肺底可闻及细湿啰音 双肺散在哮鸣音 急性左心衰竭 心源 性哮喘可能性大 V1 V6 导联 ST 段压低 0 05 0 1mV 血清肌钙蛋白正常可排除再发急性 心肌梗死 无气道梗阻 肺动脉栓塞 支气管哮喘的相关病史和提示 24 该患者暂不宜立即使用 A 西地兰 B 卡维地洛 C 硝普钠 D 硝酸甘油 E 速尿 答案 B 解析 卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂 具有非选择性 阻滞 阻滞作用 心功能纽约心脏病协会 NYHA 分级 级的病人禁用卡维地洛 25 该患者心功能分级为 A A Killip 分级 II 级 B B Killip 分级 III 级 C C Killip 分级 级 D D NYHA 分级 III 级 E E NYHA 分级 级 答案 A 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 26 该患者血压控制目标至少是 A 160 90mmHg B 150 90mmHg C 140 90mmHg D 130 90mmHg E 130 80mmHg 答案 E 解析 高血压并心衰 糖尿病 慢性肾病等 血压控制目标值 130 80mmHg 27 住院期间测餐后血糖三次 餐后 2h 血糖为 14 0 16 0mmol L 其降压药物宜首选 A 血管紧张素转换酶抑制剂 B 利尿剂 C 受体阻滞剂 D 钙通道阻滞剂 E 硝酸酯类药物 答案 A 解析 合并糖尿病的降压药选择中 血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗 特 别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 28 30 题共用题干 女 67 岁 发现高血压病 25 年 活动后心悸 气短 3 年 突发喘憋 4 小时 患者有慢 性支气管炎病史 10 年 体检 端坐位 BP190 110mmHg 呼吸 30 次 分 脉搏 108 次 分 心界向左侧扩大 双肺可闻及哮鸣音 两肺底有较密集的中小水泡音 28 该患者突然喘憋的最可能病因是 A 支气管哮喘 B 慢性支气管炎急性发作 C 慢性肺源性心脏病 D 急性心源性哮喘 E 肺动脉栓塞 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 答案 D 解析 心源性哮喘诊断要点为多有高血压 冠心病等基础病存在 发作时出现呼吸困难 与喘息外 有频繁咳嗽 咳粉红色泡沫痰 体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音 左心界扩大 心率增快 心尖区有舒张期奔马律 胸部 X 线检查可见左心增大和肺淤血症 29 进一步心脏听诊发现心率 127 次 分 心律不齐 心电图示 p 波消失 代之以 f 波 心室律绝对不规律 QRS 波群形态正常 该患者心律不齐的最可能诊断是 A 室性期前收缩 B 心房颤动 C 阵发性室性心动过速 D 阵发性室上性心动过速 E 度 型房室传导阻滞 答案 B 解析 房颤心电图诊断 P 波消失 代之以 f 波 f 波频率为 350 600 次 分 其大小 形态和振幅不同 心室率绝对不规则 QRS 波群形态正常 30 该患者目前治疗宜首选 A 硝普钠 B 氨茶碱 C 西地兰 D 卡维地洛 E 心律平 答案 C 解析 心源性哮喘的诊断要点为多有高血压 冠心病等基础病存在 发作时出现呼吸困 难与喘息外 有频繁咳嗽 咳粉红色泡沫痰 体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音 左心界扩大 心率增快 心尖区有舒张期奔马律 胸部 x 线检查可见左心增大和肺淤血症 房颤的心电图 诊断 P 波消失 代之以 f 波 f 波频率为 350 600 次 分 其大小 形态和振幅不同 心 室率绝对不规则 QRS 波群形态正常 西地兰的适应证 中 重度收缩性心力衰竭患者 对 心室率快速的心房颤动患者特别有效 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 31 女 30 岁 活动后心悸 气短 2 年 1 周前受凉后出现咳嗽 咳白痰 有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄史 查体 高枕卧位 BP90 60mmHg 双肺底可闻及较密集的细湿性啰音 心率 140 次 分 心律绝对不齐 S1 强弱不等 治疗首选 A 西地兰 B 青霉素 C 硝普钠 D 美托洛尔 E 多巴酚丁胺 答案 A 与往年试题比较 xl2007 2 147 2001 2 019 与本题都考察了洋地黄类药物的适应症 题干分析 患者出现心律绝对不齐 S1 强弱不等考虑房颤 由心率 140 次 分 而患者 又有左心功能不全的表现 是洋地黄类药物的绝对适应证 因此选择西地兰 正确答案分析 洋地黄的适应证 心力衰竭无疑是应用洋地黄的主要适应证 对于心腔 扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好 这类患者如同时伴有心房颤动则 更是应用洋地黄的最好指征 备选答案分析 患者出现咳嗽 咳白痰考虑有细菌感染 可以选择青霉素抗感染 硝普钠具有强有力的血管扩张剂 能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌 降低血压 减 轻心脏的前 后负荷 用于高血压急症和手术间控制血压 也用于急性心力衰竭 美托洛尔以 1 肾上腺素能受体阻滞作用为主 心脏选择性 的药物 适合于治疗高血压 和心绞痛 减少心肌梗塞的发生率 降低心肌梗塞后的死亡率 多巴酚丁胺能选择性地兴奋 1 受体 对 2 受体和 a 受体作用较弱 对多巴胺受体则 无作用 治疗量时能增强心肌收缩力 增加心排出量 但对心率的影响较异丙肾上腺素为弱 较少引起心动过速 对血压的影响小 用于心肌梗塞后或心脏外科手术时心排出量低的休克 患者 用于心排出量低和心率慢的心力衰竭患者 其改善左心室功能的作用优于多巴胺 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 洋地黄类药物的适应症是历年考试重 点需牢固掌握 另外需掌握相应适应症的诊断 比较容易出综合性题目 心律失常心律失常 1 心房颤动最常见于 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 A 冠心病 B 风心病二尖瓣狭窄 C 高心病 D 甲亢性心脏病 E 缩窄性心包炎 答案 B 2 3 题共用题干 女 32 岁 有心脏病病史 4 年 最近感到心悸 听诊发现心率 100 次 分 心律绝对 不齐 第一心音强弱不等 心尖部有舒张期隆隆样杂音 2 听诊的发现最可能是 A 窦性心律不齐 B 窦性心动过速 C 心房颤动 D 室性早搏 E 房性早搏 答案 C 3 为进一步确诊心律失常的类型 应首选 A 嘱病人左侧卧位听诊 B 嘱病人屏气后听诊 C 心电图检查 D 超声心动图 E X 线胸片 答案 C 4 强心甙治疗心房纤颤的机制主要是 A 缩短心房有效不应期 B 减慢房室传导 C 抑制窦房结 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 D 直接抑制心房纤颤 E 延长心房不应期 答案 B 5 6 题共用备选答案 A 24 小时 B 48 小时 C 72 小时 D 2 周 E 4 周 5 转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过 答案 B 6 心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为 答案 E 与往年试题比较 zy2006 3 028 2002 4 115 zy2004 3 018 zy2006 2 138 139 都 是考察房颤治疗及其抗凝治疗的方法的 题干分析 本题考查心房颤动的治疗 急性心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室 率 静脉注射洋地黄 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂 经以上处理后 房颤常在 24 48 小 时内自行转复 仍未能恢复窦性心律者 可应用药物或电击复律 胺碘酮致心律失常发生率 最低 药物复律无效时 可改用电复律 慢性心房颤动分为阵发性 持续性与永久性三类 阵发性房颤常能自行终止 持续性房颤不能自动转复为窦性心律选用电复律治疗 应在电复 律前几天给予抗心律失常药 预防复律后房颤复发 持续性房颤选择减慢心室率同时注意血 栓栓塞的预防 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者 称为永久性房颤 治疗目的应 为控制房颤过快的心室率 可选用地高辛 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂 预防栓塞并发症慢性房颤患者有较高的栓塞发生率 房颤持续不超过 2 天 复律前无 需作抗凝治疗 否则应在复律前接受 3 周华法林治疗 待心律转复后继续治疗 3 4 周 紧 急复律治疗可选用静注肝素抗凝 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 正确答案分析 对房颤持续 48h 以上 或有过栓塞史的患者 应在复律前 3 周及复律后 4 5 周使用抗凝剂 若超声心动图发现血栓 则应在复律前延长抗凝时间直至复查时没有 血栓方可复律 备选答案分析 其余选项不符合题意 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 房颤治疗及其抗凝治疗是历年考试重 点需牢固掌握 7 8 题共用题干 女 70 岁 风湿性心脏瓣膜病 20 年 因心悸 5 天就诊 查体 自动体位 BPl50 70mmHg 心率 119 次 分 心律绝对不齐 心音强弱不等 心电图示 心房颤动 7 为控制该患者的心室率不宜首选 A 地高辛 B 美托洛尔 C 异搏定 D 硫氮卓酮 E 普罗帕酮 答案 E 8 宜首选的抗凝治疗是 A 华法令 B 阿斯匹林 C 肝素 D 尿激酶 E 复方丹参片 答案 A 解析 该老年女性有快速心室率的心房颤动 为控制心室率不宜首选普罗帕酮 因易致 室性心律失常 心房颤动有较高的血栓栓塞发生率 特别是老年人 应给予抗凝治疗 宜首 选华法林 安全有效 9 阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 A 心肌缺血 B 折返机制 C 高血压病 D 感染性心内膜炎 E 洋地黄中毒 答案 B 解析 阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种 前者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在 160 220 次 分 P 波规律出现 可以埋藏于 QRS 波中而不可见 也可能跟随在 QRS 波之后 QRS 波可稍有不齐 10 男 14 岁 因阵发性心悸 3 年 再次发作 2 小时入院 查体无异常发现 心电图示心率 180 次 分 节律规整 QRS 波群时限 0 11 秒 可见逆行 p 波 该患者最可能的诊断为 A 阵发性室上性心动过速 B 阵发性室性心动过速 C 窦性心动过速 D 心房扑动 E 非阵发性房室交界区心动过速 答案 A 与往年试题比较 zy2007 3 018 zy2006 2 095 zl2007 2 116 zl2002 1 072 zl2001 2 101 与本题都是考察阵发性室上性心动过速临床表现与心电图特点的试题 题干分析 男性 阵发性心悸发作 查体 心率 180 次 分 节律规则 心电图显示 出现逆行 p 波 符合阵发性室上性心动过速的表现 正确答案分析 心动过速发作突然起始与终止 持续时间长短不一 症状包括心悸 胸 闷 焦虑不安 头晕 心电图表现为 心率 150 250 次 分 节律规则 QRS 波群形 态与时限均正常 发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 QRS 波群形态异常 P 波 为逆行性 aVF 导联倒置 P 波与 QRS 波群保持固定关系 起始突然 通常由一 个房性期前收缩触发 其下传的 PR 间期显著延长 随之引起心动过速发作 备选答案分析 非持续性室速 发作时间短于 30 秒 能自行终止 的患者通常无症状 持续性室速 发作时间超过 30 秒 需药物或电复律始能终止 常伴有明显血流动力学障碍与 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 心肌缺血 临床症状包括低血压 少尿 晕厥 气促 心绞痛等 心电图特征为 3 个或 以上的室性期前收缩连续出现 QRS 波群形态畸形 时限超过 0 12s ST T 波方向与 QRS 波群主波方向相反 心室率通常为 100 250 次 分 心律规则 但亦可略不规则 心 房独立活动与 QRS 波群无固定关系 形成室房分离 偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房 通常发作突然开始 心室夺获与室性融合波 心室夺获与室性融合波的存在对确立室性 心动过速诊断提供重要依据 窦性心动过速心电图显示窦性心律的 P 波在 I Il aVF 导联直立 aVR 倒置 PR 间期 0 12 0 20s 窦性心动过速通常逐渐开始和终止 频率大多在 100 150 次 分之间 偶 有高达 200 次 分 刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢 停止刺激后又加速至原先水平 心房扑动的心室率不快时 患者可无症状 房扑伴有极快的心室率 可诱发心绞痛与充 血性心力衰竭 心电图特征为 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为 F 波 典型房扑的 心房率通常为 250 300 次 分 心室率规则或不规则 取决于房室传导比率是否恒定 QRS 波群形态正常 当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时 QRS 波群增宽 形态 异常 非阵发性房室交界区性心动过速 最常见的病因为洋地黄中毒 心动过速发作起始与终 止时心率逐渐变化 心率 70 150 次 分或更快 心律通常规则 QRS 波群正常 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 阵发性室上性心动过速临床表现与心 电图特点是历年考试重点需牢固掌握 注意与其他心律失常鉴别 11 合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速 最佳治疗是 A 静脉注射维拉帕米 B Valsava 动作 C 直流电复律 D 置入起搏器 E 射频消融 答案 C 与往年试题比较 zy2000 2 22 zy2000 2 21 与本题都是考察阵发性室上性心动过速 治疗的试题 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 题干分析 本题考查阵发性室上性心动过速的治疗 急性发作期 如患者心功能与血压 正常 可先尝试刺激迷走神经的方法 初次尝试失败 在应用药物后再次施行仍可望成功 药物治疗首选为腺苷 当患者出现严重心绞痛 低血压 充血性心力衰竭表现 应立即 电复律 但应注意 已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 正确答案分析 由以上分析 患者合并急性左心衰竭首选直流电复律治疗 备选答案分析 Valsava 动作治疗是刺激迷走神经的方法适用于心功能与血压正常者 静脉注射维拉帕米是药物治疗的方法 腺苷无效可改静注维拉帕米 导管射频消融术是一种 根治性治疗 而本例患者为急性左心衰竭 而瓣膜性心脏病 扩张型心肌病 心力衰竭 心 肌梗塞等器质性心脏病引起的心房颤动是导管射频消融术的禁忌症 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 阵发性室上性心动过速治疗是历年考 试重点需牢固掌握 须注意各种治疗方法的适应及禁忌症 12 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A 静滴利多卡因 B 静注维拉帕米 C 口服苯妥英钠 D 静滴 10 氯化钾 E 口服美西律 答案 B 13 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速 应首选 A 外科手术 B 射频消融治疗 C 抗心动过速起搏器 D 长期服用有效药物 E 自动心脏复律除颤器 答案 B 解析 心律失常的诊断和治疗 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 14 男性 40 岁 陈旧性心肌梗死 3 年 高血压病史 4 年 体检 BP150 95mmHg 心率 90 分 降压治疗宜首选 A 受体阻滞剂 B 受体阻滞剂 C 利尿剂 D 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 E 神经节阻断剂 答案 B 解析 陈旧性心肌梗死 3 年 BP l50 95nunHg 心率 90 次 分 降压治疗宜首选 受 体阻滞剂 15 诊断室性心动过速最重要的依据是 A R R 间期规整 B QRS 波群宽大畸形 C 频率 100 250 次 分 D 心室夺获与室性融合波 E T 波与 QRS 波主波方向相反 答案 D 与往年试题比较 zy2007 3 026 zy2001 2 017 zl2007 2 011 zl2003 1 013 与本 题都是考察室性心动过速的临床表现及诊断的试题 题干分析 本题考查室性心动过速的临床表现及诊断 室速的临床症状轻重视发作时心 室率 持续时间 基础心脏病变和心功能状况不同而异 临床症状包括低血压 少尿 晕厥 气促 心绞痛等 室速的心电图特征为 3 个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS 波 群形态畸形 时限超过 0 12S ST T 波方向与 QRS 波群主波方向相反 心室率通常为 100 250 次 分 心律规则 但亦可略不规则 心房独立活动与 QRS 波群无固定关系 形成室房分离 通常发作突然开始 心室夺获与室性融合波 心室夺获与室性融合波的 存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据 正确答案分析 由以上分析 心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提 供重要依据 因此 诊断室性心动过速最重要的依据是心室夺获与室性融合波 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 备选答案分析 其余选项内容都为室性心动过速的心电图特征但不是确诊最重要的依 据 思路扩展 由这一题我们要知道出题老师的思路 室性心动过速的临床表现及诊断是历 年考试重点需牢固掌握 尤其注意其心电图特征及其确诊依据 16 鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是 A QRS 波群宽大畸形的程度 B 是否存在房室分离 C 心室率的快慢 D 静脉应用普罗帕酮是否可终止 E 对迷走神经刺激的反应 答案 B 解析 下列心电图表现提示为室性心动过速 室性融合波 心室夺获 房室分离 如心室搏动逆传 P 波与 QRS 波群相关 房室分离消失 可出现 l 1 室房传导或 2 1 室房 传导阻滞 QRS 波