结核性和化脓性脊椎炎的MR影像诊断.pdf

l 6 临床 论 述 解剖 与 临床t 9 9 7年第 2器 第 1期 结 核性 和 化 脓 性脊 椎 炎 的 MR影 像 诊 断 李文元 黄恭 康2 摘要MR上 相邻 椎 体 和椎 问 盘 信号 异 常 是感 染 性 脊 椎 炎 的特 征 注 身 G d D T P A后 椎 骨 和 椎 旁 戟组 织 内多 环 状强 化 和 或 感染 辊 织 内钙 化 均 强 烈 提 示结 棱性 脊椎 炎 血 豫 性 化 脓 性 脊 椎 炎 G d DT P A增 强 有励 予早 期 诊所 B 病变 推 骨弗 攫 高 信 号 注射 G d D T P A后 弥 疆强 化 鳍 台患 者发 热 E S R 增 高 一 般均 可提 示 为急性 感染 性 脊椎 炎 关键 调 磁 共 振戒 像脊椎 炎 结 核性 和化 脓性 脊 椎 炎可侵 犯 椎体 椎 间 隙 椎 旁软组 织 硬 膜 外 间隙 脊 膜或 脊髓 早 期诊 断和治疗是 避免 持久 性神经损 害和脊柱 畸 形 的关键 MR成 像是 诊 断脊 椎 感染 的理想 方 甚 我们 总结 7近年来结 核性脊 椎炎 3例和佬 脓性脊 椎炎 2饲 的 MR检查 赘料 现报道如下 l 材料 与方法 1 1 一般资料 本 组 5例 结核 性脊椎炎 3例 化 脓性脊椎 炎 2例 其 中腰椎结核 3例 胸椎 和 颈椎化脓性 感染各 l饲 男 性 4例 女性 l例 年 龄 3 7 6 5岁 平 均 5 2岁 5例 中 2例 腰 椎 结核 经手 术病 理 证实 另 l倒腰 椎结 桉脓肿 穿 刺 引流 细菌 培养 未找 到结核杆 菌 但抗结核 治 疗后 临床 症 状 明 显 好 转 l例 颈 椎化 脓 性 脊 椎炎 血培养找 到金黄 色葡萄球 菌 另 l饲胸椎 化脓 性脊椎 炎 手 术病理证实 有大 量炎性细胞 取材培养有 金黄色 葡萄球菌 有 2饲腰 椎结 棱 作 了 C T扫 描 1 2戚 像 方 法 和 技 术 MR检 查 使 用 美 国 G E 公 司 0 5 T超 导成像 系统 常 规选 用矢状 面 横 断面 采 用 S E序 列 T I WI 4 0 0 5 0 0 2 0 3 0 ms T R T E GR E T 2 wI 5 0 0 6 0 0 2 0 2 5 o 2 0 3 0 ms T R a n g l e T E 3例 结 核性 脊 椎 炎 和 1 例颈椎化脓 性脊椎 炎静脉 内注射 G d D T P A 2 结 果 5啻 f 脊 椎 炎各 涉 及 2个或 3个相 邻 椎 薛 病变椎 间隙多狭 窄 2例 结 核性 和 1饲 化脓性 脊椎炎 的病变椎体 有 眶缩 畸形 3例结 核性 脊 作 者单位 上 舟市 第一 人 民医 院 I 放 射科 2 骨抖 2 0 0 0 8 0 椎嶷椎体和 附件均有 骨质 破 坏 2倒化 脓性 脊 椎炎和 2饲结 核性脊 椎炎病 变椎问盘 及邻近椎 体终 板有破坏 3例结 核性 脊 椎炎 和 l甥I 胸 椎 化 脓性 脊 椎 炎有 椎 旁 软 组织 肿 块 和硬 膜 外 脓 肿 后 者还 伴 有 单 舟 胸 腔 积 液 l例顼 椎 化脓 性脊 椎炎早 期仅 有 硬 膜 外 脓肿 感 染 椎骨 椎 间盘 椎 旁软 组 织 和 硬膜 外脓 肿 T WI 多 低 信 号 T 2 WI 高 信 号 但 l倒结 核 性脊 椎 炎 T I WI 和 T 2 WI病 变 椎 体 内 均有 不规 则 高信 号 邻 近 硬膜外脓种有高 低混台信号 见冒 l 2 l 倒 颈椎化 脓性 脊椎先 早期仅 示 椎闻盘后 缘 T WI 有纵 行短枭 状 中等信 号 BWI 高 信 号 与邻 近 脑脊 液信号相 似 见 图 3 4例脊 椎 炎静 脉 内 注射 G d D T P A后 感染 椎骨 椎间 盘 椎旁 软 组织 脊膜 和 硬 膜 外 脓 肿 均强 化 3例 结 核性 脊椎 炎 病变椎骨 椎 旁软组织 内有 多发 环状 强 化 I 例颈 椎 化 脓 性 脊 椎 炎 早 期 矢 状 面上 椎 闻盘后 缘有 短 条 状强 化 见 图 4 晚期 臻 染 推 体弥 漫增强 邻近脊 膜包 绕脓肿强化 3讨 论 椎旁软组 织块 伴有 椎 体 和 推问 盘 破坏 可 见于各 种脊 椎病变 包括化 脓性感 染 结核病变 和肿瘤 晚期 结核 性 和化 脓 性脊 椎 炎 根 据平 片和 c T易 诊断 但 诊 断缺 乏 明显 特 征 MR 有 良好分辨率 尤 其对椎 间盘病变 硬膜 外脓 肿 和推旁软组 织感 染 在 结核 性脊 椎 嶷 结 核 病 可从 选择性 地侵 犯 部分 或 全 部椎体 跗 件 跳 跃性病 变 太 的脓 肿 硬 膜 下 涉 及 和 韧 带 下 扩 散 最 常见于 结 核性 脊 椎 炎 2 l 本组 3饲 结核 性脊 椎炎都有 广泛椎 体 跗件破坏 椎旁 软组 织 感 染 和硬膜 外脓肿 形成 这种软纽织感 染和脓 维普资讯 解剖与 临床1 9 9 7年第 2卷 第 1期 肿 形 成 通 常 是 双 侧 主 要 侵 及 腰 大肌 炎 性 病 灶 尤 其 是 脓 肿 由于 感 染 组 织 水 分 增 多 或 蛋 白 渗出 T l WI T 2 WI弛豫 时 间延 长 因 而 TI WI 低 信 号 T 2 WI高 信 号 I例 腰 椎结 核 病 变 椎 体 T l WI 和 T 2 WI 均 有 不 规 则 高 信 号 推 测 是 椎 体 内脂 肪 沉 积 其 硬 膜 外 脓 肿 T l WI和 T 2 WI均 示高 低混 合 信 号 病 理 证 实是 结 核 性 肉 芽组 织 中 出血 和 钙 化 C T 扫 描 也 显 示 脓 肿 中 有 大 量钙化 D e R o os 1 3 等 认 为这种 钙 化很 少见 于非 结核 性脓 肿 G d D T P A 增 强 后 感染 椎 间盘 和感染脊膜 均 强 化 椎 体 椎旁 软 组 织 和 硬膜 外 问 隙 有 多 发 环 状 强 化 这 种 典 型 的 环 状 强 化 很 少 见 于 非 结 核 性 脊 椎 炎 S h a r i f等 3 认 为 结 核 性 脊 椎 炎 能 选 择 性 地 侵 犯 全 部 或 部 分 椎体 和 附件 而 不 涉 及 邻 近 椎 问 盘 但 本 组 有 2 例 涉 及 椎 问 盘 化 脓 性 脊 椎 炎 病 变 常 局 限 于 椎 骨 并 无 明 显 的椎 旁 扩 散 由 于 椎 骨 内 细 胞 外 水 分 增 加 T WI低 信 号 T 2 WI高 信 号 这 种 异 常 信 号 常 弥 漫 分 布 于 整 个 椎 骨 本 组 1例 胸 椎 化 脓 性 脊椎炎和 1 例 晚 期颈 椎 化脓 性 脊椎 炎 T 2 WI 均 示 病 变 椎 体 弥 漫 高 信 号 但 椎 体 前 后 缘 骨 皮 质 无 明 显 破 坏 其 邻 近 椎 闯 盘 可 涉 及 MR 上 椎 间盘 变扁 T 2 WI 信 号增 高 邻 近 的 椎体 终板 和 周 围 皮 质可 破 坏 在 血 源 性 播 散 引起 的 化 脓 性 脊髓 炎 仅有 硬膜 外脓肿 而无骨 和椎 间盘 异 常 是 少 见 的 但 本 组 1例 颈 椎 化 脓 性 脊 椎 炎 早期 椎 体 和 椎 问 盘 无 异 常 仅 矢 状 面 上 T WI l 7 椎间 隙后缘 有纵行 短条 状 中等信 号 T 2 WI 信 号 增高 和 邻 近 脑 脊 液 相 似 因 而 容 易 漏 诊 但 G d D T P A 增 强 后 矢 状 面 上 硬 膜 外 有 纵 行 条 状增 强 有 助 于 早 期 诊 断 在 治 疗 随 访 中 T 2 WI 病 变 骨 髓 信 号 降 低 G d DT P A 增 强 后 病 变范围 缩 小 均 提 示 病 变 好 转 如 T WI感 染 椎 骨 显 示 高 信 号 这 反 映 了 骨髓 的 脂 肪 替 代 可 提 示 l临床痊 愈 总之 MR 上 相 邻 椎体 和 椎 阅 盘 信 号 异 常 是 感 染 性 脊 椎 炎 的 特 征 G d D T P A 增 强 后 椎 旁 软 组 织 和 椎 骨 内 环 状 强 化 和 或 软 组 织 内钙化 均强 烈提 示 结 核性 脊 椎 炎 在 血 源 性 播 散引起 的化脓性 脊髓 炎 如仅 有硬 膜外脓 肿 则 极 容 易 漏 诊 Gd D T P A 增 强 有 助 于 早 期 诊断 T 2 WI病 变椎 骨 弥 漫 高 信号 注 射 G d D T P A后 弥 漫 强 化 结 合 患 者 发 热 E S R 增 高 一 般可提 示为急性 化脓性 脊椎炎 本 文 照 片 见 封 二 参考文蘸 I De Ro A Va n Mo e r t E P B l o e m J L d e l MR o f t a b e r e u l o u J s p o n d y l i tl s A J R t 1 98 6 1 4 6 7 9 2 S h a r l t Hs R o f MR i m l g i n t h e m e 口 t o f s p i n a l J n f e e t l o r l s A J R 1 9 92 1 5 8 1 3 3 3 3 S h a r H S C l e r k D C Aa b e d MY e t Gr anu l o ma 3 v s s p i n M i Me t l o n s MR i ms g i n g Ra d l o l o y 1 9 90 1 7 7 1 01 4 V an L o m 砌 K e l l e r h s e l P a t lu 4 B MN 0 t I n t e f l o n L u mO r i n t h e s pi n e c dt e c l a f o r d i s tl n c t i a l wi t h cT Ra d i o l o g y 1 9 8 8 1 6 6 8 51 1 9 9 7 2 0 收 藕 Ro l e o f M 砒i n t he Di a g n o s i s o f Tub e r c ul o u s a n d Py o g e n i c S p o n d y l i t i s Ve n yu an Hu an g Go n gk an g De p a r t me n t o f R a d i o l o g y a n d Or t h o p a e d i c S u r g e r y S h ang h a i F i r s t P e o p l e s Ho s p i t a l 2 o o o g o Abs t r a c t Edd e n c e o n MRI i n v o l v e me n t o f t w o c o n s e c u t i v e v e rte b r a e an d t h e i n t e r v e n i n g d i s k i s v i r t u a l l y d i ag no s t i c o f i n f ec t i v e s p o n dy l i t i s Ri m e n ha nc e me nt a r o u nd a b s c e s s l o c u l a t i o n s wi t h i n t he v e e b r M ma n日 w an d p a r a s p i n a l s o f t t i s s u e a n d o r c a l c i fic a t i o n wi t h i n i n f e c t i o u s t ms u e a x e s t r o n g l y s u g g e s t i v e o f t u b e r c u l o u s s p o n d y l i t i s He ma t o g e n an s p y o g e n i c s pa n d y l i t i s c a u s e d e p i d u r a l p u s c o l l e c t i o n i n t h e a b sen c e 0 f d e t e c t a b l e b o n e an d d i s k c h a n g e s c a n b e mi s s e d Ad mi n i s t r a t i o n 0 f Ga d o l i n i u m D TP A c K n h e l p i n the e a r l y d i a g n o s i s O n T 2 WI d i ff u s e h i g l I s i g n a l w i t h i n v e rt e b r a l ma I T O W a f t e r i n t r a v e n o u s c o n t r a s t a ge nt a pp l i c a t i o n di ffu s e en han c eme n t o fth e a f f e c t e d v e e hr a e t o g e t he rwi t h p a t i e n t s c l i n i c a l s y mp t oms a n d