诊断学期末复习重点——诊断3临床7班出品.pdf

第二临床医学院 10 临床 7 班出品 1 第九章第九章第九章第九章 神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 一 脑神经的功能一 脑神经的功能 视力 视野 眼 球 运 动 1 面部感觉 2 角膜反射 3 运动功能 咀嚼 1 听力 2 前庭功能 1 运动功能 面部表情 2 味觉功能 舌前舌前 2 32 3 的味觉的味觉 支配胸锁乳突肌和斜方肌 1 运动 2 咽反射 3 感觉 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 2 二 二 脑神经的检查方法脑神经的检查方法 嗅神经嗅神经 Olfactoral Olfactoral nerve nerve 检查方法检查方法 检查前先确定患者是否鼻孔通畅 有无鼻粘膜病变 让患者闭目 闭塞一侧鼻孔 用挥发性物质 松节油 杏仁等 或香 皂 牙膏 香烟等 置于受检鼻孔 令其说出气味并做出比较 视神经视神经 Optic Optic nerve nerve 1 1 视力视力 检查方法检查方法 采用国际标准对数视力表进行 一般分为远视力和近视力 正常人的 视力为 1 0 2 2 视野视野 视野是指向前方正视能看到空间范围反映周边视力 是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能 检查方法检查方法 常用手动法 对向法 粗测 即患者与检查者相对而坐 距离 1 米 两 眼分别检查 检查者用食指或试标分别从上内 下内 上外 常超过目标 过指 辨距不良 感觉性共济失调 睁眼指鼻无困难 闭眼不准 2 跟 膝 胫试验 heel knee shin test 嘱患者仰卧 上抬一侧下肢 将足跟置 于另一下肢膝盖下端 再沿胫骨前缘向下移动 先睁眼 后闭眼重复进行 病变 病变 小脑损害时 触膝时出现辨距不良 光反射等减弱 呼吸 循环功能稳定 3 深昏迷深昏迷 眼球固定 瞳孔散大 光反射等消失 四肢弛缓性瘫 腱反射 病理征 呼吸 循环 体温调节障碍 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 12 要点提示 要点提示 昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应 不能被唤醒 能睁眼的患者不是昏迷 对昏迷病人的诊断与处理 对昏迷病人的诊断与处理 首先应采取紧急措施稳定病情 排除低血糖引起的意识障碍 并对威胁生命 的疾病状态或症状进行救治 随后尽可能确定病因学诊断 特殊意识障碍特殊意识障碍 1 谵妄谵妄 delirium delirium 常见于急性弥漫性脑损害 脑炎2 维持躯体各种姿势 3 躯体活动的枢纽 2 脊柱的组成 7 个颈椎 12 个胸椎 5 个腰椎 5 个骶椎 4 个尾椎 3 脊柱病变表现 局部疼痛 姿势或形态异常 活动度受限等 1 体表标志体表标志 第一个棘突 隆椎棘突 肩胛冈内侧连线 肩胛角连线 两侧髂棘最高点连线 一 脊柱弯曲度一 脊柱弯曲度 一 生理性弯曲 一 生理性弯曲 1 从侧面观察有四个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸 2 检查脊柱是否侧弯 检查者用示 中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 13 划压后皮肤出现一条红色充血痕 以此痕为标准 观察脊柱是否侧弯 二 病理性变形 二 病理性变形 1 1 颈椎变形颈椎变形 观察患者颈部有无侧偏 前屈 过度后伸和僵硬感 颈侧偏见于先天性斜 颈 2 2 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱过度后弯成为脊柱后凸 kyphosis 也称驼背 gibbus 多发生于 胸段脊柱 常见病因如下 1 佝偻病 儿童 坐位时胸段明显均匀性向后弯曲 仰卧时弯曲可消失 2 结核病 青少年 常在胸椎下段及腰段 形成特征性的成角畸形 3 强直性脊柱炎 成年人 脊柱胸段成弧形后凸 常有脊柱强直性固 定 仰卧位时亦不能伸直 100 伴骶髂关节炎 4 脊椎退行性变 老年人 5 其他 外伤所致脊椎压缩性骨折 任何年龄 青少年脊椎骨软骨炎 3 3 脊柱前凸 脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲 称为脊柱前凸 lordosis 多发生在腰椎部位 腹部明显向前凸出 臀部向后突出 见于晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 水平骶椎 第五腰椎向前滑脱 髋关节结核及先天性髋关节后脱位 4 4 脊柱侧凸脊柱侧凸 scolosis 1 按部位分 胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸 2 按性状分 姿势性侧凸 儿童发育期坐立姿势不良 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘突出 脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜肥厚胸膜粘连 肩部或胸廓畸形 二 脊柱活动度二 脊柱活动度 1 正常活动度 颈椎 腰椎 胸椎 骶尾椎 2 活动受限 1 颈椎段活动受限 颈部肌纤维织炎 韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤骨折关节脱位 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 14 2 腰椎段活动受限 腰部肌纤维织炎 韧带受损 椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤 腰椎骨折脱位 三 脊柱压痛与叩击痛三 脊柱压痛与叩击痛 1 压痛压痛 嘱患者取端坐位 身体稍向前倾 检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐 个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 1 颈椎压痛 以第 7 颈椎棘突技术病变椎体位置 2 颈旁组织压痛落枕 斜方肌中点压痛 颈肋综合征及前斜角肌综合征 锁骨上窝和颈外侧三角 颈部肌纤维织炎 颈肩部 3 胸腰椎病变如结核 椎间盘突出外伤骨折 相应部位压痛 4 椎旁肌肉压痛 腰背肌纤维炎或劳损 2 叩击痛叩击痛 1 直接叩击法 用中指或扣诊锤垂直叩击各椎体的棘突 多用于检查胸腰椎 颈椎慎用 2 间接扣击法 嘱患者坐位 医师将左手掌置于其头部 右手半握拳以小鱼际叩击左 手背 了解病人脊柱各部位有无疼痛 疼痛阳性见于脊柱结核 骨折 椎间盘突出 颈椎病或颈椎间盘脱出症 上肢放射性疼痛 四 脊柱检查的几种特殊试验四 脊柱检查的几种特殊试验 一 颈椎特殊试验 一 颈椎特殊试验 1 JacksonJackson 压头试验压头试验 阳性 颈痛或上肢放射痛 颈椎病 颈椎间盘突出 2 前屈旋颈试验 Fenz 征 阳性 颈椎处感疼痛 颈椎小关节退行性变 3 颈静脉加压试验 压颈试验 Naffziger 试验 阳性 颈部及上肢疼痛加剧或坐骨神经痛症状加剧 根性疼痛 4 旋颈试验 阳性 头昏 头痛 视力模糊 椎动脉型颈椎病 二二 腰骶腰骶椎椎的的特殊试验特殊试验 1 摇摆试验 阳性 腰部疼痛 腰骶部病变 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 15 2 拾物试验 阳性 一手扶膝蹲下 腰部挺直地用手接近物品 腰椎病变如腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 3 直腿抬高试验 直腿抬高试验 LasegueLasegue征 征 阳性 抬高不足 70 且伴下肢后侧的放射性疼痛 腰椎间盘突出症 单纯性坐骨神经痛 4 屈颈试验 Linder 征 阳性 出现下肢放射痛 腰椎间盘突出症的 根肩型 患者 5 股神经牵拉试验 阳性 大腿前方出现放射痛 高位腰椎间盘突出症 腰 2 3 或 3 4 第二节第二节四肢与关节检查四肢与关节检查 一 一 上肢上肢 一 一 长度长度 双上肢长度不一见于先天性短肢畸形 骨折重叠 关节脱位等 二 二 肩关节肩关节 1 外形 方肩方肩 肩关节脱位或三角肌萎缩 两侧肩关节一高一低 颈短耸肩耸肩 先天性肩胛高耸症或脊柱侧弯 肩章状肩肩章状肩 外伤性肩锁关节脱位 2 运动 肩关节周围炎 冻结肩 关节各方向活动均受限 冈上肌腱炎 肩关节外展达 60 时感疼痛 超过 120 时消失 肩关节炎 肩关节外展开始即痛 但仍可外展 肱骨或锁骨骨折 肩关节轻微外展即感疼痛 肩肱关节或肩锁骨关节脱位 搭肩试验阳性 dugas 征 3 压痛点 肱骨结节间压痛 肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛 冈上肌腱损伤 肩峰下内方触痛 肩峰下滑囊炎 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 16 三 三 肘关节肘关节 1 形态 携物角携物角正常时正常时 5 5 1515 15 15 肘外翻 肘外翻 5 5 肘内翻肘内翻 脱位 1 髁上骨折 肘窝上方突出 肱骨下端向前移位 2 桡骨头脱位 肘窝外下方向桡侧突出 3 肘关节后脱位 鹰嘴向后突出 HuterHuter 氏线和氏线和 HuterHuter 氏三角氏三角 肘关节伸时 肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线 和屈肘时形成的三角 解剖关系改变 2 运动 3 触诊 肱动脉搏动 桡骨小头是否压痛 滑车淋巴结是否肿大 四 腕关节及手 四 腕关节及手 1 外形功能位置和自然休息姿势 2 局部肿胀与隆起 1 局部肿胀 外伤 关节炎 关节结核 2 手指关节梭形肿胀 类风湿性关节炎 骨性关节炎 特征性 Heberden s 结节 3 单个指关节梭形肿胀 指骨结核 内生软骨瘤 3 畸形畸形 1 腕垂症腕垂症 桡神经损伤 2 猿掌猿掌 正中神经损伤 3 爪型手爪型手 尺神经损伤 4 餐叉样畸形餐叉样畸形 Colles 骨折 5 杵状指 趾杵状指 趾 手指或足趾末端增生 肥厚 增宽 增厚 指甲从根部到末端拱形 隆起呈杵状 发生机制 肢体末端慢性缺氧 代谢障碍 中毒性损害 常见于呼吸系统疾病如慢性肺脓肿 支气管扩张 支气管肺癌 心血管疾病如发绀型先天性心脏病 亚急性感染性心内膜炎 营养障碍性疾病如肝硬化 6 匙状甲 反甲匙状甲 反甲 指甲中央凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙有条纹的指甲 常见于缺铁性贫血和高原疾病 偶见于风湿热及甲癣 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 17 二 下肢二 下肢 一一 髋关节髋关节 视诊 视诊 1 步态 1 跛行疼痛性跛行 髋关节结核 暂时性滑膜炎 股骨头无菌性坏死 短肢跛行 小儿麻痹症后遗症 2 鸭步先天性双侧髋关节脱位 髋内翻 小儿麻痹症致双侧臀中 小肌麻痹 3 呆步髋关节强直 化脓性髋关节炎 2 畸形多为髋关节脱位 股骨干及股骨头骨折错位 内翻畸形 外展畸形 旋转畸形 3 肿胀及皮肤皱褶 4 肿块 窦道瘢痕 触诊 触诊 1 压痛 体表位置 腹股沟韧带中点后下 1cm 再向外 1cm 髋关节积液 有波动感 髋关节前脱位 硬韧饱满 髋关节后脱位 空虚 2 活动度 叩诊 叩诊 患者下肢伸直 医师以拳叩击足跟 如髋部疼痛 则示髋关节炎或骨折 听诊 听诊 二 膝关节 二 膝关节 视诊 视诊 1 膝外翻 X X 形腿形腿 见于佝偻病 2 膝内翻 O O 形腿形腿 见于佝偻病 3 膝反张小儿麻痹症后遗症 膝关节结核 4 肿胀 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 18 5 肌萎缩 触诊 触诊 1 压痛 膝关节炎 双膝眼 髌骨软骨炎 髌骨两侧 半月板损伤 膝关节间隙 侧副韧带损伤 韧带上下两端附着处 胫骨结节骨骺炎 髌韧带在胫骨的止点 2 肿块 注意大小 硬度 活动度 有无压痛及波动感 髌骨前方肿块 并可触及囊性感 髌前滑囊炎 膝关节间隙肿块 伸膝时明显 屈膝时消失 半月板囊肿 胫前上端或股骨下端有局限性隆起 无压痛 骨软骨瘤 腘窝处肿块 有囊状感 腘窝囊肿 3 摩擦感 见于炎症后遗症及创伤性关节炎 4 活动度 5 特殊试验 1 浮髌试验 浮髌试验 患者取平卧位 下肢伸直放松 医师一手虎口卡于患膝髌骨 上极 并加压压迫髌上囊 使关节液集中于髌骨底面 另一手示指垂直按压髌骨 并迅速抬起 按压髌骨与关节面有碰触感 松手时髌骨浮起 即为浮髌试验阳性 提示有中等量以上关节积液 50ml 2 拇指指甲滑动试验 医师以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动 如有 明显疼痛 可能为髌骨骨折 3 侧方加压试验 膝关节内侧疼痛 内侧副韧带损伤 膝关节外侧疼痛 外侧副韧带损伤 二 二 踝关节和足踝关节和足 视诊 视诊 1 肿胀 1 匀称性肿胀 见于踝关节扭伤 结核 化脓性关节炎 类风湿关节炎 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 19 2 局限性肿胀 足背或内 外踝下方局限肿胀 腱鞘炎或腱鞘囊肿 跟骨结节处肿胀 跟腱周围炎 第二 三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀 跖骨头无菌性坏死或骨折 2 局限性隆起 足背部骨性隆起可见于外伤 骨质增生或先天性异常 3 畸形畸形 1 扁平足扁平足 足纵弓塌陷 足跟外翻 前半足外展 形成足旋前畸形 横弓塌陷 前足增宽 足底前部形成胼胝 2 弓形足 3 马蹄足 踝关节跖屈 前半足着地 常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起 4 跟足畸形 小腿三头肌麻痹 足不能跖屈 伸肌牵拉使踝关 节背伸 形成跟足畸形 行走和站立时足跟着地 5 足内翻 常见于小儿麻痹后遗症 6 足外翻 见于胫前胫后肌麻痹 触诊 触诊 1 压痛点 内外踝骨折 跟骨骨折 韧带损伤局部均可出现压痛 第二 三跖骨头处压痛 见于跖骨头无菌性坏死 第二 三跖骨干压痛 见于疲劳骨折 跟腱压痛 见于跟腱腱鞘炎 足跟内侧压痛 见于跟骨骨棘或跖筋膜炎 2 其他 3 活动度 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 20 第四章第四章第四章第四章 常见症状常见症状常见症状常见症状 第十三节第十三节 腹痛 腹痛 abdominalabdominal painpain 病因 病因 1 1 1 1 急性腹痛急性腹痛 1 腹腔器官急性炎症 2 空腔脏器阻塞或扩张 3 脏器扭转或破裂 4 腹膜炎症 5 腹腔内血管阻塞 6 腹壁疾病 7 腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛 8 全身性疾病所致的 腹痛 2 2 2 2 慢性腹痛慢性腹痛 1 腹腔脏器慢性炎症 2 消化道运动障碍 3 胃 十二指肠溃疡 4 腹腔脏器扭转或 梗阻 5 脏器包膜的牵张 6 中毒与代谢障碍 7 肿瘤压迫及浸润 发生机制 发生机制 原因特点 内脏性腹痛器官痛觉信号由交感神经 传入脊髓引起 疼痛部位不确切 接近腹中线 疼痛感觉 模糊 常伴恶心呕吐出汗等其他自主神经兴 奋症状 躯体性腹痛腹膜壁层及腹壁痛觉信号 传入相应脊髓节段引起 定位准确 可在腹部一侧 程度剧烈而持 续 可有局部腹肌强直 可因咳嗽体位变化 加重 牵涉痛内脏痛觉信号传至相应脊 髓节段引起 定位明确 疼痛剧烈 有压痛 肌紧张及 感觉过敏等 阑尾炎引起的腹痛涉及以上三种机制 临床表现临床表现 重点掌握 重点掌握 4 4 4 4 发作时间发作时间 发作时间相关疾病 餐后痛胆胰疾病 胃部肿瘤或消化不良 周期性 节律性上腹痛胃 十二指肠溃疡 月经来潮子宫内膜异位症 月经周期卵泡破裂 5 5 5 5 与体位的关系与体位的关系 相关疾病疼痛减轻体位疼痛加剧体位 胃黏膜脱垂左侧卧位 十二指肠雍滞症膝胸或俯卧位 胰体癌前倾位或俯卧位仰卧位 反流性食管炎直立位躯体前屈位 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 21 1 2 31 2 31 2 31 2 3 列表如下 列表如下 1 腹痛部位2 2 腹痛性质 程度腹痛性质 程度3 诱发因素 胃 十二指肠疾病中上腹部剧烈刀割样痛 烧灼样痛 溃疡穿孔 持续性隐痛 慢性胃炎 溃疡 胰腺炎上腹部持续性钝痛或刀割样呈阵发性加剧 急性胰腺炎 常有酗酒 暴 饮暴食史 肝脓肿右上腹部 胆囊炎 胆石症右上腹部剧烈阵发性绞痛有 进 油 腻 食 物史 胆道蛔虫症上腹部阵发性剑突下钻顶样疼痛 急性阑尾炎右下腹部 麦氏点 小肠疾病脐部 脐周 结肠疾病下腹 左下腹部 膀胱炎 盆腔炎及异 位妊娠破裂 下腹部 急性弥漫性腹膜炎弥漫性或不定持续 广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张 或强直 机械性肠梗阻弥漫性或不定有 与 腹 部 手 术有关 急性出血坏死性肠 炎 弥漫性或不定 血卟啉病弥漫性或不定 铅中毒弥漫性或不定 腹型过敏性紫癜弥漫性或不定 表格空白部分大家有兴趣的话可以自己查找表格空白部分大家有兴趣的话可以自己查找 伴随症状 伴随症状 相关疾病 腹痛伴发热 寒战炎症 急性胆道感染 胆囊炎 肝脓肿 腹腔肿瘤或腹腔外 疾病 腹痛伴黄疸肝胆胰疾病 急性溶血性贫血 腹痛伴休克腹腔脏器破裂 肝脾 异位妊娠 胃肠穿孔 肠梗阻 肠扭 转 急性出血坏死性胰腺炎或腹腔外疾病 心肌梗死 肺炎 腹痛伴呕吐 反酸 腹泻呕吐 胃肠道梗阻 反酸嗳气 胃十二指肠溃疡或胃炎 腹泻 消化吸收障碍或肠道炎症 溃疡 肿瘤 腹痛伴血尿泌尿系统疾病 泌尿系统结石等 问诊要点 问诊要点 1 腹痛与年龄 性别 职业的关系 2 腹痛起病情况 3 腹痛的部位 4 腹痛的性质和严重度 5 腹痛的时间 6 既往病史 和上面临床表现的 5 个点差不多 三种绞痛鉴别三种绞痛鉴别表见书 P43 第十第十四四节节 腹腹泻泻 diarrheadiarrhea 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 22 病因 病因 记大框架记大框架 1 1 急性急性腹泻腹泻 1 肠道疾病 2 急性中毒 3 全身性感染 4 其他 如变态反应性肠炎等 2 2 慢性腹慢性腹泻泻 1 消化系统疾病 a 胃部疾病 b 肠道感染 c 肠道非感染性病变 d 肠道肿瘤 e 胰腺疾病 f 胆道疾病 2 全身性疾病 a 内分泌及代谢障碍疾病 如甲状腺功能亢进 b 其他系统疾病 系统 性红斑狼疮 硬皮病 尿毒症 反射性肠炎等 c 药物副作用 d 神经功能紊乱 如肠易激 综合症 发生机制 发生机制 了解 了解 1 分泌性腹泻 2 消化功能障碍性腹泻 3 渗透性腹泻 4 动力性腹泻 5 吸收不 良性腹泻 临床表现 临床表现 急性腹泻慢性腹泻 起病及病程起病骤然 病程较短 多为 感染或者食物中毒所致 起病缓慢 病程长 多见于慢性感染 非特 异性炎症 吸收不良 消化功能障碍 肠道 肿瘤 神经功能紊乱等 腹泻次数及粪 便性质 每天排便数次甚至数十次 多成糊状或水样便 少数为 脓血便 排便次数增多 稀便 可带粘液 脓血 见于慢性痢疾 炎 症性肠病及结肠 直肠癌等 特殊 阿米巴痢疾 暗红 果酱样 肠易激综合症 粪中带粘液 无病理 成分 与腹痛的关系常有 感染性腹泻明显 小肠疾病 疼痛常在脐周 便后疼痛缓解不明显 结肠病变 疼痛多在下腹 便后疼痛可缓解 分泌型腹泻 多无腹痛 常无 伴随症状 伴随症状 相关疾病 腹泻伴发热急性细菌性痢疾 伤寒或副伤寒 肠结核 肠道恶性淋巴瘤 Crohn 病 溃疡性结肠炎急性发作期 败血症等 腹泻伴里急后重提示病变以结肠直肠为主 如痢疾 直肠炎 直肠肿瘤等 腹泻伴明显消瘦提示病变在小肠 如胃肠道恶性肿瘤 肠结核及吸收不良综 合征 腹泻伴皮疹或皮下出血败血症 伤寒 副伤寒 麻疹 过敏性紫癜 糙皮病等 腹泻伴腹部包块肠道恶性肿瘤 肠结核 Crohn 病 血吸虫性肉芽肿等 腹泻伴重度失水常为分泌性腹泻 如霍乱 细菌性食物中毒或尿毒症等 腹泻伴关节痛或关节肿胀Crohn 病 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 肠结核 Whipple 病等 问诊要点 问诊要点 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 23 1 1 1 1 腹泻起病情况 2 大便的性质及臭味 3 同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况 4 腹泻加重 缓解因素 5 病后一般情况变化 第十六节第十六节黄疸黄疸 黄疸 jaundice 是由于血清中胆红素升高致使皮肤 黏膜和巩膜发黄的症状和体征 正 常血清总胆红素为 1 7 17 1 mol L 0 1 1mg d1 胆红素在胆红素在 1717 1 1 3434 2 2 mol Lmol L 1 1 2mg2mg d1 d1 临床不易察觉 称为隐性黄疸 临床不易察觉 称为隐性黄疸 超过 34 2 mol L 2mg d1 时出现临床可见黄疸 胆红素的正常代谢 1 衰老的红细胞 单核 巨噬细胞破坏 血红蛋白 组织蛋白酶 血红素和珠蛋白 其中 血红素 催化酶 胆绿素 还原酶 胆红素 2 另外胆红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质 如过氧化 氢酶 过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等 这些胆红素称为旁路胆红素 上述形成的胆红素称为游离胆红素游离胆红素或非结合胆红素非结合胆红素 UCB UCB 非结合胆红素通过血循环运输至肝后 与清蛋白分离并经 Disse 间隙被肝细胞所摄取 在肝细胞内和 Y Z 两种载体蛋白结合 并被运输至肝细胞光面内质网的微粒体部分 经 葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合 形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红结合胆红 素素 C CB B 结合胆红素为水溶性 可通过肾小球滤过从尿中排出 胆红素正常代谢示意图 胆红素正常代谢示意图 分类 1 按病因学分类 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 24 1 溶血性黄疸 2 肝细胞性黄疸 3 胆汁淤积性黄疸 旧称阻塞性黄疸或梗阻性黄疸 2 按胆红素性质分类 1 以 UCB 增高为主的黄疸 2 以 CB 增高为主的黄疸 一 一 溶血性黄疸溶血性黄疸 大量红细胞破坏 非结合胆红素生成增多 超过了肝脏的处理能力 机制 溶血性疾病 肝细胞对胆红素的代谢功能减弱 非结合胆红素在血中滞留 病因 1 先天性溶血性贫血 如海洋性贫血 2 后天性获得性溶血性贫血 如自身免疫 性溶血性贫血 新生儿溶血 蚕豆病等 二 二 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 肝细胞受损 胆红素代谢的能力下降 血中非结合胆红素增多 黄疸 机制 肝细胞坏死或胆汁排泄受阻 转化成结合胆红素返流入血 增多 黄疸 病因 病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝硬化 传染性单核细胞增多症 钩端螺旋体病 败 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 25 血症等 三 三 胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 机制 胆道阻塞 阻塞上方的压力升高 胆管扩大 小胆管与毛细胆管破裂 胆汁中的 胆红素返流入血 黄疸 病因 肝内性 肝内泥沙样结石 癌栓 寄生虫 原发性胆汁瘀积性肝硬化 药物性胆汁瘀积等 肝外性 胆总管结石 狭窄 水肿 肿瘤 蛔虫等 三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断 简答题 简答题 第二临床医学院 10 临床 7 班出品 26 溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 病病史史有溶血因素可查 有类 似发作史 肝炎或肝硬化病史结石者反复腹痛伴黄 疸 肿瘤者常伴消瘦 症状与体征症状与体征贫血 血红蛋白尿 脾 肿大 肝区胀痛或不适 消化 道症状明显 肝脾肿大 黄疸波动或进行性加 重 胆囊肿大 皮肤瘙 痒 胆红素测定胆红素测定UCB UCB CB CB CB TBCB TBCB TBCB TB 20 30 60 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原增加轻度增加减少或消失 ALTALTALTALT ASTASTASTAST正常明显增高可增高 ALPALPALPALP正常可增高明显增高 其他其他溶血的实验室表现 如 网织红细胞增加 肝功能检查异常影像学发现胆道梗阻