重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者的临床治疗体会[权威资料]

重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者的临床治疗体会 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 摘要： 目的：对重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者的临床治疗方法、效果与体会进行分析与总结。方法：以我院 2008 年 1 月 2013 年 1 月收治的 52 例以腹泻、腹痛、呕吐、恶心等急性肠功能衰竭为首发表现的重症获得性肺炎患者作为分析对象，在进行各项辅助检查的基础上，对观察组患者采取 “ 集束 ” 式的临床治疗方法，对对照组患者采取常规治疗方法，并对治疗效果进行整理和统计。结果：观察组26 例患者中， 23 例患者抢救成功，所占比例为 88.46%； 3 例患者死亡，所占比例为 11.54%。对照组 26 例患者中， 16 例患者抢救成功，所占比例为 61.54%； 10 例患者死亡，所占比例为 38.46%。观察组患者的治疗效果显著优于对照组，且P20。 本组 52 例患者均有急性肠功能衰竭、休克与发热表现，其中， 40 例患者伴有呼吸困难、气促、胸闷症状，呼吸频率 30 次 /min，占患者总数的 76.92%； 40 例患者少尿，占总数的 76.92%； 12 例患者存在意识障碍，占总数的 23.08%；12 例患者存在咳痰、咳嗽等轻微症状，占总数的 23.08%。另外，有 36 例患者在入院时存在肺部湿 音。在多器官受累方面， 40 例患者受累 器官 3 个，占总数的 76.92%； 12 例患者受累器官 1 2 个，占总数的 23.08%。 采用随机方式将患者分为观察组与对照组，两组患者在性别比、年龄、临床症状等方面无显著差异，具备可比性。 1.2 辅助检查 1.2.1 病原学。全部患者均接受药物敏感试验、痰及血培养。痰、血培养阳性患者分别为 40 例、 20 例，阳性率分别为 76.92%和 38.46%，培养出细菌 10 种，真菌 4 种。细菌依次为： 20 株肺炎克雷伯杆菌， 12 株大肠埃希菌， 4 株铜绿假单胞菌， 8 株饱满不动杆菌， 4 株阴沟肠杆菌。 8 株 白色念球菌（合并感染） 1.2.2 胸片、胸部 CT。 40 例患者为单肺叶受累，占总数的 76.92%； 8 例双肺叶受累，占总数的 15.38%，合并胸腔积液患者 48 例，占总数的 92.31%， 4 例患者因保胎而未进行胸片检查。 1.2.3 血常规。全部患者 WBC 均有升高，且均 10109/L 。全部患者均存在肝功能损害； 32 例患者存在肾功能损害，占总数的 61.54%； 44 例患者心肌酶异常，占总数的 84.62%； 40 例患者低蛋白血症，占总数的 76.92%； 20例患者凝血功能异常，占总数的 38.46%。 血气分析结果表明， I、 II 型呼吸衰竭患者人数分别为 24 例和 16 例，占总数的 46.15%和 30.77%。 1.3 诊断标准： 本组 52 例患者所采用的重症肺炎诊断标准分为主要、次要标准两类，其中，主要标准包括两项内容：（ 1）需进行有创机械通气；（ 2）存在感染性休克，临床治疗需要使用血管收缩剂。次要标准包括九项内容：（ 1）呼吸频率高于 30 次 /min；（ 2） PaO2/FiO2 低于 250；（ 3）定向 /意识障碍；（ 4）多肺叶浸润；（ 5）氮质血症不小于 7mmol/L；（ 6）白细胞不足 4109/L ；（ 7）血小板 不足 10109/L ；（ 8）体温不足 36 ；（ 9）存在低血压症状，需要进行高强度的液体复苏。若患者符合主要标准的 1项或次要标准的 3 项，即诊断为重症肺炎。 1.4 方法： 观察组患者采取 “ 集束 ” 式的临床治疗方法，首先是抗生素治疗，这部分治疗工作采用 “ 降阶梯 ” 的治疗模式，在患者确诊后，立即根据以往的临床实践经验联合使用 2 3 种抗生素，连续使用 5 7d 后，再根据实际效果和药敏结果选取敏感抗生素。其次是机械通气，对使用呼吸机的患者按 5 8ml/kg 的标准进行低潮气量通气治疗。第三是综合治疗与抗休克，这部分 治疗工作采用 “ 早期目标导向 ” 的治疗模式，即在早期治疗中进行抗生素治疗、升压药应用、液体复苏、激素应用、抗炎症介质治疗、血糖控制、脏器支持、止痛镇静等的治疗。最后是治疗急性肠功能衰竭，采用鼻饲管注入的方式给予大黄水 100 200ml， Q4-6H，直至患者的胃肠功能得到全面恢复。 对照组患者则因各种主客观因素而接受吸氧、抗炎、输液补充血容量、纠酸的常规治疗。 1.5 统计学分析： 本次研究使用 SPSS 14.0 统计学软件进行统计学分析，所得数据进行 2 检验，以 P 2 结果 两组 患者的治疗效果对比如表 1 所示。 表 1 两组患者的治疗效果对比 例（ %） 组别例数抢救成功死亡观察组 2623（ 88.46） *3（ 11.54）对照组 2616（ 61.54） 10（ 38.46） 注： *为P0.01 从表 1 可以看出，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，且 P0.01，差异具有统计学意义。 3 讨论 本次研究所涉及 52 例患者均被误诊为腹泻或肠胃炎，究其原因，主要有以下四个方面：首先，急（门）诊医生未对危重疾病所引起的急性肠功能衰竭形成全面的认识，将 其视为单纯的急性肠功能障碍。其次，未对重症获得性肺炎的诊断标准进行认真研究，忽略了次要标准的内容，直至患者出现肺部表现或病情恶化时才给予应有的重视。第三，仅对患者的基础疾病予以关注，忽略了同时存在的重症获得性肺炎。最后，对脓毒性休克，严重脓毒症的相关概念认识不清，不了解此类患者的首发症状多为急性肠功能衰竭。 重症获得性肺炎合并脓毒性休克、严重脓毒症是急诊最为常见的急危重症之一，而就近期的统计结果来看，国内重症肺炎患者的病死率已经超过了 50%。在本次研究中，观察组患者的病死率为 11.54%，低于国内 平均水平，而抢救成功的患者均于早期接受科学有效的干预治疗，即根据 2008 年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南的相关操作方法，于临床治疗的早期对患者进行低潮气量通气治疗、抗生素降阶梯治疗、早期目标导向治疗、集束化治疗，治疗结果则为以上治疗方法的有效性提供了直接的证明。 总的来说，对于首发表现为急性肠功能衰竭的患者，在接诊时必须要对患者是否合并如重症获得性肺炎、冠心病、糖尿病等予以足够的关注，由于以往的研究结论表明重症肺炎死亡独立因素之一为年龄 65 岁，所以对于患者年龄应给予一定的关注，尤其是 65 岁以 上的患者，应进行重点检查。另外，在对一般胃肠炎进行考虑的同时，也要注意对急性肠功能衰竭是否因重症感染引起的问题加以排除。 参考文献 1 张爽、赵英萍，等 .严重脓毒症和脓毒性休克病人早期集束化治疗依从性对病死率的影响 J.河北医学，2011， 17（ 7）： 862-865. 2 李欣、熊艳，等 .内科危重症诊疗指南 M.北京：人民军医出版社， 2011： 22-31. 3 肖邦榕、龙怀聪，等 .162 例成人重症肺炎临床特点及死亡危险因素分析 J.实用医院临床杂志， 2011， 8（ 4）： 75-77. 4 李增花 .小儿重型肺炎并急性肠功能衰竭的临床分析 J.职业与健康， 2009， 25（ 3）： 328-329. 文档资料：重症肺炎合并急性肠功能衰竭患者的临床治疗体会 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档 :Dark 果蝇复眼结构及其影响因素的研究 浅议临床路径的基本概念及应用 对于高血压临床防治中存在的问题及对策分析 风湿性心脏病致心力衰竭患者的临床治疗探析 中医学临床辨证使用附子初识 独活寄生汤内服外敷治疗膝 关节骨性关节炎风寒湿痹症临床观察 联合用药治疗结核病的临床效果探析 外伤性癫痫患者的临床观察及护理 部分活血化瘀中药临床应用备要之点滴 部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进临床观察 关于对休克患者急诊急救的临床研究 急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术临床观察