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GEMS ITSalesApplicationProgram01 09 2004Wuxi汪凯课堂纪律 手机关闭或置于震动不迟到 早退或旷课不在楼内抽烟不使用电脑 培训内容 1 监护类产品 心电产品及DO产品卖点总结2 所有监护产品 心电产品详细应用培训 以及Holter Prucka介绍3 常见故障分析 保养须知考核要求 培训完成后 每个学员要求熟悉产品性能 卖点 能独立进行各型监护仪 中央站 遥测 胎监 心电图机 除颤器 运动平板的应用培训 对Holter及Prucka及DO产品的性能特点有所认识培训目的 建立销售代理商走动式应用培训工程师机制 意义 通过应用培训的形式可以最有效地提高代理商产品知识通过应用培训有助于建立起良好的客户关系 促进销售通过应用培训有助于发现产品问题 解决问题 提高客户满意度应用培训工程师职责 公司内部产品销售人员培训及支持Box产品进行现场培训所负责区域客户巡视及培训 不分产品 负责与当地维修工程师 GE工程师及应用培训沟通 GEMS IT产品相关临床知识 呼吸系统监测呼吸频率氧浓度二氧化碳浓度血氧饱和度 脉搏血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度 气道压呼吸容量麻药浓度 循环系统监测血压 有创 无创 脉搏心排血量心电图神经系统监测颅内压脑电图麻醉深度肌肉系统监测 额肌电 神经肌肉传导功能体温监测 监护产品涉及的监护参数 心电诊断类产品涉及的参数 心电图机 心电图运动平板 运动心电图Holter 动态心电图 长程心电图 除颤器 心电图 SpO2等动态血压 长程无创血压Cardiolab 体表心电图 心脏内心电图Maclab 体表心电图 循环系统监测 呼吸系统监测 问题 传统监护仪的心电监测与心电图机有何不同 为什么说GEMarquette的监护仪是诊断级心电监护 心电图基础 Part 1 心电图的来源 人体存在着生物电 许多器官或组织的活动的活动会产生生物电 它的异常会导致器官或组织功能的障碍 因此 监测生物电活动的变化 对于诊治各种疾病有重要的意义 如 心电图 脑电图 胃电图 肌电图等 心脏的某一部位产生的电流 可沿着一些传导纤维在心脏内传导 从而刺激心脏产生收缩运动 这种生物电可通过体表记录 得到体表心电图 在心脏内记录 可得到腔内心电图 心电图的来源 心脏传导 窦房结 心房传导 房室结 希氏束 左 右束枝 心脏传导 心电图导联体系 LEADI RA LA LEADII RA LL LEADIII LA LL 心电电极的连接 标准12导联 10个电极 的连接 其中 四肢导联的连接胸导联的连接 15导联连接方式 心电图检查目的 诊断各种心律失常诊断心肌缺血及心肌梗塞诊断心肌肥厚及其他心脏疾病 心电图波形的测量 什么是心律失常 Anabnormalheartrhythmisachangeineitherthespeedorthepatternoftheheartbeat theheartmaybeattooslowly toorapidlyorirregularly 心搏速度或波形形态改变导致的心脏节律异常 心律可能过速 过缓或不整齐 正常窦性心电图 心动过速 心动过缓 窦性停博 房性早搏 阵发性室上性心动过速 室性早搏 室性心动过速 心房纤颤 心房扑动 I度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 什么是心肌缺血 提供心脏自身血液供应的血管 冠状动脉 在高血压 高血脂 糖尿病等因素作用下形成动脉硬化斑块 出现血管狭窄 造成心脏自身的供血不足称心肌缺血 如血管完全闭塞 则形成心肌梗塞 前壁梗塞 下壁梗塞 侧壁梗塞 前间壁梗塞 心电波形中ST段的高低变化代表心脏缺血与否及程度 不同导联组合反映心脏不同部位供血 心肌缺血的心电图变化 心肌缺血时出现ST段压低 心肌急性损伤的心电图变化 急性心肌梗塞时出现ST段异常抬高的急性损伤变化 为什么需要同步12导 1986年 美国首先推出了12导同步ECG 标志着心电学进入了全新的发展阶段 超声 临捡 放射及心电成为了医院的四大常规诊疗技术并把12导同步检查作为评估现代医院的重要条件之一 心电学家们呼吁尽快在我国普及12导同步心电图机 建立数据库 进行网上学术交流并与国际心电学界接轨 12导不是简单的导联排列 与常规 3或6导联心电图不同 优越性在于12导同步分析 记录 存储 打印ECG 在同一心搏或叠加心搏上整体测量心电数据 测量结果精确到0 1 比人工测量准确数十倍 摘自 12导同步心电图图谱 作者 卢喜烈 GEMarquette辉煌的心电发展史 心电图机的发展从照片式到墨水描记式到热笔描记式 从单导联 同步三导联 六导联到同步12导采集分析 心电图机的发展走过了100年的历程第一台商品化的心电图机诞生于GEMarquette的Hellige工厂第一台可存储的心电图机由Marquette发明第一台同步三通道心电图机由Marquette发明第一台同步六通道心电图机由Marquette发明由Marquette所发明的第一台同步采集分析的12导心电图机在心电图机的发展历史中有着划时代的意义 Part 2 血压测量 无创压测量 NBP无创血压临床应用 优势 无创性 重复性好操作简便 容易掌握适应范围广 包括不同年龄的患者 各种临床场景自动化测血压 按需定时测压 省时 省力与IAP等相关性良好 所测平均动脉压尤为准确缺点 不能连续测压 不能反映每一心动周期的血压无动脉压波形显示低温 外周血管强烈收缩 血容量不足以及低血压时会影响测量结果 无创血压监测的原理 无创血压监测是指应用示波法原理 通过肢体动脉血管壁振动引起袖带压力微小变化 测得脉动振动波形 以确定人体收缩压和舒张压及脉率的设备 主要用于连续对病人进行血压动态监护 无创血压监测 GEMS IT无创血压测量技术 目前的电子监护设备所采用的无创血压技术基本均为振荡示波法 GEMarquette监护仪也是采用的振荡示波法 但与传统的振荡示波技术有本质的不同 可显著提高测量精度 排除伪差 因而获得了多项专利 成为了无创血压测量技术的金标准 ARTIFACT 传统的测压技术 线性放气检测单个脉冲线性放气检测单个脉冲变化变化 DINAMAP袖带中的脉动 舒张压 袖带压力mmHg 收缩压 有创压力波形 线性放气检测单个脉冲变化 DINAMAP 无创血压技术 振荡法 准确性DINAMAP 技术与AAMI标准比较 AAMI AmericanAssociationofMedicalInstruments NIBP DINAMAP 使用DINAMAP无创压时的注意事项 NIBP参数不能有效地测量癫痫发作或震颤或颤抖病人的血压心律不齐将增加NIBP参数测定血压所需要的时间 如超过无创压测量时间 可能导致压力无法测量在频繁或长时间监护时 要确保袖带包扎适当并定期检查袖带部位和肢体远侧 以避免组织缺血 监护时 不要对袖带施加压力 施加压力可能使血压值不准 仅使用GEMS IT所推荐的附件 不使用所推荐的附件可能导致不准确的读数 监护仪的电源切断时 应将血压袖带从病人身上取下 如需保留袖带 应观察患者肢体 变换袖带位置 以免造成组织缺血 无创血压测量技术 无创血压测量相关临床问题 摘自佘守章 临床监测学 袖带宽度要恰当 袖套过大 血压偏低 袖带偏小 血压偏高 袖套松脱时血压偏高 振动时血压偏低或测不准 一般应为上臂周径的1 2 小儿需覆盖上臂长度的2 3收缩压 60mmHg时 振荡测压仪将失灵 即不适用于严重低血压的病人 自动测压模式无法显示瞬间的血压变化 因此对于血压不稳定的的危重病人 显然不够理想 特别是不能及时反应血压骤降的病情变化 为此 需同时监测心率 SpO2和ECG等项目以作弥补或改用有创压监测 无创血压是常规监测项目 但重症病人如低血压 休克等 应改用有创测压法 哪些情况下会出现血压测不出的问题 1 未使用正规袖带 袖带大小与患者体形不相适应 2 患者收缩压与舒张压的脉压差太低 此时只能显示平均压 而无收缩压与舒张压显示3 系统检测到袖带漏气4 病人躁动造成在某一压力阶梯状态下充气超过1分钟5 病人躁动造成总的测量时间超过2分钟 请注意 无压力测量 血压过高 泵超时 总计超时 级别超时 等的报警提示 如何解决血压测不出的问题 1 检查无创压测量管路 确保无破损漏气2 使用原厂所配的压力袖带3 选择与患者体形相适应的压力袖带4 压力测量时叮嘱患者尽可能安静以保证测量顺利进行可使STAT操作模式 在较多干扰存在的情况下 使用STAT操作模式下仍可获得压力数值 注意 在患者血压过低及干扰严重的情况下 应参考其他生命体征参数 人工测量无创压及连续监测有创压以综合判断病情变化 您需要的是精确的测量值 还是随便一个数值 有创血压测量 IBP 原理 换能器测压血压属于流体力学的物理量 测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号 经放大后即可显示和记录 IBP 有创血压测量 IABP 临床应用 可连续测压有实时波形显示可以测量不同部位的压力 如下 外周动脉压 ART 股动脉压 FEM 肺动脉压 PA 中心静脉压 CVP 左房压 LA 右房压 RA 颅内压 ICP 及特殊压力 SP 等测压前需校零有创测量 局限性大 适用范围小 血循环示意图 监护生命体征 床旁和术中持续监测动脉压压力 有创 动脉血压代表重要脏器 心 脑 肾 的供血使病人血压维持在较好的生理水平 140 100 90 mmHg PTCA术 股动脉和主动脉 及心外科 挠动脉 持续监测静脉压力 锁骨下 颈内 股静脉等大的中心静脉 静脉压代表循环血量多少及回心途径的通畅程度静脉压高代表体液过多或血液回流不畅低代表液体量少 正常压力值 RV25 0 4 RA6 5 3 LA10 12 8 PA 肺动脉 25 9 15 LV左室120 5 10 AO