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讲座：水、电解质平衡与临床意义主讲：内科主任 孙拥军人体的体液主要由细胞内液和细胞外液两大部分组成，细胞外液又可分血浆、组织间液和淋巴液。细胞内液、血浆、组织间液含有各自的阳离子和阴离子。血浆和组织间液在功能上，可以认为是一个体系，所含的阳离子主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，Na+是主要的阳离子。阴离子有HCO3-、Ci-、HPO42-、SO42-、及有机酸和蛋白质，Ci-是主要的阴离子；血浆和组织间液所含的电解质在性质上和数量上大致相等，主要区别在于血浆含有较高的蛋白质（7%），而组织间液所含的蛋白质只有0.05-0.35%左右。这是由于蛋白质不易透过毛细血管膜进入组织间液所致。细胞内液所含的电解质与细胞外液不同，阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+.K+是细胞内液的主要阳离子。而Na+远较细胞外液低；细胞内液的阴离子为HCO3-、Ci-、HPO42-、SO42-和蛋白质，HPO42-、和蛋白质是其中主要组成部分。各体液所含的阳离子和阴离子总数相等，保持着电中性。任何一种阳（或阴）离子的浓度改变，阴（或阳）离子也会发生相应的变化。下面简要叙述Na+、K+、Ci-、Ca2+、Mg2+的临床意义。1、钠是细胞外液中的主要阳离子。人体内的总钠量为60？100g.其中50%存在于细胞外液，40%存在于骨骼中，约10%以下在细胞内液中。细胞内、外钠都可以交换。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。钠盐约95%经肾排出体外。正常情况下从食物所摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会缺乏，多余者随尿液排出。钠的参考值为，血清钠：135？145mmol/L.尿钠：130？260mmol/24h尿。（1）血清钠升高，可见于肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶肿瘤、原发性醛固酮增多症、脑外伤或脑血管意外、严重脱水或过多地输入含钠盐的液体等；（2）血清钠降低，可见于肾上腺皮质功能减退、肾病综合症、尿崩症、或过多使用利尿剂使机体失钠过多等。（3）尿钠升高：可见于肾上腺皮质功能减退、失钠性肾炎如慢性肾盂肾炎，间质性肾炎和多囊肾等；（4）尿钠降低：长期禁钠盐或低钠饮食等。2、钾是细胞内液中的主要阳离子，比细胞外多25-30倍。钾除组成细胞浆，维持血液的电中性和渗透压外，尚和细胞的正常代谢，包括能量代谢、细胞生长、酶的效应和糖原合成密切相关。同时细胞内外钾浓度的改变影响到神经的传导和肌肉的收缩，导致神经和肌肉的兴奋或抑制等。钾的参考值为，血清钾：3.5？5.5mmol/L.尿钾：25？100mmol/24h尿。（1）血清钾升高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性肠梗阻、肾功能不全、尿毒症、溶血、烧伤、静脉补钾过多等。（2）血清钾降低：可见于肾上腺皮质功能亢进、长期使用肾上腺皮质激素、醛固酮增多症、严重腹泻呕吐，长期使用排钾利尿剂未能及时补充钾以及静脉输入大量葡萄糖和胰岛素等。（3）尿钾升高：可见于肾上腺皮质功能亢进症、肾动脉狭窄性高血压等。（4）尿钾降低：可见于肾上腺皮质功能减退症、选择性醛固酮缺乏症等。3、氯化物主要来源于饮食中的食盐，经肠道吸收入血液，经肾随尿液排出体外。氯离子在细胞内、外均有分布，但细胞内含量仅为细胞外的一半，是血浆内主要的阴离子。其主要功能有：调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电平衡、参与胃液中胃酸的生成。血浆中的氯化物主要是氯化钠，而红细胞内氯化物以氯化钾为主。氯化物的参考值为，血清氯化物：95？106mmol/L.尿氯化物：140？250mmol/24h尿。脑脊液氯化物：95？130mmol/L.（1）血清氯化物升高：急性或慢性肾小球肾炎所致的肾功能衰竭及尿道、输尿管梗阻或心力衰竭时，肾排泄氯化物减少，使血清氯化物升高；（2）血清氯化物降低：严重的呕吐、腹泻或胃肠造瘘时，和排尿液过多而丢失大量氯化物等；（3）脑脊液氯化物：病毒性脑炎，氯化物正常；流脑、化脑、结脑患者脑脊液氯化物减低。、钙和无机磷体内的矿物质以钙和磷最多，钙约占体重的1.5-2.2%，总量为700-1400克；磷约占体重的0.8-1.2%，总量为400-800克；体内的钙约99%、磷约85%储存于骨胳内，体液与软组织中，含量甚少，但却具有重要的生理功能。钙、磷除作为骨胳和牙齿的成分外，且为多种酶的激活剂和抑制剂，钙还参予血液的凝固过程，且和心肌、骨胳肌的活动腺体的分泌及神经递质的释放密切有关。（1）钙的参考值为，血清总钙：2.25？2.58mmol/L，血清离子钙：1.10？1.34mmol/L；尿钙：2.5？7.5mmol/24h尿。血钙增高：甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤或使用大量VitD治疗等。血钙降低：甲状旁腺功能低下、VitD缺乏症、钙吸收障碍、营养不良症、肾脏疾病、尿毒症等。（2）磷的参考值为，成人血清无机磷：0.97-1.62mmol/L，儿童血清无机磷：1.29-1.94mmol/L.成人尿液无机磷：16-42mmol/24h尿，儿童尿液无机磷：16-48mmol/24h尿。血磷增高：甲状旁腺功能低下、VitD过量、肾功能不全等。血磷降低：甲状旁腺功能亢进、佝偻病或软骨病、吸收不良和长期腹泻等。5、镁镁广泛分布于动、植物细胞内，为人体细胞内主要的阳离子之一。成人体内镁的总量为21-28克，仅次于钾和磷。其分布与钾相似，约有4/5存在于骨胳和肌肉内，细胞外液镁的浓度约为体内镁离子总量的1%.镁的参考值为，血清镁：0.6-1.1mmol/L，尿液镁：3-5mmol/24h尿（1）血清镁增高：甲状腺，甲状旁腺功能减退、艾迪生病、多发性骨髓瘤、急慢性肾功能不全等。（2）血清镁降低：甲亢，甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、慢性腹泻、呕吐、酒精中毒、长期禁食和长期使用利尿剂等。（讲座：发热待查的诊断思路和处理原则主讲：内科主任 孙拥军发热待查的诊断思路和处理原则一、概论发热是临床最常见的症状之一，也是许多疾病的共同临床表现，据统计约有200多种疾病可引起发热。发热待查（fever of unknown origin,FUO）大多沿用1961年Petersderf和Beeson提出的定义，即发热3周以上，体温（肛温）38.3，入院后1周仍无法明确诊断者。定义3周以上是为了排除自限性病毒感染引起的发热；规定1周以上住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。1999年全国发热性疾病研讨会将FUO定义为：发热持续3周以上，体温38.5，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。引起FUO的病因主要包括感染、肿瘤、结缔组织-血管性疾病和其他因素4大类。其中感染性疾病约占40%-55%，肿瘤占15%-20%，结缔组织-血管性疾病占20%-25%，但仍有8%-10%的发热原因始终不明。二、诊断步骤1、病史采集详细的病史询问是诊断FUO的最基本，也是最重要的措施。在询问病史过程中，我们不能放过任何可能有意义的细节，包括起病缓急、症状的演变发展、发病季节、地区、特殊传染病的流行病学资料、用药情况、职业、旅行、家族性疾病和既往病史等。许多传染病（与传染源接触史）和药物热（服药史）等疾病通过采集病史可提供明显的线索。在询问病史过程中，我们必须对发热症状询问清楚，包括热型、热程、热度、能否自行退热、退热方式，对治疗的反应（特别包括对抗菌药物的治疗反应），发热在一天或一段时间内是否有规律性，是否伴有畏寒或寒战（非感染性发热一般不伴畏寒和寒战）。对FUO患者，应交待其每天分几个时间点详细记录好体温，以便医生凭体温曲线判断分析；判断体温变化趋势应该是将每天的最高体温与最高体温，最低体温与最低体温进行比较；发热持续时间的延长或缩短是判断治疗反应的一个重要方面。在FUO未明确诊断之前，我们必须定期（1-2周）进行系统、详细的病史询问。这样一方面有助于发现遗漏的病史，另外有助于我们明确疾病症状的演变发展过程，许多FUO需要根据疾病的演变发展过程才能得出诊断。2、体格检查全面、细致和反复的体格检查是我们在诊断FUO过程中的重要组成部分，其重要性是其他方法无法替代的。我们要掌握每种疾病特征性的体征。有报道，异常体征中有60%具有提示诊断价值，其中有一半体征在再次体检时发现的。大部分FUO具有异常体征，有的异常体征比较容易发现，而有的异常体征需要通过细致的体格检查才能发现。对发现的异常体征，我们亦应辩证地分析，有的可能与此次发热有关，而有的可能与此次发热无关，是既往疾病所遗留或现有伴发疾病的异常体征。对FUO病例，我们至少每周进行1-2次全面的体格检查。例如皮肤损害、皮疹可见于发疹性传染病、变态反应、血液病以及结缔组织疾病，对此我们应该清楚皮疹性质、部位、出疹顺序及出疹时间等。出血性皮疹常见于流行性出血热、流脑、败血症、感染性心内膜炎、血液病等；药物疹可为多型性伴瘙痒，常见于用药后6-10天，并伴有外周血嗜酸性粒细胞升高；水痘皮疹出现于病程1-3天，以躯干部为甚，多种皮疹共存为其特点；麻疹皮疹出现于病程3-5天，为下行性发展，皮疹消退后伴脱屑；伤寒皮疹见于病程7-14天，量少，分批出现；成人Still病的皮疹随发热反复出现。我们在临床中曾遇见一例FUO病例，入院后1周仍未明确诊断，再次行全面体格检查时于腹股沟发现一焦痂，从而确诊为恙虫病。又例如淋巴结，局限性淋巴结肿痛常提示局部有急性炎症，如果为无痛性淋巴结大并伴发热，我们应警惕淋巴瘤的可能性。3、实验室检查 实验室检查是诊断FUO最主要的手段之一。三大常规是诊断FUO时最基本、实用、简单易行的检查，而有时却又被忽略。特别是血常规经常可对FUO定性，以及对血液系统肿瘤诊断具有重要价值。抗原、抗体检测是我们诊断FUO的重要手段，但我们应注意血液中抗体检测的特异性和敏感性有限，不能以单次抗体阳性或阴性而确诊或排除某种疾病，特别是对感染性疾病，我们应动态观察抗体滴度的变化。相对抗体而言，抗原的特异性要高得多，但是其灵敏度则低得多，尤其是血清中由于病原量较少，故其敏感性在某些疾病很低，因此有可能的话我们应尽量检测组织标本中的抗原以提高其灵敏度。肝肾功能、心肌酶学是诊断FUO时常规进行的检查，它们同时异常升高多表示患者病毒感染的可能性较大。血培养是诊断FUO的重要检查，应包括普通细菌、厌氧菌和真菌培养，必要时行L型细菌培养费。在采血进行培养时应注意以下几点：（1）应在畏寒、寒战时，使用抗菌药物之前采血；（2）应反复多次培养；（3）做药敏试验；（4）采血量要足够（20mL/次）；（5）必要时行骨髓培养以提高培养阳性率。微生物核酸（DNA/RNA）检查开展得越来越普及，其敏感性和特异性较抗原、抗菌素体检查都要高，但仍有可能出现假阳性或假阴性。降钙素原对区别感染性疾病和非感染性疾病具有一定价值，在感染性疾病所致FUO异常升高。上述检查不能明确诊断时，我们有必要进行侵入性有创检查，如骨髓细胞学检查以明确或排除部分血液系统恶性肿瘤；穿刺病理学活检在必要时进行，如淋巴瘤绝大部分是通过淋巴结活检而确诊，病理学检查的许多疾病确诊的金标准。因此，对FUO患者，如经上述病史询问、体格检查、全面必要的实验室检查以及影像学检查仍不能明确诊断者，我们应尽可能地寻找有穿刺价值的部位进行穿刺活检。虽然病理学结果出现假阳性的情况极少出现，但出现假阴性的情况时有发生。可能与下列因素有关：取材不佳，切片太少而代表性不够，病理医生水平有限等。必要时应要求病理科医生多切片并进行会诊阅片，或再次取材病检。现在有的医生将实验室检查结果作为诊断FUO的尚方宝剑，这种趋势欠妥当。对所有的实验室检查结果，不管是阳性结果还是阴性结果，我们首先都不能全信，必须结合临床症状和体征进行分析，不能单凭一次阳性或阴性结果就确诊或排除某些疾病（即使是对病理学检查结果亦应如此）。许多检查需要反复复查，一方面有助于观察某些结果的动态变化，另外有助于纠正单次实验误差对我们诊断FUO的误导。4、影像学检查和内镜检查X线、B超、CT、MRI等影像学检查手段以及内镜检查是我们诊断FUO必要的工具。但有时也需要多次复查，如化脓性骨髓炎、粟粒型肺结核就不能单凭病初的X线结果阴性将其排除，我们也不能凭病初的B超阴性结果将肝脓肿排除。在诊治FUO时，已将X线和B超作为常规检查，B超部位常规包括肝、胆、脾、肾脏、输尿管、膀胱、腹腔深部淋巴结，女性患者还应包括盆腔器官。我们曾遇见2例FUO患者，仅表现为发热症状而其他症状不明显，亦未发现任何有价值的异常体征和实验室异常，因为没有常规进行妇科检查和盆腔B超检查，导致延误了患者的诊断。最后通过妇科检查和盆腔“B超确诊为盆腔脓肿。超声心动图对心包炎、心瓣膜病变的诊断具有重要价值。CT和MRI应该有的放矢，一般不作为常规检查。讲座：无菌技术操作原则主讲：总护士长 主管护师 何海蓉无菌技术操作原则：1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。讲座：深静脉穿刺要点主讲：总护士长 主管护师 何海蓉1锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成ren长约34cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45角，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种：外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成ren1614号，儿童2018号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进35mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内（送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般510cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。 锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为安全。此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可以经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。 锁骨下路病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。如果以此方向进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向（针尖在深部时不可改变方向，以免扩大血管的损伤）使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进，往往可以成功。 送导管的方法基本上与锁骨上路相同，但由于此进路要通过肋间隙，用外套管针时往往送套管时较困难，阻力较大，常需要借助钢丝引导。另外此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的可能。如果针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织的可能。值得特别提出的是锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。据观察此进路的到位率小儿为32.3%，成ren为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。2颈内静脉 起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成ren颈内静脉较粗大，易于被穿中。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。 颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。 前路病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成3040角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 中路在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约35cm，进针时针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10左右指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约11.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。 后路在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘35cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 以上三种进针点一般以中路为多，因为此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较教少。另外此处颈内静脉较浅，穿中率较高。 此外应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正式进行穿刺。穿刺成功后。置入导管的方法与锁骨下静脉相同。3股静脉 股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约0.5cm处，腹股沟韧带2-3cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤成30，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同。但由于距下腔静脉较远故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压。如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎。现已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主动脉瘤或布加综合征时采用。术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。讲座：医院感染预防及控制主讲：总护士长 主管护师 何海蓉单利群 (吉林省长春市传染病医院感染科，吉林 长春 130061)摘 要 目的：探讨医院感染控制工作中的有效方法。方法：建立管理组织，健全制度，加强培训。结果：有效控制和预防了医院感染。结论：必须加强医院感染管理制度及预防措施的制度与完善，从而有效控制和预防医院感染。医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，它随着医院的形成而产生，随着医学的发展而变化。医院感染的对象包括与医院相关的所有人群，如门诊和住院患者、医院各类工作人员、陪护家属、探视者等。但因为最容易获得医院感染的是住院患者，其次为医院工作人员，而门诊患者、探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪，因此，一般医院感染统计对象仅限于住院患者。在医院感染爆发时才将医院工作人员列为调查对象。医院感染管理工作是医院管理的重要组成部分，而医院感染管理委员会是医院必须设立的组织。医院感染的规范化管理，不仅是为了减少医源性感染，同时也给医务人员提供安全防护，在工作中必须加强医院感染管理制度及预防措施的制定与完善，才能有效控制和预防医院感染。1 基本概念医院感染(Hospital infection,HI;Nosocomial infection,NI)，又称医院内获得性感染(Hospital acguired infection,HAI),其十分确切的概念仍在探讨，现一般从广义和狭义两个方面来了解。1.1 广义定义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。1.2 狭义定义：凡患者在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得，出院后发病的感染。2 管理措施2.1 健全组织管理体系：组织是管理工作的基础。我国自20世纪80年代中期，国家卫生部建立了医院感染监测中心，一些大的医院相继建立了医院感染管理委员会。我院按2000年医院感染管理规范的要求，指定分管医院感染管理工作有专职人员。除医院成立医院感染管理委员会外，护理部主任，总护士长担任组长，成员由各科室护士长组成，负责全院的消毒隔离管理工作，严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离等规章制度，定期进行空气细菌培养、消毒液、无菌医疗用品及手卫生的监测等，发现问题及时上报，抓好科室的预防工作。2.2 健全制度：在实施医院感染管理的过程中，要重视完善各项规章制度，建立一套科学完整的消毒、隔离、灭菌制度是防止院内感染的重要措施，制度健全医院才能向着系统化规范化方向发展。认真贯彻国家卫生部颁发的有关医院感染管理的各项法律、法规，依据新的医院感染管理规范、消毒技术规范、医疗废物管理条例等法规，不断完善，制定适合本院实际的各项消毒、隔离、无菌制度，如手术室、供应室、化验室等重点部门、重点科室的消毒隔离制度、保洁监控措施、医疗废物管理细则等。建立定期检查，监测制度，通过定期的检查和监测，找出工作中的薄弱环节，及时改进工作，并督促各项制度的执行;研究并确定本医院感染重点部