3应急预案.doc

1、编制目的在施工过程中一旦有安全事故发生，为了能够快速有序的进行应急处理工作，最大限度地保护员工生命安全和公司财产，把事故的危害和对环境的影响损失减少到最低程度，特制定本应急预案。2、适用范围本程序规定了应急响应预案的程序和要求。本程序适用于3、应急领导小组组 长：副组长：组 员：4、岗位职责4.1 项目经理HSE职责4.1.1 项目经理是工程项目施工安全的第一责任人，对所辖工程项目从开工准备至竣工验收，进行全过程、全方位的安全管理，对工程项目的所有施工安全负责，对工程项目施工全过程安全管理负组织领导责任。4.1.2 负责工程项目策划，组建项目部，落实项目部的组织机构，落实机构的相关人员；4.1.3 依据本公司程序文件和各项管理标准以及业主在安全管理方面的要求，建立健全项目部的各项规章制度和管理规定；4.1.4 对所负责的本项目的安全指标的完成负责；4.1.5 负责组织制定本项目的安全措施投入计划，落实安全投入资金和所需的机械设备、材料和人员；4.1.6 定期组织对本项目的安全检查，落实整改措施、整改资金。4.2 现场经理HSE职责在项目经理领导下，对现场的施工进度、施工安全、施工质量及文明施工负责；4.2.1 确定工程项目的安全目标、工期目标和创文明工号的目标，按安全生产责任制的要求，把目标分解到岗、责任落实到人；4.2.2 进行施工现场的准备，根据施工总平面图做到四通一平，实施暂设工程，组织施工机械设备进场，制定施工现场环境保护、安全、保卫的各项措施；4.2.3 组织工程项目施工，做好成品保护工作，确保实现项目部所承诺的质量目标、安全目标、施工进度；4.2.4 负责施工现场的管理，搞好施工现场的文明施工，确保施工现场的工作环境；4.2.5 负责施工现场的机械设备管理，对工程项目质量计划和施工技术方案中所规定提供的施工机械设备、计量检测设备，应予以保证，并在运行中进行精心的维护、保养和有效的调配、管理与指挥；4.2.6 组织计量检测设备按规定的周期进行检定和有效标识，以保证设备所规定的运作能力；4.2.7 实施工程项目HSE控制计划和进度计划，实现创建安全、文明工地目标。4.3 安全工程师职责4.3.1 在项目经理领导下，负责监督、检查和考核施工现场的HSE管理工作；4.3.2 负责项目安全管理对于施工的特殊过程进行风险评估，保证安全措施到位；4.3.3 负责对施工现场的工作环境进行监督、检查、考核，消除各种事故隐患；4.3.4 建立健全各种安全防火管理制度，管理台帐，落实安全防火责任制；4.3.5 负责对施工单位的施工技术方案中安全技术措施进行审批，参与安全技术措施的编制；4.3.6 监督施工现场的安全、防火管理。检查各级安全制度落实情况，及时纠正违章作业，对违章人员进行教育；4.3.7 负责定期组织进行应急预案演练；4.3.8 负责对进入现场施工作业人员进行安全教育。4.4 专业技术工程师HSE职责4.4.1 在项目技术经理领导下，负责项目施工技术文件安全技术交底的编制及管理工作；并向施工管理人员和施工人员进行安全技术交底；在交底后签字；4.4.2 负责对工程安全措施材料提出计划，编写HSE作业计划指导书。检查施工方案、作业指导书、工艺纪律在作业班组的执行情况；4.4.3 制止违反工艺纪律和操作规程的操作行为；4.4.4 按施工HSE 计划、施工技术方案和相应规范标准的规定，对安全措施组织参与必要的检验和试验，并对检验试验结果负责；4.4.5 参与新技术开发工作，及时申报开发成果，及时编写施工技术总结、工法、论文、合理化建议等。4.4.6 完成项目部及上级HSE领导交付的其它临时任务。4.5 调度工程师HSE职责4.5.1 监督、检查和考核施工现场的文明施工、施工机械设备管理、成品保护工作；4.5.2 负责对施工现场的工作环境进行监督、检查、考核和管理，保证现场的文明施工；4.5.3 对进入施工现场的机械设备进行管理，保证设备完好使用；4.5.4 及时掌握进入现场的施工单位人员组成，确保现场各种资源配置满足要求；4.5.5 负责现场施工所需的水、电、汽、气等资源的管理工作，确保满足施工需求，。4.5.6 监督、检查和考核施工现场的成品保护，采取必要的措施，确保施工所形成的成品、半成品不受到损坏。5、应急保障5.1 应急信息序号姓名职务电话1.项目经理2.项目副经理3.施工经理4.施工经理5.办公室主任6.工程部部长7.经营部部长8.供应部部长9.安全部部长10.安全员5.2 可依托单位电话依 托 单 位距 离（千米）联系人联 系 电 话门诊部急诊科消防科发生紧急情况可做如下处理5.2.1 当伤势轻微时，要立即报告应急领导小组组长或副组长，并由他们采取应急措施及时处理，不用拨打120急救电话；5.2.2 当重伤时，要立即报告应急领导小组组长或副组长，同时要拨打5.2.3 当发生火警时，要立即报告应急领导小组组长或副组长，5.3 应急交通运输应急交通运输小组组 长：副组长：应急交通工具一览表序号车型牌号司机姓名联系电话2346、主要潜在事故应急措施6.1 触电6.1.1 发生触电事故，应及时进行抢救，严禁直接与触电者接触，必须先用木棒等绝缘物使触电者脱离电源，并尽快把伤者转移至干燥、干净处进行抢救。抢救及时是救活伤者的一个首要因素，因为在其他条件都相同的情况下，触电者触电时间越长，造成心室颤动、心脏停跳和死亡的可能性也越大。6.1.2 及时通知应急领导小组，应急领导小组立即赶赴受伤现场，切断电源。6.1.3 伤员被救下后，如果是一度昏迷，尚未失去知觉，则应使伤员在空气新鲜处，静卧休息；如果是呼吸暂时停止，心脏暂时停止跳动，伤员尚未真正死亡，或有呼吸，而是比较困难，这时必须毫不迟疑地用人工呼吸和心脏按摩进行抢救，坚持到医务人员的到来。简易的人工呼吸方法可按以下步骤进行：使伤者仰卧，松开他的紧身衣服；卷起一件外衣或同样大小的物件置于伤者两肩下；以一只手抬高伤者的下颚，同时以另一只手的拇指和食指捏住鼻子，深深呼吸一口气，然后用口贴着伤者的口，向他的肺部吹气。坚持进行下去，频率约每分钟十二次。6.1.4 应急通信人员用电话、手机等通讯工具与医院联系，通报伤者情况、出事地点、时间，并让医院做好急救准备。6.1.5 由交通运输人员或应急领导小组人员护送伤员去医院，运送伤员途中要与应急领导小组时刻保持联系，随时报告伤者的病情和具体位置；同时项目应急领导小组还要向高一级医院联系，以便在当地医院无法处理时及时转治。6.1.6 填写好应急救护报告，由单位应急领导小组组长将事故情况上报上级应急办公室。6.2 坍塌当发生坍塌事故时，先组织人力进行抢救，抢救时不能使用工具，只能用手搬、扒、刨，以免二次伤害。人员抢救出来后，应急小组应立即对其进行人工呼吸或送医院救治。6.3 物体打击立即进行止血包扎处理，并迅速送往医院救治。6.4 眼睛受伤6.4.1 化学物质进入眼睛时，应立即用大量洁净的冷水洗眼睛，伤者可把面部置于水管下或浸入一桶清洁的冷水中冲洗眼睛，或将眼尽量撑开使水流入眼内，至少清洗10分钟，然后找医生治疗。6.4.2 异物入眼，应用纱布将眼睛轻轻盖上，并请医生处理。6.4.3 眼睛受到重击，应尽快送伤者去医院接受治疗。6.5火险6.5.1 发现火险时，通讯员立即通知项目部应急领导小组，通知总调，并拨打火警电话，通知消防部门，并派人员去路口接消防车。电话内容如下：本人姓名：；工作单位：；单位地址：；本人此时联系电话：；火灾和爆炸性质及现场情况。6.5.2 事故处理原则和程序：a.根据起火地点和风向组织人员安全撤离；人员按逃生路线撤离到紧急集合点集合。集合点在现场大门口。b.迅速切断电源，根据火源的不同情况，用消防器材灭火。c.清除周边易燃物d.集结起火地点的所有人员，通过清点人数检查人员伤亡状况；e疏散无关人员，最大限度减少人员伤亡；6.6 高处作业、起重吊装作业6.6.1 在作业过程中如发现情况异常或感到不适等情况时，应发出信号，并迅速撤离现场。6.6.2 如发生高空坠落事故，要立即通知现场安全管理人员和应急办公室，冷静分析情况，选择是否拨打急救电话，必要时要及时采取急救措施。6.6.3 起重机如发生翻车或折臂事故，现场人员及时通知现场安全管理人员和应急办公室。如有人员受伤必要时要及时拨打急救电话，在医务人员未到时，要迅速采取急救措施。6.6.4 安全管理部对事件展开调查，负责事件的善后处理等。6.7 财产损害的现场应急行动程序a.财产损坏事故发生后，首先确定是否还有无人员被伤害或困在设施或设备中，同时切断受损设备或设施的电源、火源、动力，防止二次事故发生；b.如有人员被伤害或困在设施或设备中，应首先抢救人员；c.如无人员伤害，则视设备受损情况采取相应的控制措施，防止损害升级；d.清理事发现场，如有替代设备，则将受损设备换下，同时，项目应急领导小组组织相关工程技术人员或聘请外界专业维修部门尽快修复设备，缩短事故损失工作时间；7、各类伤害的急救方法7.1 创伤急救（一）、分类1开放性创伤：指皮肤或粘膜的破损。2闭合性创伤：是指人体内部组织的损伤，而没有皮肤粘膜的破损。（二）、病状1开放性创伤（1）擦伤：通常是由于皮肤与粗糙表面摩擦而引起的皮肤表层的破损。出血较少，伤口由于污染存在着感染的危险。（2）切割伤：通常是由于身体组织受到刀具、粗糙的金属边缘、碎玻璃或其他锋利物体的切割而引起。出血迅速而量多，深度切割可能会损伤肌肉、肌腱和神经。（3）撕裂伤：通常由于较大的外力撞击到身体某部二引起伤口呈参差不齐的不规则状，出血量较多而迅速，撕裂伤对组织的破坏比切割伤更大。伤口深部污染使以后感染的机会大大增加。（4）刺伤：是由尖锐物体，如针、钉子、木刺、子弹等穿透皮肤表层，造成组织的一个小洞。外部出血一般很少，内部损伤可能延及器官，导致内出血。由于血液外流少，感染的危险性增加，并可能引起破伤风。（5）撕脱：由于操作机器不当，汽车事故、爆炸、枪击、动物咬伤以及其他身体挤压伤等引起。部分组织从受伤者身上撕离。肢体被撕脱时，常常发生切割伤、撕裂伤或两者兼而有之。一般有严重迅速的出血。2闭合性创伤大多数闭合性创伤是由于外力引起的，如汽车事故、摔伤等。此外，有时由于闭合性骨折处理不当或上夹板固定伤处以前被移动而造成。（1）挫伤：人体受钝性外力的撞击，引起皮下出血，肿胀，肌肉和韧带组织断裂。严重的伴有骨折或深部器官的破裂。（2）挤压伤：人体受沉重的物体较长时间的挤压作用引起的伤害叫挤压伤。挤压伤一般在搬去重物后才出现症状，人体受挤压时间较长时，可出现局部出血，肿胀，内部器官破裂，休克，急性肾功能衰竭等，即所谓挤压综合症。闭合性创伤一般没有明显的创伤迹象，但有以下症状时要考虑有内伤的存在：皮肤湿冷、苍白、脉搏快而弱，呼吸加快并伴有头晕；烦躁不安，口渴；可以受伤部位疼痛和压痛，尤其是深部持续性疼痛与表面伤情不相符者；吐血或咳血，血尿或大便带血。（三）、急救1一般处理对于开放性创伤的处理，即使在受伤现场进行，也要注意尽可能消毒，以防伤口感染、化脓，导致破伤风等继发症，首先对伤口进行清洗消毒，可用生理盐水和酒精棉球，将伤口和周围皮肤上沾染的泥沙、污物等清洗干净，并用干净的纱布吸收水分及渗血，再用酒精等药物进行初步消毒。在没有消毒条件的情况下，可用清洁水冲洗伤口，最好用流动的自来水冲洗，然后用干净的布或敷料吸干伤口。2止血对于出血不止的伤口，能否做到及时有效地止血，对伤员的生命安危影响极大，特别是动脉出血的伤员，快速止血，可引起休克 而危及生命。因此，必须争分夺秒地进行止血。在现场处理时，应根据出血类型和部位不同采取不同的止血方法。（1）出血的种类：可根据血液的颜色和出血情况来判断，一般分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉出血：血液颜色鲜红，由于动脉血直接来自心脏，所以出血时常呈间歇状向外喷射。频率和心脏相一致，这种出血的危险性大。静脉出血：颜色味暗红色，血液经伤口缓缓流出，危险性较少。毛细血管出血：一般为渗出状，无明显的出血点，并能自凝止血。（2）止血方法有以下3种：直接压迫：将手掌通过敷料直接加压在身体表面的开放性伤口的整个区域。在多数情况下，这种方法可以直接止血。抬高肢体：对于手、臂、腿部严重出血的开放性伤口，都应抬高，使受伤肢体高于心脏水平线，主要是依靠地心引力来帮助降低伤口区域的血压，这样能延缓血液从伤口流失。压迫供血动脉：手臂和腿部伤口的严重出血，如果应用直接压迫和抬高肢体仍不能止血，就需要用压迫止血点止血技术。压迫动脉控制上臂开放性伤口的止血点，对动脉加压，使其紧靠骨，压迫点位于上臂内侧，二头肌与三头肌之间的沟内，大约在腋窝与肘部的中间。救护者抓住上臂中部，拇指在外侧，其余四指在内侧，四指向拇指方向加压，从而在伤员手臂相对的两个侧面产生一个向内的力。压迫股动脉控制腿部开放性伤口的出血，对股动脉加压，使其被压紧在骨盆上，压迫点位于腹股沟前面中央部位。股动脉从这里穿出骨盆，通向下肢。图2。压迫股动脉时，使伤员仰面平卧，抢救者可用掌根直接放在压迫点上，身体向前倾，通过伸直的手臂施加一定的压力使动脉关闭。止血带的应用：止血带的作用是勒闭血管，阻断血流，从而达到止血的目的。适用于四股动脉出血的急救。止血带一般采用弹性较好的橡胶皮管，也可用三角巾、绷带、手帕等代替。但禁用电线和绳子。使用止血带前，应先用毛巾、纱布等覆盖伤口，然后将止血带放在伤口上方，不要接触伤口边缘。如果伤口在关节区域，则应把止血带放在关节上方。将止血带紧密缠绕肢体两圈，然后打结固定。使用止血带时，要注意连续使用时间不能过长，否则可导致肢体缺血过久而坏死。一般不应超过1小时。3包扎包扎的目的：压迫止血，保护伤口，减轻疼痛，固定敷料和夹板。包扎的材料：最常用的有绷带、三角巾、使用毛巾、手绢、布块、衣服等。常用包扎方法有：绷带包扎法、三角巾包扎法。（1）绷带包扎法，该法分以下几种。环形法：此法是各种绷带包扎中最基本的方法，多用于手腕部，肢体粗细相等的部位。将绷带作环形重叠缠绕。在包扎第一圈时，可稍做斜状缠绕，第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内，最有用粘膏将带尾固定，也可将带尾剪成两头打结。蛇形法：多用于夹板的固定。先将绷带按环形法缠绕数圈，按绷带的宽度作间隔斜着上缠或下缠。螺旋形法：用于肢体粗细相同处。先按环形法缠绕数圈，上缠每圈盖住前圈1/3或2/3呈螺旋形。螺旋反折法：用于肢体粗细不等处。先按环形法缠绕数圈，作螺旋形法缠绕，待缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈的1/3或2/3，依次由上而下地缠绕。“8”字形法：应用在关节弯曲处。在关节弯曲的上下两方，先将绷带由下而上缠绕，再由上而下成8字形来回缠绕。（2）三角巾包扎法：用于较大的创面，固定夹板，手臂悬吊等。普通头部包扎法：先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结。风帽式头部包扎法：将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于首额，底边结放到后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下额，拉到枕后打结。普通面部包扎法：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。打结处放于下额，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。普通胸部包扎法：将三角巾顶角向上，贴于局部。如系右胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结，再将右角拉到肩部与顶角打结。普通背部包扎法：与胸部包扎相同，唯位置相反，结打于胸部。手、足部包扎：将三角巾放在手或足下，顶角向前。把三角巾顶角拉在手或足的背上，底边缠绕打结。三角巾之手臂悬吊：三角巾之另一重要用途为悬吊手臂，对已用夹板的手臂起到固定作用，对无夹板的伤肢起到夹板固定作用。方法：将固定的伤肢呈屈肘状，三角巾放在伤肢下，把三角巾一底角绕过肩部，在背后打结。4闭合性创伤的处理（1）较轻的闭合性创伤，如局部挫伤，皮下出血，可在受伤部位进行冷敷，以防止组织继续肿胀，减少皮下出血。（2）要仔细检查头部、颈部、胸部、腹部、四肢、背部和脊椎，看看是否有骨折或其它损伤。（3）如怀疑有内伤，应尽早使伤员得到医疗处理。运送伤员时要采取卧位，小心搬运，注意保持呼吸道通畅，注意防止休克。危重伤员要有伤情转运标志，以便途中照顾和护理。（4）对怀疑有严重内伤的伤员，不管它怎样口渴，也不要给他经口饮用的液体。（5）运送途中如突然出现呼吸、心跳骤停时，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压等急救措施。（四）、特殊损伤的急救1、眼的损伤或挫伤：通常是由于直接打击而引起，如严重的车祸、爆炸等。轻的只造成眼周青紫，即眼睑皮下淤血。严重的使眼的结构遭到撕裂或破伤，引起视力丧失。轻伤可用冷敷轻皮下出血，重者要将受伤的眼睛用消毒敷料包好，护送至医院治疗。眼的穿透伤：是眼睛的严重伤害，一般都会引起失明。急救方法：不可随便取出眼内异物和冲洗眼睛，用干的消毒敷料盖住双眼，再用绷带固定好，但必须很松，以免眼睛受到压力；用担架让伤员平卧，护送去医院进一步治疗。2、耳的损伤割伤及撕裂伤：耳的割伤和撕裂伤是较常见的。耳的任何撕裂或分离的部分必须保存好，轻轻地、压力均匀地用敷料包扎好，转送医院，以尽快得到治疗。鼓膜穿孔：通常是爆炸头部被猛烈一击、潜水、大气压力骤变等等引起。急救办法：用纱布或棉花轻轻地放在外耳道加以保护，转送医疗单位治疗。3、鼻损伤包括软组织损伤和鼻骨骨折。鼻出血可能由外伤也可能由疾病引起，如高血压易引起大量长时间的出血。急救方法：使患者保持镇静，坐位或斜靠着，头部及肩部必须抬高，在患者鼻部冷敷，如仍不能止血，就可将一小块干净的纱布塞进出血的鼻孔，在外部用拇指和食指压迫，纱布的一端必须留在鼻孔外，以便取出。如仍不能止血，就要请医生治疗。7.2 心肺复苏现场人身事故中，外伤性窒息或呼吸、心跳骤停是最严重，最紧急的。必须及时进行抢救，以挽救伤员的生命。一、 症状突然意识丧失、抽搐或昏迷；颈动脉或股动脉搏动消失；心音消失；呼吸间断或停止；血压骤降甚至消失；面色青紫或苍白；瞳孔散大。其中以前三项最为重要，突然出现意识丧失、颈动脉或股动脉搏动及心音消失就应作出诊断，立即进行抢救。二、 现场心肺复苏一旦确定心脏骤停，必须立即进行抢救。由于患者需要循环和呼吸同时恢复，故称心肺复苏。现场心肺复苏主要有三个步骤：即打开气道，人工呼吸，胸外心脏按压。具体步骤和方法如下。1、 判断病人有无反应及是否心脏骤停当发现一倒地的患者，首先必须识别患者是否失去知觉，简单快速的发放是喊话并摇动患者：“喂！你怎么了？”如无反应，表示已失去知觉。摇动病人时不要用力过猛，以免加重可能存在的外伤，特别是颈部外伤。判断心脏骤停的方法是救护者以手指确定患者喉结，在滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊，有无颈动脉搏动，如意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判断心脏骤停。2、 呼吸呼救以取得他人的支持。与此同时如体位不利于抢救，就要将病人置于仰卧位，在转动病人时要使其全身成一整体，头、肩和躯干同时转动，以免加重骨折或其他外伤。解开领口，放松腰带，去除假牙及口腔污物、血块、痰液等。3、 打开气道患者意识消失后，舌肌松弛，舌根向后下坠，正好堵住气道，造成上呼吸道梗阻。在口对口吹气之前必须打开气道，使舌根抬起，离开咽后壁。用看、听、感觉三种方法检查患者是否有自主呼吸，无呼吸应立即进行人工吹气。打开气道的常用方法如下：头后仰抬颈法 头后仰举颈法（1）仰头抬颈法：抢救者跪在病人头部一侧，一手放在患者的颈后，将颈部抬起，另一手置于前额并压住前额使头后仰，要求下颌尖与耳垂连线和地面垂直。动作要轻柔，用力过猛可能损伤颈椎。（2）仰头举颌法：深昏迷的患者下颌松弛，可采用举起下颌法，即一手置于前额使头部后仰，另一手食指/中指置于下颌骨之下靠近下颌处，举起下颌，见图16。4、人工吹气（1）口对口人工通气：打开气道后，如无自主呼吸即行人工吹气。操作时用手的拇、食指置于患者前颌处轻轻捏住患者鼻孔，然后救护者深吸一口气，将嘴张大，用口唇覆盖患者口部，用力将气吹入。每次吹气后抢救者应将头部转向患者胸部，以吸入新鲜空气，并观察其胸壁是否抬起。（2）口对鼻人工通气：适用于口周外伤或张口困难等情况。操作时救护者一手将患者前额后推，另一手将颌部上推，并使上下唇闭拢。救护者深吸气后以唇盖住患者鼻孔，用力吹气。呼气时应放开上、下口唇。其它操作要点与口对口法相同。5、胸外心脏按压（1）患者体位：应置仰卧位，头部不应高于心脏水平，以保持一定的脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。患者应卧于硬平面（如地板）上。（2） 救护者紧靠患者胸部一侧，为保证按压力垂直作用于胸骨，术书应根据个人身高及患者所处位置的高低采用脚凳或跑式等不同体位。（3）按压部位的确定：救护者用靠近患者足侧一手的食指和中指，沿病人一侧肋弓缘上移至胸骨下切迹，将中指置于胸骨切迹处（不包括剑突），食指与中指并拢平放于胸骨下端。将另一只手的手掌根紧靠前一只手的手背上，两手重叠平行，手指手心翘起，手指可并拢，分开，亦可以互相窝持，但均不得接触胸壁。这样能使手掌接触胸壁面减少，保持下压力量集中于胸骨，不要偏向一侧，造成多发性肋骨骨折，不要按压剑突，以免冲击肝脏而引起肝破裂。（4）救护者的双臂应绷直，即双肘关节伸直，双肩应在患者胸骨的正上方，利用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下按压胸骨，使下压深度达4cm5cm。按压必须平衡，有规律地进行，不能间断，不能猛压、猛松。按压频率成人以每分钟80次100次的速度按压。向下按压和松开的时间必须相等，按压间歇不再使胸部受压，便于心脏充盈，但手掌不要抬起，离开胸壁，以免改变按压的正确位置。6心脏按压人工呼吸的协调（1）两人操作：一个救护者位于患者胸部一侧，专门负责进行心脏按压。另一名位于另一侧（患者头旁），负责疏通气道与吹气。同时也负责监测动脉搏动。胸外按压与吹气为5：1，即每分钟心脏按压60次，吹气12次。负责吹气的救护者可知每一次按压时的颈动脉搏动。为确定有无自发心搏，可暂停按压5s,以核实颈动脉搏动情况。如无则应立即恢复吹气及胸外心脏按压。如两名救护者需要互换工作，应在完成一组5：1的按压吹气后的间隙中进行。呼唤后再次核实颈动脉搏动。此项工作不可使按压心脏中断5S。（2）一人操作：需由一人完成胸外心脏按压与吹气亮相工作。比例为15：2，即每按压心脏15次，快速吹气两次。注意吹气要先吸足一口气后再吹，且吹第二口气时，不要等待第一口气安全呼出。吹两口气总时间应在4s5s之内。操作时心脏按压速率约80/分，但由于呼吸动作的中断影响，实际心脏按压约为60次/分。（3）检查颈动脉搏动：一般在进行心肺复苏术1分后进行初次检查，以后每数分钟检查一次。（4）心脏按压有效指标：可触到颈动脉搏动及测出动脉血压，收缩压=8kPa(60mmHg),一是改善和瞳孔回缩，对光反应恢复。（5）现场抢救中的注意事项：情况紧急不要立即移动病人，应先就地抢救。一旦发现患者心脏骤停，时间在0.51分之内，呼吸一般尚未停止。此时迅速扣击心前区，即从离胸骨中点垂直上方20cm-30cm处，迅速有力地一次捶击胸骨中部，有时可使心脏复跳，如不生效，马上开始心肺复苏术。7、稳定病情及转运就地抢救使病情稳定后，方可转运。病情稳定应具备：a、呼吸（自主的或他助的）确实有效；b、心律稳定，并保持有效循环，末梢循环改善，脉搏有力，血压接近正常。一旦病情稳定，即可用救护车送到医院作进一步的抢救。7.3 电击伤抢救电击伤又称触电。当身体的某部触及电源或雷电，超过一定数量的电流通过人体，产生机体损伤或功能障碍，特别是电流通过中枢神经和心脏时，可引起呼吸抑制或心跳骤停，严重的危及生命或造成残废。因此，必须迅速抢救，以挽救生命。一、 电击伤的症状1、全身症状轻型：触电后，可因肌肉迅速发生强烈收缩，使身体很快被弹离电源，这样触电时间短，一般不发生昏迷，而出现头晕、心悸、面色苍白、惊惶和四肢软弱，全身疲乏、触电肢体麻木、恶心、皮肤局部灼伤疼痛等。经休息后很快恢复。重型：触电后立即发生短时间昏迷，呼吸不规则、增快变浅，心跳加快，心律不齐，血压下降等。经过治疗一般可以恢复；或遗留有头晕、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等。垂危型：多见于高压电击伤，或低电压电击伤持续时间较长者，表现为呼吸、心跳停止。2、局部灼伤低电压灼伤：此灼伤较轻，受伤的皮肤呈焦黄或褐黑色，伤口面小而干燥，边缘清晰，有时可见水泡。局部组织炭化，灼伤较深，可使皮下组织、肌肉、肌腱、神经、骨骼呈炭化状态。高电压灼伤：高电压、电弧造成的灼伤，面积较大，皮肤灼伤呈特有的蜘蛛样或树枝样斑纹，深可达肌肉、骨骼，甚至骨质断裂。二、 电击伤的紧急救护切断总电源，是最可靠的方法。总电源切断后，所接触的电器、电线不再带电，在场人员不再有触电的危险，但要电源开关在现场附近时才可采用，否则，耽误时间，增加伤者的危险。迅速脱离电源，应迅速使伤者脱离电源。注意，应利用现场附近的一切绝缘物去挑开或分离电器、电线。切不可用手去拉触电者以免救护者触电。绝缘物可用木棍、竹竿、扁担、玻璃器皿、塑料制品、橡胶制品、瓷器、干燥麻袋、棉衣、皮带、绳子等等。立即进行抢救。(1) 对神志清醒，伴有乏力、心慌、全身疲乏等症状的患者，应卧床休息，并作密切观察。(2) 触电后伤员常显“假死”状态。对于昏迷、心脏停搏、瞳孔散大、呼吸停止的伤员，不能认为已经死亡而不予抢救。要区别不同情况立即予以救治。对于呼吸停止、心搏存在的伤员，要应用人工呼吸法，有条件的可以给氧气吸入。呼吸频率保持在12次左右。对于心搏停止、呼吸存在的伤员，主要进行体外心脏按压，辅以人工呼吸。心脏按压必须不间断地进行，每分钟操作60次左右，即使在转送医院途中也不要间断，直至触电人回生或确实已经生效，如尸体僵硬，出现尸斑等，方可停止。如果伤员呼吸、心跳均停止，则同时进行人工呼吸与心脏按压。7.4 煤气中毒抢救一、症状 一氧化碳为无味、无色、无臭的气体，人吸入一定量的一氧化碳就会在不知不觉中发生中毒。因为一氧化碳在体内可与血液红细胞中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力要比氧与血红蛋白的亲和力大300倍。从而破坏了红细胞携带和输送氧气的功能，造成身体严重缺氧。1、 轻度中毒轻度中毒主要表现头晕、眼花、剧烈头痛、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、甚至短暂的昏厥。脱离中毒现场，吸入新鲜空气后，症状迅速消失。2、 中度中毒中度中毒除上述症状外，可由多汗、烦躁、步态不稳，皮肤和粘膜呈樱桃红色，尤以面颊、前胸和大腿内侧较为明显。意识模糊，甚至虚脱或昏迷。如能及时抢救，亦能较快清醒，数日内恢复，一般无后遗症状。3、 重度中毒患者可突然昏倒。严重中毒所引起的昏迷可持续数小时，甚至几昼夜。并常并发脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律紊乱，高热或惊厥。皮肤、粘膜出现苍白或青紫，有的患者四肢皮肤可出现大水泡或水肿。病人牙关紧闭，强直性全身痉挛，大小便失禁等，如不及时抢救，则很快死亡。有的重症患者经抢救后苏醒，经过一段“清醒期”又出现一系列神经系统受损的表现。称为“急性一氧化碳中毒神经系统续发症”。二、急救对轻度中毒患者，应立即转移到空气新鲜的地方，解开中毒者的衣服、裤带、放低头部，注意保暖，轻度中毒患者无需特殊治疗。对重度患者，应及时抢救，如呼吸停止，应立即进行心肺复苏，包括口对口人工呼吸，体外心脏按压，有条件的给吸氧。配合针灸治疗，针刺人中、十宣等，并尽快转送医疗单位进一步抢救。7.5 烧伤急救烧伤是一种由高温、化学物质和辐射造成的损害。烧伤因其不同的深度、烧伤面积的大小以及严重程度的不同而呈现不同的症状。一、分类烧伤通常按表皮损害的深度或严重度分类。即使在同一烧伤区域内，不同部分的烧伤度也有所差异。1、度烧伤通常由于太阳的过度辐射，与高温物体的轻微接触或高温的水和蒸汽等造成。表现为： 局部轻度红、肿、痛、热，无水泡、创面干燥，很快就能恢复。2、度烧伤通常是由深度太阳灼烧，与高温液体的接触或由汽油、煤油等烧伤造成。由于表皮的神经末梢收到伤害，因此产生剧痛及感觉过敏，明显红肿，出现水泡，由于皮肤表皮层被烧坏，导致血浆外溢，故局部温度增加，创面潮湿。如果真皮深层收到损害，则局部颜色微红或白中透红，有小出血点，创面湿润，自发痛，但局部感觉迟钝。创面愈合后有瘢痕。3、度烧伤衣服着火，烫水浸泡，与高温物体接触，电击伤等等，都能产生度烧伤。度烧伤通常是皮肤全层损伤，甚至深达皮下组织、肌肉及骨骼。出现皮革样改变，深棕色或黑色炭化，创面凹陷，半透明，感觉消失，针刺不痛，深部水肿。二、烧伤的急救烧伤的急救和现场处理的基本要求是：立即使伤员脱离烧伤现场，解除呼吸道梗阻，保护创面不再受污染或损伤，预防休克并根据具体情况转送医疗单位。1、脱离烧伤源可用手边的泥土、衣被等覆盖灭火，尽快脱去着火或沸水、化学药品浸馈的衣服，将伤员移出燃烧的建筑物或车辆；电击伤时，要及时切断电源，将伤员移开电源等等。2、各类烧伤的急救度烧伤：用冷水冲洗，或把烧伤不为浸入冷水中。必要时敷上干敷料。度烧伤：把烧伤不为浸入冷水中，直到疼痛减轻为止，用干净的布或敷料浸入冰水，然后敷在烧伤处。用干的消毒纱布吸干创面并把烧伤部位包扎起来，起保护作用。不要挑破水泡或去除受伤的组织，也不要涂任何药膏或其他药物。要抬高受伤的肢体。度烧伤：一般不要脱去烧焦粘着在伤面的衣服，用厚的消毒纱布或干净的布把烧伤处包扎起来。尽快将伤员送往医院救治。如果面部被烧伤，则必须将伤员扶起，观察有无呼吸困难，如发生呼吸困难，应保持呼吸道通畅。若伤员神智清醒又无呕吐时，可用口服烧伤饮料（氯化钠0.3g,碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.03，糖适量，开水100gml），或加盐的热茶等，但不要单纯喝开水。严重烧伤的伤员，多在伤后6h-12h休克发展到高峰，而在此时期之前则较能耐受运送。大面积烧伤伤员，在受伤当天如果呼吸已经稳定，并已开始排尿者，可立即转送，否则，最好组织医疗力量，就地抢救，不宜长途运送。皮肤化学烧伤的急救：必须除去患者烧伤处的衣服，用大量水冲洗掉化学药品。如有可能，可用水龙头冲洗，至少20分钟以上，冲洗后用敷料包扎，转送医院进一步治疗。眼睛烧伤的急救：常见的眼睛灼伤有酸烧伤和碱烧伤。(1) 酸烧伤： 若伤员眼睛被烧伤，应尽快用水冲洗伤员的面部、眼睑和眼球，至少冲洗5分钟。如患者是躺着的，则必须把头转向一侧，翻开眼皮，用水从内眼角向外冲洗，但不要把冲洗液流入另一只眼睛内。如果有苏打溶液，则用自来水冲洗后，可用苏打溶液继续冲洗。以后垫上干净的敷料，用绷带包扎。嘱咐伤员不要用手揉眼睛，后转送医院进一步治疗。(2)碱烧伤：必须用大量水冲洗眼睛15分钟，用消毒的纱布或干净的手帕把残留在眼内的一些小的化学药品微粒除去，动作要轻，不要用苏打水冲洗，然后用敷料把眼睛包扎起来，尽快转送医疗单位治疗。7.6 骨和关节损伤的急救一、骨折骨折就是骨的开裂或折断。1、种类（1）闭合性骨折：或称单纯性骨折。是表皮无开放性损伤的骨折。（2）开放性骨折： 或称复杂性骨折，是伴有开放性伤口的骨折，即表皮有破裂。开放性骨折可能由于极度暴力所至，也可能由于在事故发生后，对骨折的移动或处理不当，导致骨折折断端刺穿皮肤所致。2、症状（1）疼痛 ：受伤部位有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时则疼痛减轻，根据疼痛的轻重和压痛点的位置可以大体判断是否骨折和骨折的部位。（2）肿胀：出血和骨折端的错位重叠，都会使外表呈现肿胀现象。（3）畸形：在骨折时，肢体发生畸形，呈现短缩/弯曲或转向。（4）机能障碍：原有的运动功能受影响或完全丧失。（5）可由骨摩擦音：断骨在一起摩擦的声音或麻擦感。3、急救原则（1）注意伤员的全身情况，保持呼吸道通畅，当呼吸、心跳骤停时要立即抢救，施行心肺复苏术。（2）如有大出血时，要先止血。（3）开放性骨折时，局部要做清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，已暴漏在外边的骨头，严紧送回组织内。（4）注意保暖，适当应用止痛剂，预防引起休克。4、骨折的固定对发生骨折的伤员，应尽可能在事故现场加以必要的处理，其中主要杀初步复位和临时固定。临时固定的目的是为了避免骨折断端在搬运时损伤周围血管、神经及其他组织，减轻疼痛，防止休克，以便于送往医院进一步治疗。（1）固定的材料最好是木制夹板，但在紧急情况下，也可以用硬纸板、木棍、竹片、报纸等代替。（2）夹板的长度应超过怀疑骨折处两端的关节。（3）上夹板之间应在伤肢处，夹板与皮肤之间垫上棉花，纱布或毛巾等柔软敷料，再加以固定。（4）固定夹板可用绷带、三角巾、衣服撕下来的布条、手帕、围巾等等。（5）绷带松紧要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。（6）在四肢固定时，要露出手指或脚趾，以便随时观察其有无苍白、青紫、发冷、肿胀、麻木等现象。发现上述情况时应立即松开重新固定。（7）对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上部，后捆绑骨折断处的下部，如捆绑顺序颠倒，则导致断端再度错位，增加伤员痛苦。（8）上肢固定时，肢体要弯着绑一屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。5、几种常见骨折的固定方法（1）头部骨折：一般无须特殊固定。保持头部安定，头稍垫高，头部两侧放砂袋或枕头固定，转运途中，避免头部来回晃动。（2）上臂骨折：在上臂内外各置一块夹板，放好衬垫，用绷带加以固定，肘关节弯曲90度，并用三角巾或布带固定于胸侧，再用一条大三角巾将小臂悬吊于胸前。（3）前臂骨折：用两块夹板放置于前臂及手的掌背两侧，加垫后用绷带或三角巾固定。肘关节弯曲90度，并用三角巾吊挂于胸前。（4）打腿骨折：使用夹板两块，外侧从腋窝到足跟，内侧从大腿跟到足跟，加垫后，用数条绷带或三角巾分段固定。无夹板时可采用健肢固定法，即将伤肢和健肢用绷带并行捆缚在一起。（5）小腿骨折：用两块自大腿中部至足跟的夹板，分别置于小腿内外侧，加垫后分段固定。无夹板时，也可采用健肢固定法。（6）脊椎骨折：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地保持脊椎安定的状况下，移至硬板担架上，伤员最好俯卧，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持伤员走动，或躺在软担架上，这样会使脊柱骨折加重对神经损伤，引起终生截瘫。脊柱骨折固定。 二、关节脱位由于外力或病理的破坏，使构成关节的骨胳脱离原来的位置，以致失去正常的功能。称为关节脱位。1、脱位的分类（1）按病因分类：有外伤性、病理性、先天性和习惯性脱位。外伤性脱位：因外力直接或间接作用于关节所引起，最常见的有关节囊、关节周围韧带的撕裂，有时还伴有骨折或血管神经损伤。病理性脱位：是关节本身疾病继发的结果，如骻关节结核，化脓性关节炎使关节破坏，关节囊松弛，因此轻微外力或不良姿势即可引起脱位。先天性脱位：关节发育不良而脱位。习惯性脱位：在外伤性脱位后处理不当，以后时常复发，此种较少见。（2）按脱位程度分类：有完全性和不完全性脱位。完全性脱位：脱位骨胳与关节面完全没有接触。不完全性脱位： 脱位骨胳与关节面尚有部分接触。2、症状（1）畸形：不同的关节脱位，可出现不同的畸形。如肩关节脱位后成“方肩”畸形，见图34。肘关节后脱位成鹰嘴后突畸形，手指如大拇指脱位。（2）正常关节部位空虚感:：位置较浅表的关节，触时可感到