湖南甲型预案.doc

湖南省卫生厅甲型H1N1流感医疗救治应急预案（2009年修订第一版）为有效应对可能在我省发生的甲型H1N1流感疫情，做好相应的临床救治应急准备工作，做到严谨、有序、有力、有效地落实甲型H1N1流感发生时的应急临床医疗救治工作的各项措施，提高全省临床医疗救治水平，保障人群健康，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、医疗机构管理条例、卫生部新制定的甲型H1N1流感诊疗方案（2009版试行第一版）、甲型H1N1流感病例转运方案、甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）、湖南省突发公共卫生事件医疗救治应急预案等，特制定本预案。一、预案适应范围本预案适应于湖南省行政区域内各级各类医疗机构对甲型H1N1流感的医疗救治工作。二、医疗救治组织体系医疗救治组织体系包括：各级卫生行政部门成立的甲型H1N1流感医疗救治领导小组、专家组、定点医疗机构、医疗机构。（一）医疗救治领导小组省卫生厅成立甲型H1N1流感医疗救治领导小组组长：陈小春副组长：陈卫红 彭再之组员：刘后红 郭子华 鲁鸿安 李兴彪主要职能：领导、组织、协调、部署和指挥全省范围内甲型H1N1流感病例的医疗救治工作，负责制定湖南省甲型H1N1流感的医疗救治应急预案，组织、培训医疗救治专家骨干队伍。领导小组办公室设省卫生厅医政处。联系电话/传真4822039。各市州卫生行政部门要成立相应的领导小组和办公室，负责本辖区内甲型H1N1流感医疗救治的组织、协调等工作。（二）医疗救治专家组省卫生厅成立省级甲型H1N1流感医疗救治专家组（名单附后），由省突发公共卫生事件医疗卫生相关专业专家和省部直各大医院传染科（感染科）、急诊科、重症医学科、呼吸内科、中医科、检验科、医学影像科等相关医务人员组成。主要职责：对全省的甲型H1N1流感疾病的临床医疗救治工作提供技术指导和咨询，参与对疑似病例、确诊病例的诊断及危重病例的会诊和抢救。各市州卫生行政部门均应成立本地区甲型H1N1流感医疗救治专家组，负责本地区甲型H1N1流感医疗救治相关工作。（三）医疗救治机构省级定点医院为：中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、省儿童医院、长沙市公共卫生医疗救治中心。各市县均应确定诊疗条件较好、综合能力强、设有传染病区的医疗机构和传染病医院作为收治甲型H1N1流感患者的定点医院，并向社会公布定点医院名单。乡村医疗机构、社区医疗机构发现可疑病人要承担及时向定点医院转送的任务。三、医疗救治工作的诊疗标准及处理流程卫生部于4月30日宣布将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。根据卫生部制定的甲型H1N1流感诊疗方案（2009试行第一版），掌握甲型H1N1流感病原学、流行病学，其诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，要紧紧抓住临床上早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗这一医疗救治工作的关键。（一）疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1、发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3、出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。各级定点医疗机构负责收治疑似病例。发现疑似病例，定点医疗机构应立即组织院内专家组会诊，按传染病报告程序报告当地疾控机构和卫生行政部门，并配合当地疾控机构及时采样送检，进行甲型H1N1流感病毒特异性检查，并实行单间隔离，及早给予奥司他韦治疗。各级卫生行政部门接到报告后应立即报告上一级卫生行政部门。（二）确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2、分离到甲型H1N1流感病毒。3、血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。一般情况下，各级定点传染病医院作为第一线定点医院负责集中收治确诊病例。出现区域甲型H1N1流感流行、确诊病例大量增多时，区域内各级定点传染病医院确诊病例收治趋满时，区域内各级定点医疗机构应立即确定收治甲型H1N1流感确诊病例病区，并严格按卫生部甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）做好医院感染控制工作。各级紧急医疗救援中心要严格按卫生部甲型H1N1流感病例转运方案，负责区域内甲型H1N1流感病例的转运工作。省级专家组要对确诊病例进行会诊并参与危重病例抢救。（三）出院病例甲型H1N1流感确诊病例满足下列条件时，可以出院：1、体温正常，流感样症状消失3天，无并发症，临床情况稳定；2、流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。四、甲型H1N1流感疾病医疗救治工作原则（一）加强领导，落实分级责任制。各级卫生行政部门要增强对甲型H1N1流感医疗救治工作的高度责任感，切实加强领导，成立由主要负责人和相关处室负责人组成的辖区医疗救治领导小组合由感染科、传染科、呼吸内科、儿科、急诊科、重症医学科、医学影像科、检验科等相关专家组成的专家组，实行“属地管理、集中收治、分级救治”，切实做好本地区甲型H1N1流感疾病的医疗救治工作。（二）及时启动相应级别的应急反应。各级卫生行政部门和医疗机构要按照预警准备、一般反应、严重反应、紧急反应的4个阶段，及时、认真启动本地区相应级别的应急反应。坚持按“严谨、有序、有力、有效”的原则，做好本地区甲型H1N1流感流感疾病的各项医疗救治物资储备等准备工作。（三）加强培训，科学防护。各级卫生行政部门和医疗机构要采取行之有效的办法，组织开展对全体医务人员甲型H1N1流感临床知识的培训，尽快让医务人员掌握该疾病的病原学、流行病学知识，掌握其临床诊断、鉴别诊断和治疗方法，提高识别该病的能力和诊治水平。要宣传标准预防、额外预防和双向预防的基本方法，针对医务人员在诊治甲型H1N1流感活动中因职能不同而出现的高、中、低风险，让其掌握基本、一般和特殊的防护措施，指导医务人员和人民大众从容应对、科学积极防范。（四）规范门急诊和发热门诊管理，建立健全转诊制度。各级卫生行政部门要督促本辖区各级医疗机构进一步规范急诊和发热门诊的设置管理，实行24小时值班制，配备有一定临床经验并经过甲型H1N1流感和非典及传染病防治知识培训的高年资内科医师坐诊，严格按甲型H1N1流感诊疗流程接诊，并设立隔离留观室。实行首诊负责制，发现疑似病例及时组织转往定点医院，减少和控制危重病例的发生、发展，提高临床抢救水平。（五）严格规范院内感染控制工作。各级医疗机构要严格执行甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）、医院感染管理办法和消毒管理办法，防止交叉感染。要按照呼吸道传染病处理的原则及甲型H1N1流感隔离原则治疗疑似病例及确诊病例，落实院内不同部门的各项消毒隔离措施，保持诊疗环境良好通风，针对承担的不同风险程度，加强对医务人员的三级防护，接触甲型H1N1流感患者应戴口罩、手套、防护鞋、穿隔离衣，接触病人后应洗手。具体消毒隔离措施和专门病房的设置应参照卫生部甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）的相应规定执行。要根据医疗废物管理条例切实做好医疗废物的处理。（六）严格规范流感样病例处理流程，加强对病人的诊断与鉴别诊断。各级各类医疗机构要按照首诊负责制的要求，加强对发热、咳嗽等流感样症状就诊病人和不明原因肺炎病人的预检分诊和筛查，注意询问流行病学接触史。对发病前一周内曾到过或居住在甲型H1N1流感疫点的流感样病例，不能排除甲型H1N1流感的转发热门诊诊治，并组织院内专家会诊。病人转诊工作由接诊医院或当地紧急救援中心承担，在转运过程中要严格按照卫生部甲型H1N1流感病例转运方案要求，司机和医务人员要认真做好个人防护，转诊完毕对车辆进行消毒处理后，才能再转运下一例患者。五、医疗救治应急工作保障措施（一）及时启动相应级别的应急响应。各地及全省甲型H1N1流感病例数和严重程度达到湖南省突发公共事件医疗救援应急预案和湖南省人感染猪流感A（H1N1）型猪流感疫情应急预案（试行）中的某一级别时，应立即启动相应的应急响应，落实方案明确的各项措施。（二）完善信息报告系统，保证信息渠道畅通。各级各类医疗机构要建立和完善门诊日志，认真记录患者的有关信息。接诊疑似病例的医疗机构，应及时向当地疾控机构报告，并同时报告当地卫生行政部门，各级卫生行政部门应及时逐级上报至省卫生厅医疗救治领导小组办公室。（三）医疗救治专业队伍培训。各级卫生部门要加强对各级医疗机构尤其是定点医疗机构的感染科和门急诊等相关临床医务人员的培训。省卫生厅负责培训省级专家和各市州专家组骨干，市州级卫生行政部门负责本辖区内医务人员的培训。（四）物资储备。卫生行政部门和各级医疗机构应根据实际工作需要，做好医疗救治应急工作所需的药品、医疗器械、设备、设施、检测试剂等储备，包括人员装备、N95口罩等卫生防护用品、消毒隔离物品、转诊所需的救护车辆包括负压急救车辆。定点医疗机构要充分保障抢救病人所需要的设施、设备，包括负压病房、重症医学科或ICU病房，以保证诊治病例的临床救治工作需要。（五）卫生宣教。卫生行政部门和各级各类医疗机构要采取多种形式，向门诊、留观、住院患者和社会广大群众广泛开展对甲型H1N1流感的预防控制和临床治疗知识的健康教育和宣传，尽可能减少人群集聚，注意住宅经常开窗通风，注意个人卫生和良好的饮食习惯，增强广大群众对该疾病的科学认识和自我防护的意识与能力。六、信息的发布按照湖南省突发公共事件新闻发布应急预案及省卫生厅新闻发布的相关规定，全省甲型H1N1流感医疗救治工作情况的发布，统一归口由省卫生厅甲型H1N1流感医疗救治领导小组负责，其他机构一律不得擅自发布信息。附件：1、甲型H1N1流感诊疗流程2、湖南省甲型H1N1流感医疗救治专家组成员名单11附件1： 甲型H1N1流感诊疗流程排除或诊断（收住院） 规范抗生素经验治疗 抗生素经验治疗奥司他韦75mg bid继续治疗继续治疗隔离观察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（甲型H1N1流感病毒亚型特异性抗原、核酸）与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）在甲型H1N1流感疫区一周内到过疫区如考虑细菌感染询问流行病学接触史注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗4872小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。ba无效有效如考虑病毒感染48-72h好转(发热伴或不伴流感样症状）病例实验室从事甲型H1N1流感病毒研究附件2：湖南省甲型H1N1流感医疗救治专家组成员名单谭德明男主任医师传染科湘雅医院杨 旭男主任医师传染科湘雅二医院龚环宇男副主任医师传染科湘雅三医院李双杰男主任医师感染科省儿童医院李小刚男主任医师急诊科湘雅医院祝益民男主任医师急诊科省儿童医院熊光仲男主任医师急诊科湘雅二医院龙伍洋男主任医师急诊科省人民医院艾宇航女主任医师ICU湘雅医院杨明施女主任医师ICU湘雅三医院伍国宝男主任医师ICU湘雅二医院张新萍女主任医师ICU省儿童医院王湘英女主任医师ICU省人民医院吴安华男主任医师院感科湘雅医院任 南男副主任医师院感科湘雅医院彭光春男主任医师放射科湘雅医院周顺科男主任医师放射科湘雅二