烧伤常见问题100问.doc

烧伤常见问题100问1. SD-Ag的药理作用？SD-Ag的作用机制是药物与创面接触后，SD和Ag离子从药物载体中释放出来，Ag离子与细菌的DNA结合，且替代DNA分子中嘌呤和嘧啶之间的氢离子。结果腺嘌呤和胸腺嘧啶，鸟嘌呤和胞嘧啶之间的距离增宽，使细菌失去繁殖能力，从而达到杀菌的作用。SD-Ag抗菌谱很广，特别是铜绿假单孢杆菌，但其穿透焦痂能力不强，其不良反应有磺胺结晶尿，皮疹和白细胞减少。（注意SD-Ag耐药问题）2自体皮移植后，揭内层纱布应按什么方向进行？ 应按切线方向进行。3残余创面水疗的作用？ （1）清洁创面，利于引流，减少创面细菌数量。 （2）减轻更换敷料所带来的痛苦。 （3）促进局部微循环，有利于创面愈合。 （注意面积过大易致吸收热和有感染危险）4SD-Ag杀菌作用是抑制细菌DNA，为什么对人体细胞无杀灭作用？ 因体细胞所含DNA量是细菌的100倍，所以对细菌的杀死剂量对人体细胞危害不大。5冷水早期冲洗创面的好处？ （1）降温，终止热力的继续损伤。 （2）止痛。 （3）减少各种炎性因子的释放，减轻水肿。 （4）防止休克的发生。6为什么烧伤病人早期强调简单清创？ （1）简单清创可以缓解疼痛，减轻休克。 （2）减轻创面损伤。 （3）减少炎性因子的释放。7估计烧伤病人不显性失水的计算公式？ 失水量ml/h=（25+TBSA）体表面积（m2）8. 应用机械呼吸通气的指征？ （1）呼吸频率持续超过40次/min. (2)吸高浓度氧，PO270mmHg。 （3）PaCO220109/L或3109/L ； （11）血小板50109/L。73多巴胺的小剂量指标？ 多巴胺小剂量在烧伤早期应用，2ug/Kg.min，如500ml液体中加入多巴胺20mg，其滴速控制在40滴/min。74烧伤后引起脑水肿的常见原因？ （1）烧伤合并颅脑损伤，尤其是合并脑挫伤； （2）烧伤后出现窒息，呼吸心跳骤停或严重吸入性损伤后低氧血症，CO2蓄积； （3）长期低血压，休克引起脑血流灌注不良； （4）单位时间内输入不含电解质溶液过量，过快或低钠血症处理不当引起水中毒； （5）合并急性肾功能不全，输液量控制不当。75.烧伤引起脑水肿的病理生理？ （1）缺氧等因素使细胞膜上依赖于ATP功能的钠泵（NA+-K+-ATP酶）功能障碍，钠离子和水进入细胞内； （2）缺氧使胶原细胞核中呈结合状态的钠游离，使胞质内钠浓度增加，细胞内渗透压增高，使水分进入细胞内； （3）烧伤后毛细血管通透性增加，血管内液外渗，引起脑水肿。76.烧伤创面细菌感染的局部症状？ （1）创面分泌物颜色，量和臭味的改变； （2）创面出现暗灰色或黑色的斑点； （3）烧伤创面边缘水肿或呈暗灰色； （4）深0创面全层坏死或浅0创面逐渐变黑，不能按期愈合； （5）皮下组织有出血点； （6）已干燥的焦痂开始潮解或有点状虫蚀样改变； （7）在已脱痂的肉芽创面或正常皮肤出现脓疱坏死； （8）在痂皮或焦痂下出现绿脓菌素； （9）烧伤组织剥脱的程度加重； （10）创面形成大小不等的脓肿。77吸痰时最应注意的问题？ 吸痰时由于对会厌部迷走神经刺激，引起迷走反射，导致心跳骤停，所以吸痰时动作要轻柔，对老年人、糖尿病病人可给阿托品口服。79糖皮质激素在抗休克中的作用？ （1）稳定溶酶体膜，使溶酶体释放减少； （2）抑制细胞因子释放，使毛细血管通透性减低，减少渗漏综合征发生，使白细胞和内皮细胞粘附减轻，使肥大细胞释放组织胺减少； （3）诱导脂皮素生成，抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸生成； （4）抑制中性粒细胞活化，使氧自由基生成，稀释减少。80.何为缺血再灌注损伤？ 指组织缺血一段时间，血流重新恢复后，组织的损伤较缺血时进一步加重，器官功能进一步恶化的综合征，目前认为缺血再灌注损伤主要是体内氧自由基生成增多所介导的组织损伤。81.感染性休克使用血管扩张剂的注意事项？ （1）在有效血容量得以充分补充的情况下，可加用血管扩张剂； （2）剂量应逐步升与降； （3）注意首剂综合征的发生； （4）血管扩张剂单一长期应用可产生“受体脱敏”现象； （5）联合用药法：多巴胺+多巴酚丁胺+酚妥拉明。82现代酸碱的概念？ 凡在溶液中能释放H+的物质为酸，即酸是H+的提供者；凡在溶液中能接受H+的物质为碱，即碱是H+的接受者。强酸的解离度高，而弱酸的解离度低。83.代谢性酸中毒的病理生理变化？ （1）氢离子进入细胞内取代K+而致血K+增高； （2）由于脑脊液PH值下降，促使呼吸频率加快导致低碳酸血症； （3）心肌：直接促进收缩力减弱，间接促进心肌作用，促进小静脉与伴行动脉收缩而增加回心血量； （4）氧血红蛋白离解曲线右移，增加氧对组织的弥散； （5）增加对磷、镁的排泄； （6）尿钠排出增多的同时，血钠含量也会增加； （7）糖代谢受影响，脂肪酸的利用率及胰岛素作用降低。84.何为烧伤指数（BI）？ BI=0TBSA+2/3深TBSA+1/2浅0TBSA85何为Jackson发现三个同心圆带？ Jackson认为由于血管热损的程度不同，肉眼观察出现三个区域，受伤中心部分为凝固性坏死区，向外为淤滞区，此处毛细血管及小静脉扩张，管腔内堆积大量溶解的红细胞，血管内皮细胞肿胀，排列松散，内皮细胞出现裂隙，再向外侧为充血区，毛细血管及小静脉扩张充盈，淤滞带的发展与烧伤深度的发展有关。86.何为阴离子间隙（AG）？ AG代表细胞外液中Cl-、HCO3-外的对Na+相平衡所需要的阴离子量，即AG= Na+-（HCO2+Cl-），正常值124。87.电烧伤后的手术时机？ 电烧伤一般于伤后10天内施行手术，时间过晚由于血管栓塞、继发性出血、组织坏死和感染的机会增加，手术效果差。88.电烧伤后为何不采用包扎疗法或油脂性外用药物？ 因用包扎或油脂性外用药物，创面会出现糜烂、感染或发生湿性坏疽，创面可应用Ag-SD霜。89.临床检查电烧伤病人时应区别哪三种因素？ （1）是接触性电烧伤即真正的电烧伤； （2）电火花烧伤； （3）触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤。90.烧伤患者出现恶心呕吐应考虑什么原因？ 烧伤患者出现恶心呕吐是休克早期的症状，原因是脑缺氧，严重休克时，可有咖啡色或血性呕吐物，提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。91.烧伤截肢指征？ （1）肢体坏死； （2）深部烧伤； （3）局部严重深部感染； （4）骨关节周围软组织损伤严重。92.环状焦痂切开术的指征？ 在肢体的环状焦痂，由于静脉回流障碍，毛细血管的渗出更加增加，肿胀更为剧烈，形成恶性循环，最后动脉血流亦因机械压迫与反射性痉挛而受阻，表现为肢体远端肿胀，麻木或失去知觉，温度降低，出现远端紫绀，动脉搏动减弱或消失，肌肉坏死，严重者肢体发生坏死，颈部环形焦痂可压迫气管使呼吸发生困难，或压迫颈静脉使脑压增高，脑水肿加剧，环形焦痂一旦出现压迫症状，最好是早期立即将焦痂切开。93.隐匿性休克？ 烧伤后虽然已平稳度过休克关，但在内脏尤其是胃肠道会出现隐匿性休克，主要是胃肠道缺氧，致胃肠道糜烂出血，穿孔。临床主要表现为：（1）胃肠功能降低，如腹胀、恶心、呕吐、食欲降低；（2）胃肠道出血，溃疡，穿孔；（3）肠道细菌移位。94.烧伤创面处理的目的？ （1）保护和清洁创面，减轻损害与疼痛； （2）使创面不感染或少感染； （3）愈合后不留疤痕或少留疤痕，最大限度地恢复功能； （4）使创面愈合快； （5）及早清除坏死组织并封闭创面，以杜绝细菌向深部及全身播散的主要门户和途径，同时可减少渗液及热能丢失，以节制全身耗能。95.生长因子使用的注意事项？ （1）浅渗出期创面使用； （2）深创面皮岛出现； （3）4左右冰箱内保存。96.生物敷料有哪些种类？ 异体皮、异种皮、羊膜。97.大面积烧伤病人什么时候开始补钾？补到何时为止？为什么？ 从伤后第25小时开始补钾，一直补到创面基本愈合为止。 因为大面积烧伤后病人创面修复过程是由超高代谢逐渐转为合成代谢，对钾离子需要量大，故应持续补钾。但早期抗休克液体复苏时输液速度过快，故于伤后第25小时开始补钾。98.烧伤病人为什么要使用丙酸睾丸素？ 目的是为了促进蛋白质的合成，但只能使用于男性病人，同时丙酸睾丸素还是一个内源性的氧自由基清除剂。99.大面积烧伤病人什么时候开始胃肠道营养？ 在肠鸣音一恢复就可马上开始胃肠道营养。国外则采用胃管内抽不出胃液时开始。100.烧伤回吸收时间的判断？ （1）尿PH值由酸变碱，预示着回吸收期的开始； （2）尿量增加。101.烧伤回吸收期在治疗上要注意什么？ （1）此期容易感染，因此要用最强的抗生素； （2）此时大量液体由第三间隙回到血循环，因此要给予利尿剂； （3）此期由于Na+的回吸收可导致高钠血症，故要限制钠盐的摄入； （4）此期有代谢性碱中毒的倾向。102.肠道杆菌与球菌的比值是多少？ 约为10：1103.已结痂之烧伤创面涂抹石蜡油酒精有何作用？如何配制？ 作用是促进脱痂，配制方法是70%的石蜡油，30%酒精混合而成。104.烧伤手术上止血带前是否驱血？为什么？上肢上止血带要注意什么？ 烧伤手术上止血带前不能驱血，以免创面毒素进入血液循环。上肢止血带部位为中上1/3，要注意避免桡神经损伤。105.邮票状植皮的方法？ 邮票状植皮必须以品字形排列，这样覆盖的创面最大，不易形成瘢痕。106.创面脓毒症的诊断标准是什么？ （1）组织学标准：细菌侵袭活组织； （2）细菌学标准：细菌定量培养达到105/g组织以上； （3）临床标准：临床有脓毒症表现。107.为什么把烧伤面积达30%作为一个界限？ 烧伤面积大于30%会出现：（1）免疫功能紊乱；（2）全身微血管的通透性增加；（3）出现“病细胞”的现象；（4）烧伤面积大于30%，用1%Ag-SD霜外敷创面会导致白细胞减少。108.何谓“病细胞”（Sick Cell）现象？ 即细胞的的细胞膜功能障碍，导致细胞外的Na+和水分进入细胞内，细胞内的K+移到细胞外。109.大面积烧伤病人早期为什么不能用能量合剂？ 因为大面积烧伤早期抗休克要求补液量大，且补液速度快，而能量合剂中有K+，输注过快会导致心跳骤停，故烧伤早期不能用能量合剂。110.烧伤创面细胞修复是如何进行的？ 创面细胞修复爬行是先纵向增厚，再横向爬行。111.巨噬细胞在烧伤创面有何作用？ （1）吞噬作用； （2）释放生长因子； （3）ECM合成。112.决定烧伤预后的因素？ （1）年龄：患者年龄60岁，则预后不良； （2）烧伤总面积：大于40%，则预后不良； （3）是否有吸入性损伤，有则预后不良； （4）深度。113.液体复苏的中国通用公式？ 第一个24小时补液量=%Kg1.5（晶体和胶体）+2000（水分） 第二个24小时晶体及胶体量分别减半，水分不变。114大面积烧伤病人早期胃液pH值应维持在什么范围？ 胃液pH值正常在1-2之间，在大面积烧伤病人早期，为防止应急性溃疡，可应用H2受体拮抗剂或泵抑制剂将pH值维持在5-6之间。115全身炎症反应综合征的诊断标准？ （1）体温38或36； （2）心率90次/分； （3）呼吸20次/分或PaCO232mmHg； （4）血白细胞12109/L或4109/L或幼稚中性粒细胞比例10% 以上四条只要符合2个即可诊断全身炎症反应综合征。116老年人心率高限？ 160-年龄117液体复苏过程中尿量要求？ 0.51ml/Kg/h11