非计划再次手术预案.doc

胸心外科非计划再次手术预案一、 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须实施再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。二、 严格执行围手术期管理制度及手术分级管理制度，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。三、 一旦发现需要非计划再次手术可能时，应完善相关检查，初步分析原因，并在上级医师主持下组织全科认真讨论。根据病情危急及科室讨论的结果决定是否组织全院或全市会诊。四、 将病情及讨论结果上报医务处备案。 五、 非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案。六、 及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现纠纷。七、 由更高年资的医生或科主任参加非计划再次手术。八、 再次手术后及时做好患者及家属的沟通工作，及时全科讨论再次手术的结果，总结经验和教训。九、 主动上报，上报时间视病情急危而定，术前2小时或术后2小时上报医务处或总值班，上报内容包括病情摘要、第一次手术情况，再次手术的原因及目的、再次手术准备情况，由科主任（或副主任、高级职称人员）签字确认。十、 设非计划再次手术专项管理登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、住院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因和手术方案、再次手术后情况。十一、胸心外科常见需非计划再次手术处理的急性问题：(一)、术后胸腔、心包腔出血1、 术后如发现引流较常规明显增多，患者血红蛋白持续下降、脉率增快、血压下降甚至休克，应考虑到切口内有较大的血管出血。初步分析原因：术中止血不彻底、术中未发现血管损伤或重新出血等。2、 组织科内讨论，进一步分析原因，讨论再次手术方案、手术风险评估和处置预案。3、 上报医务处备案，根据初步讨论的结果决定是否组织全院或全市会诊。4、 及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。5、 输血补液尽力维持生命体征平稳，急诊手术止血。由更高年资的医生或科主任参加非计划再次手术。6、 再次手术后及时做好患者及家属的沟通工作，及时全科讨论再次手术的结果，总结经验和教训。7、 做好非计划再次手术专项管理登记，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、住院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因和手术方案、再次手术后情况。(二)、一类切口术后感染1、 初步分析原因：术中污染、术后引流不通畅、沿引流管逆行感染、患者营养状况差等。2、 完善细菌学检查。3、 组织科内讨论，进一步分析原因，讨论再次手术方案、手术风险评估和处置预案。4、 上报医务处备案、医院感染办公室，根据初步讨论的结果决定是否组织全院或全市会诊。5、 及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。6、 在确诊感染后，及时清创冲洗引流。由更高年资的医生或科主任参加非计划再次手术。7、 再次手术后及时做好患者及家属的沟通工作，及时全科讨论再次手术的结果，总结经验和教训。8、 做好非计划再次手术专项管理登记，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、住院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因和手术方案、再次手术后情况。（三）、胸骨哆开、纵隔感染1、初步分析原因：术中污染、术后引流不通畅、术后感染、患者营养状况差、免疫力低下等。2、完善细菌学检查。3、组织科内讨论，进一步分析原因，讨论再次手术方案、手术风险评估和处置预案。4、上报医务处备案、医院感染办公室，根据初步讨论的结果决定是否组织全院或全市会诊。5、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。6、在确诊感染后，及时清创冲洗引流。由更高年资的医生或科主任参加非计划再次手术。7、再次手术后及时做好患者及家属的沟通工作，及时全科讨论再次手术的结果，总结经验和教训。8、做好非计划再次手术专项管理登记，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、住院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因和手术方案、再次手术后情况。（四）食管癌术后吻合口瘘、乳糜胸、胸腔严重感染、膈疝等1、初步分析原因：肿瘤部位、手术方式、术中操作情况、患者年龄、合并症情况、术中污染、术后引流状况等。2、必要时完善细菌学检查。3、组织科内讨论，进一步分析原因，讨论再次手术方案、手术风险评估和处置预案。4、上报医务处备案、医院感染办公室，根据初步讨论的结果决定是否组织全院或全市会诊。5、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。6、在确诊感染后，及时清创冲洗引流。由更高年资的医生或科主任参加非计划再次手术。7、再次手术后及时做好患者及家属的沟通工作，及时全科讨论再次手术的结果，总结经验和教训。8、做好非计划再次手术专项管理登记，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、住院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因和手术方案、再次手术后情况。（五）肺手术后持续大量漏气1、初步分析原因：术前诊断、手术方式、术中操作情况、术后引流状况等。2、必要时完善细菌学检查。3、组织科内讨论，进一步分析原因，讨论再次手术方案、手术风险评估和处置预案。4、上报医务处备案、医院感染办公室，根据初步讨论的结果决定是否组织全院或全市会诊。5、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。6、在确诊感染后，及时清创冲洗引流。由更高年资的医生或科主任参加非计划再次手术。7、再次