第三十八章 胃十二指肠疾病.doc

第三十八章 胃十二指肠疾病一、选择题（A型题52）A1型题(35)9关于胃十二指肠溃疡的治疗，错误的是A内科治疗无效者需手术治疗 B胃溃疡的手术适应症适当放宽C胃溃疡首选毕式胃大部切除术 D急性穿孔是手术绝对适应症E大多数溃疡病大出血可经内科治疗止血10关于胃大部切除术后并发症，可引起有效血容量骤减的是A贫血 B低血糖综合征 C倾倒综合症 D碱性反流性胃炎 E脂肪泻11早期胃癌是指癌灶A局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移B局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移C直径68 mm D直径小于5 mm E直径小于10 mm12有关胃癌的转移，不正确的描述是A可趋势蔓延 B早期多为血行转移 C淋巴转移是最主要转移方式D可腹腔种植于腹膜、大网膜 E可转移至卵巢，确切机制尚不清楚13下列不属于癌前病变的是A胃酸缺乏 B萎缩性胃炎 C胃溃疡 D十二指肠球部溃疡 E胃息肉14有关溃疡病穿孔腹膜炎的早期症状，下列哪项是错误的A腹部有压痛 B呕吐 C腹肌紧张 D肠鸣音消失 E发热15下列哪种疾病是消化道大出血的病因A严重烧伤 B胆囊结石 C机械性肠梗阻 D急性出血性胰腺炎 E脾脏肿瘤16关于上消化道出血，下列哪项是错误的A老年胃溃疡比青年易复发出血 B严重脑外伤后，上消化道大出血，又称Cushing 氏溃疡C三腔二囊管用于食道静脉曲张破裂出血的治疗D对于十于指肠溃疡大出血，以结扎出血动脉迅速止血为首选E严重休克，长时间低血压，可引起上消化道大出血17胃粘膜分泌盐酸的壁细胞分布于胃的A胃底部 B胃底和胃体 C胃体部 D胃窦部 E胃体和胃窦18溃疡病发病机理的种种说法中占主要地位的是A胆汁返流 B慢性胃炎 C胃血管痉挛D慢性胃炎，胃排空过速 E胃酸增高，胃粘膜屏障破坏19近端胃迷走神经切断术治疗球部溃疡目前存在的主要问题是A术后溃疡复发率高 B倾倒综合征发病率高 C术后易造成碱性胆汁返流D术后并发贫血 E术后胃潴留20年龄已超过45岁的胃溃疡病人处理原则是A严格内科保守治疗 B早期手术 C穿孔时再手术D腹部可触及肿块后再手术 E胃酸高时再手术21关于胃溃疡手术治疗的适应症，以下哪项是错误的A症状较重、内科治疗效果差、又易复发者 B怀疑有恶变圪CX线检查证实溃疡较大或高位溃疡者 D年龄超过45岁的胃溃疡病患者E积极要求手术治疗胃溃疡患者22十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的A内科治疗无效 BX线钡餐检查龛影较深 C有穿孔史，溃疡呈活动性D反复多次大出血 E年龄在45岁以上，不能排除恶变者23胃、十二指肠溃疡病人外科治疗绝对适应证为A年轻溃疡病患者 B疤痕性幽门梗阻 C亚急性穿孔D十二指肠球部溃疡 E急性大出血24十二指肠溃疡青年病人处理中，下列哪项是正确的A怀疑穿孔必须立即手术 B疑有幽门梗阻必须立即手术C大便隐血+，必须立即手术 D服用“胃疡平”片无效，应考虑手术E上述情况均暂不考虑手术25可适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡的术式是A毕氏式胃大部切除术 B选择性胃迷走神经切断加引流术C选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术 D毕氏式胃大部切除术E高选择性胃迷走神经切断术26胃大部切除术后最早出现的并发症是A十二指肠残端破裂 B术后上消化道出血 C胃肠吻合破裂或瘘D吻合口梗阻或排空障碍 E倾倒综合症27关于疤痕性幽门梗阻，哪项是错误的A十二指肠溃疡易引起 B常可发生低氯、低钾性碱中毒C可同时有痉挛和水肿因素存在 D呕吐物含有胆汁E钡餐检查24小时后仍有钡剂存留28十二指肠溃疡伴幽门梗阻的术前准备中，下列哪项是错误的A纠正低血钾、低血浆蛋白 B术前23日放置胃肠减压 C每天用温盐水洗胃D术前酌情用抗生素 E术前用乳酸钠溶液纠正酸碱失衡29关于幽门梗阻的术前准备，下列哪一项是错误的A术前23天胃肠减压 B纠正贫血、低蛋白 C用温水洗胃3天D纠正脱水 E纠正低氯低钾性碱中毒30胃十二指肠溃疡穿孔下列哪项不对A大多数为一处穿孔 B10%的病人没有溃疡病史C80%的病人可见膈下游离气体 D大多数是胃十二指肠后壁穿孔E单纯较小的穿孔可非手术治疗31胃十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的A上腹部阵发性绞痛 B腹肌板样紧张 C发病后短期内病人处于虚脱状态D立位X线摄片有助于诊断 E随之出现腹膜炎32十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适应于非手术治疗A顽固性溃疡穿孔 B饱食后穿孔 C单纯性小穿孔D伴有幽门梗阻 E伴有大出血33反复上消化道出血患者，要明确诊断应选用A纤维胃镜检查 B上消化道钡餐检查 C胃液分析D胃液细胞学检查 E血碱性磷酸酶、血沉检查34溃疡病所致上消化道大出血，可表现为呕血或黑便，主要取决于A出血的速度和量 B出血部位的高低 C病变的性质D凝血机制 E胃肠蠕动的快慢35胃、十二指肠溃疡引起大出血的原因是A胃、十二指肠壁微血管不断渗血 B溃疡侵及胰腺引起大出血C溃疡基底动脉被侵蚀破裂 D胃窦部粘膜炎性糜烂渗血E胃酸作用使渗血不易凝固36导致大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般多见于A幽门或十二指肠前壁 B胃小弯或十二指肠后壁 C胃大变或十二指肠外侧壁D胃底部或十二指肠球后部 E贲门部或十二指肠前壁37有关倾倒综合征，以下哪项是错误的A进食后上腹疼痛 B进食后心悸 C进食后头晕出汗D进食后恶心呕吐 E进食后上腹饱胀38已确诊为胃癌，无幽门梗阻，但发现左锁胃上淋巴对有转移，其治疗原则是A无手术指征，给予适当化学治疗 B作根治性胃大部切除+左锁胃上淋巴结清除术C作姑息性胃空肠吻合术 D放入治疗 E全胃切除39胃癌患者出现下列哪一项体征还可以考虑手术探查A左锁胃上淋巴结转移 B直肠指检盆腔有硬结 C有腹水征D肺部有转移灶 E上腹部触到包块40下述哪一疾病不属于胃癌前状态A胃息肉 B萎缩性胃炎 C胃粘膜脱垂 D胃酸缺乏 E胃溃疡41胃癌根治术中，下列哪项是错误的A全胃切除可以明显提高5年生存率 B切除线应距肿瘤边缘6cm以上C彻底清除胃区域的淋巴结 D胃远侧端应切至幽门远侧23cmE大、小网膜组织整块切除42胃癌病人哪项不适合作根治术A进展期胃癌 B胃癌合并幽门梗阻 C胃癌已侵入肝左叶D胃癌已侵入横结肠 E胃癌合并腹水43以下X线检查所见，哪项不符合胃癌A粘膜紊乱、中断、呈边缘不整齐的充盈缺损B直径大于2.5cm的溃疡、轮廓不规则C龛影呈圆形或椭圆形边缘光整D胃粘膜粗乱，胃壁僵硬，蠕动中断或消失E龛影与充盈缺损同时存在于相邻部位，呈“半月征”A2型题(10)44男，55岁，主诉慢性间歇性胃痛。胃镜提示：胃小弯侧胃角远端有一个直径2cm 溃疡，活检未见恶性组织，四个月的H2受体阻滞剂和抗酸药物实验治疗后，溃疡无改变，这时正确的治疗应是A重复药物治疗 B溃疡局部切除 C毕氏部分胃切除D毕氏部分切除+迷走神经切断术 E迷走神经切断术+幽门成形术45女，35岁。2年前因胃溃疡行胃大部切除术，前日夜间出现脐周疼痛，且逐渐加重，频繁呕吐。体检：急性重病容，腹胀，脐左有一压痛性包块，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。此时病人可行A输液、灌肠保守治疗 B使用止痛药暂止腹痛 C做血、尿常规及淀粉酶测定D立即行剖腹探查 E单纯胃肠减压46男，50岁，胃窦部肿瘤致恶心、呕吐半月，消瘦，脱水貌，贫血，ECG显示：T波例置，ST段降低，QT期间延长，下列原因最可能是A水钠成比例丧失，细胞外液渗透压正常，低钾 B高钾，高钠，低氯碱中毒C缺水少于失钠，细胞外液呈低渗状态，低钾D缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，低钾E低氯低钾碱中毒47男，35岁，行毕氏式胃大部切除术后5天（近端空肠对小弯），上腹饱满，食后尤甚，常恶心、呕吐，吐出物为胆汁样液体，不含食物，呈后觉舒适。体检：消瘦有轻度腹水，上腹略饱满，软，有轻压痛，无包块，无振水音，切口愈合好，可能的原因是A吻合口排空障碍 B吻合口远端空肠梗阻 C近端空肠逆流D倾倒综合征 E近端空肠综合征48男，32岁，5天前因球部溃疡作胃大部切除术，今突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，吐出少量血性胃液，右侧腹肌紧张有压痛反跳痛，白细胞11109/L，中性0.85，最可能的原因是A胃肠吻合口破裂 B十二指肠残端破裂 C急性肿囊炎穿孔D急性胰腺炎 E应激性溃疡穿孔49男，42岁，近45天来每天下午感上腹饱胀不适，晚上发生呕吐，呕吐物含有宿食，呈后即感舒适，食欲尚可，临床上考虑最可能是A急性胃炎 B急性胃扩张 C幽门梗阻 D高位小肠梗阻 E膈疝50男，上腹隐痛已45年，与进食有关，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸，体检：脸色苍白，上腹部明显压痛，反跳痛及肌紧张，下腹压痛较轻，白细胞10.5109/L，中性0.82，为明确诊断首先要进行A腹部立位平片 B紧急钡餐透视 C腹腔穿刺D急查血淀粉酶 E紧急静脉胆道造影51男，50岁，诊断为胃溃疡已2年，近1个月来疼痛加重，6小时前突发上腹剧痛，扩散到全腹，病人一般情况尚好。最理想的手术方法是A穿孔修补术 B大网膜填塞术 C胃大部切除术 D溃疡楔形切除术E穿孔修补加选择性迷走神经切断术52疤痕性幽门梗阻的老年病人，胃酸低，全身情况差，应采用A迷走神经干切断术+胃窦部切除术 B高选择胃迷走神经切断术C胃空肠吻合术 D毕氏式胃大部切除术 E毕氏式胃大部切除术53男，40岁，十二指肠溃疡大出血，6小时内已输血900ml，血压76/50mmHg，脉搏110次/分，肠鸣音较活跃，此时合适的治疗方法是A输血、加混同甲氧胺 B输血、口服去甲肾上腺素10mgC输血、冰水灌洗胃腔 D输血、插三腔二囊管压迫 E输血、急行胃次全切除术A3型题(7)（5763题共用题干）男，58岁，上腹不适，隐痛，胀满期，纳减30余天，服酵母片无效，无胃病只，体检：略消瘦，腹部无阳性体征，大便潜血+，血红蛋白100g/L57本病例初步诊断应首先考虑A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C胃癌 D慢性胃炎 E胃息肉58提高胃癌早期发现率的三项关键性检查手段是A四环素荧光试验，大便潜血试验，胃液细胞学检查B纤维胃镜检查，X线钡餐检查，胃液细胞学检查C胃液游离酸测定，胃液细胞学检查，大便潜血试验DX线钡餐检查，大便潜血试验，纤维胃镜检查E纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，四环素荧光试验59经过适当的检查方法，胃癌已确诊，下列哪项是最重要的检查A胃液分析 B直肠指诊 C心电图 D血常规 E肝肾功能60提高胃癌治愈率的关键是A早期诊断 B根治性手术 C早期开始抗癌药 D放射治疗 E综合治疗61病人如果合并下列哪项则不适合做胃癌根治术A进展期胃癌 B胃癌合并幽门梗阻 C胃癌已浸润肝左叶D胃癌已浸润横结肠 E胃癌合并腹水62关于胃癌根治切除，下列哪项内容是不对的A全胃切除可以明显提高五年生存率 B切除线应距癌肿边缘6cm以上C彻底清除胃二区段淋巴结 D必要时做附近脏器的联合切除E胃远端切除幽门下23cm63病人诊断明确，行手术探查，发现胃窦部有约6cm8cm10cm大小肿块，后壁与胰腺粘连固定，不活动，肝左右叶均有散在硬结，腹主动脉周围淋巴结及小肠系膜有多个肿大淋巴结，质硬，此时，你考虑采用以下哪种治疗方法A胃癌根治术 B胃癌根治+肝叶切除 C癌肿局部切除D立即关腹改用化疗 E胃空肠吻合术【参考答案】一、选择题A型题9.D 10.C 11.B 12.B 13.D 14.E 15.A 16.D 17.B 18.E 19.A 20.B 21.E 22.E 23.B 24.E 25.D 26.B 27.D 28.E 29.C 30.D 31.A 32.C 33.A 34.A 35.C 36.B 37.A 38.A 39.E 40.C 41.A 42.E 43.C 44.C 45.E 46.E 47.E 48.B 49.C 50.A 51.C 52.C 53.E 54.E 55.E 56.B 57.C 58.C 59.B 60.A 61.E 62.A 63.E 二、填空题3幽门梗阻的原因有 、 和 。4胃大部切除术，胃的切除范围包括 、 、 和 。5胃大部切除术后可出现贫血，多为 性贫血，极少数为 性贫血，主要是胃切除术后 吸收障碍引起。6胃的血液供应均来源于 动脉，沿胃小弯有 和 组成的动脉弓，沿胃大弯有 和 以及 组成的动脉弓。7胃周围的淋巴结可分为四组，即 、 、 和 。8胃癌的常见部位为 ，其次为 ，再次为 。【参考答案】二、填空题3痉挛性 水肿性 瘢痕性4胃体的远端部分 胃窦部 幽门 十二指肠球部5缺铁 巨幼红细胞 VitB126腹腔动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉7腹腔淋巴结组 幽门上组 幽门下组 脾门组8胃窦 胃小弯 贲门三、名词解释1Dumping syndrome 2Superior mesenteric artery syndrome【参考答案】三、名词解释1即倾倒综合征。因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能紊乱而出现的特异症状群。表现出两大类临床症状群，其一为心血管方面的症状：全身乏力、心悸、出汗、头晕、面色苍白、脉搏加速，上述症状经平卧3045分钟即可自行好转消失；另一为胃肠症状，上腹饱胀不适、腹泻等。有早期和晚期两种，也可两并存。早期一般发生在进食30分钟内。晚期倾倒综合症，发生率低，多在食后24小时发作，为心血管方面的症状，又称低血糖综合症。2是十二指肠第三部受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，又称肠系膜上动脉综合征。急性多继发于脊柱过伸所致的急性胃扩张。慢性多见，主要症状为饭后23小时或液间出现含胆汁和食物的呕吐。X线钡餐可以协助诊断。应先非手术治疗，手术主要是十二指肠水平部与空肠第一段侧侧吻合或十二指肠悬韧带切断术。四、问答题81简述十二指肠溃疡手术治疗的适应证82简述胃溃疡手术治疗的适应证83简述胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证【参考答案】四、问答题81十二指肠溃疡的手术适应证：出现严重的并发症，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等；经正规内科治疗无效的病例；对于多年反复发作，症状重，溃疡深大，既往出现过并发症者。82手术适应证：抗HP措施在内的内科治疗812周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是612个月内复发者；发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；直径2.5cm以上；复合溃疡；疑为恶变者。83出血快，短期内出现休克或在68小时内输入较大量的血（800ml）才能维持血压和血细胞比容者；年龄在60岁以上伴动脉硬化者；近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；正在药物治疗过程中发生的大出血；胃溃疡；胃镜发现动脉搏动性出血。三、选择题B1型题（5）（6468题共用备选答案）A胃大部切除术 B高选择性胃迷走神经切断术 C胃大部切除+淋巴清扫术D胃肠吻合术 E全胃切除术64巨大胃溃疡可采用65十二指肠溃疡合并大出血可采用66胃窦部癌可采用67晚期胃癌合并幽门梗阻可采用68胰源性溃疡（卓艾氏综合征）可采用【参考答案】B1型题64.A 65.A 66.C 67.D 68.EX型题（12）69溃疡病手术治疗的适应证是A十二指肠溃疡有幽门梗阻 B胃溃疡经两周住院治疗未愈合仍有症状者C急性溃疡穿孔合并腹膜炎 D胃镜检查发现有萎缩性胃炎E年轻合并溃疡出血者70肝十二指肠韧带内重要组织有A胆总管 B肝固有动脉 C门静脉 D下腔静脉 E肠系膜上动脉71胃溃疡外科手术适应证应较十二指肠溃疡从宽掌握，其理由是A胃溃疡症状较剧，内科治疗效果差，易复发B胃溃疡患者多属中、老年人，发生严重并发症时手术危险性较大C胃溃疡可以恶变，与早期胃癌也难区别D内科治疗没有治愈胃溃疡的希望E胃溃疡好发于胃小弯72溃疡病大出血在什么情况下考虑外科手术治疗A出血后短期