血液透析风险预案.doc

血液透析过程中突发事件的风险防范预案1.停水和突然停水的应急程序1.1 接到停水通知后，做好停水准备包括：1.1.1 告诉患者停水时间。1.1.2 给患者备好使用水和饮用水。1.1.3 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。1.2 突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情.况，查询原因，及时维修。1.3短时间内不能解决，立即手动操作血液泵将血液从体外循环输送回患者体内。1.4 加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。2.泛水的应急程序2.1 立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2.2 如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知院总值班协助找维修部门值 班人员。2.3 协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。2.4 告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。3.停电和突然停电的应急程序3.1突然停水时，白天与电工组联系，夜间与院总值班联系，汇报停电情况，查询原因，及时维修。3.2短时间内不能解决，立即手动操作血液泵将血液从体外循环输送回患者体内。3.3加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。4.失窃的应急程序4.1 发现失窃，保护现场。4.2 电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。4.3 协助保卫人员进行调查工作。4.4 维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。5.遭遇暴徒的应急程序5.1 遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。5.2 设法报告保卫处, 夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。5.3 安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。5.4 暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5.5 主动协助保卫人员的调查工作。5.6 尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。6.火灾的应急程序6.1 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。6.2 根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。6.3 发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。6.4 关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。6.5 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。6.6 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。6.7 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。7.地震的应急程序7.1 地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。7.2 发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场空地或院内紧急避难场所。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。7.3 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。7.4 维持秩序，防止混乱发生。7.5 注意防止有人趁火打劫。8.化学药剂泄漏的应急程序8.1 当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。8.2 溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。8.3 通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。8.4 及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。9.有毒气体泄漏的应急程序9.1 发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。9.2 立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气。9.3 如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。9.4 及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施9.5 维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。10.医院感染事件应急管理预案10.1透析患者短时间内发生乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血源性传染病或透析液透析用水污染引起感染时，立即停止治疗，经治医师及时向院感科报告，科室主任组织医师、护士查找原因，采取有效的控制措施。10.2 在院感科指导下留存可疑感染标本，积极配合检验科化验检测。10.3 及时查找原因，协助调查及执行监控措施。10.4对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护进行病原学检查。10.5根据情况进行严格消毒处理，必要时隔离甚至暂停收新病人。血液透析护理应急风险预案一 患者病情突变风险防范预案1.患者突然发生病情变化时的应急程序1.1 应立即通知值班医生。1.2 立即准备好抢救物品及药品。1.3 积极配合医生进行抢救。1.4 必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。1.5 某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。2.患者突然发生猝死时的应急程序2.1 发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。2.2 通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。2.3 向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。2.4 如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。2.5 做好病情记录及抢救记录。2.6 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。3.患者有自杀 倾向时的应急程序3.1 发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。3.2 通知主管医生。3.3 做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。3.4 通知患者家属，要求24 小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。3.5 详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。4.患者自杀后的应急程序4.1 发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。4.2 判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。4.3 抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）4.4 立即通知医务处及院总值班，服从领导安排处理。4.5 协助主管医生通知家属。4.6 配合相关领导及有关部门的调查工作4.7 做好各种记录。4.8 保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。5.患者坠床/摔倒时的应急程序5.1 患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。5.2 初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。5.3 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。5.4 病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。5.5 遵医嘱开始必要的检查及治疗。5.6 必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。5.7 协助医生通知患者家属。5.8 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。6.患者发生误吸时的应急程序6.1 当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。6.2 负压吸引器及时清理口腔内痰液、呕吐物等。6.3 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。6.4 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。64.5 通知家属，向家属交代病情。7.患者发生躁动时的应急程序7.1 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。7.2 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。7.3 遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。7.4 通知家属，向家属交代病情。7.5 遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中止使用制动约束器具。7.6 做好护理记录。二 透析设备出现故障的风险防范预案1供水异常、透析设备故障的应急程序1.1 发生供水异常、透析设备故障立即将患者血流量降至80ml/min并联系设备维修工程师，电话告知异常情况、设备信息指示。1.2 根据工程师指导排除故障。1.3如故障不可立即解除，立即为患者回血，停止治疗。1.4向患者做好解释安抚工作。1.5根据患者病情确定是否立即转院透析，并为患者联系医院、车辆。1.6认真记录供水异常、透析设备故障情况。2透析管路脱落破损的应急程序2.1 患者透析管路脱落破损，立即关闭血泵，马上通知医生。2.2 初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识等。2.3 初步判断管路脱落破损部位，如管路内血液未污染，立即回血；如污染，弃去管路及管路内血液。2.4医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。2.5 遵医嘱开始必要的检查及治疗。2.6认真记录透析管路脱落破损经过及抢救过程。3透析器破膜的应急程序3.1 发生透析器破膜，立即关闭血泵，小量漏血可把透析器内血液输回患者体内，严重破膜漏血，废弃血液。立即通知医生。3.2 遵医嘱对患者采取紧急治疗措施，并观察患者有无致热源反应。3.3 弃去管路透析器，更换后冲洗排气，继续治疗。3.4认真记录病情变化及治疗经过。三 血液透析过程中风险防范预案1.空气栓塞应急程序1.1当空气进入体内，立刻夹闭静脉管路，使患者处于头低左侧卧位。1.2立即通知医生，给患者吸入纯氧。1.3密切监测生命体征，备好抢救仪器和物品，遵医嘱对患者采取紧急治疗措施。2 血液透析过程中发生出血的应急程序2.1发现患者出血立即通知医生并查找原因。2.2患者发生出血，根据出血部位、出血量、患者病情等协助医生采取压迫止血、药物止血、停止肝素、鱼精蛋白输入及输血等应急措施。2.3 认真记录病情变化及抢救经过。3血液透析过程中发生凝血的应急程序3.1发生透析管路内凝血时，立即增加肝素用量、查找原因及时排除。凝血严重时需停止治疗，弃去管路内血液。根据患者病情及失血量配合医生积极采取应急措施。3.2无肝素透析时，透析前3000IU/L肝素生理盐水预冲管路，并闭路循环半小时，接体外循环前生理盐水冲净肝素生理盐水。患者可耐受的情况下，设置高血流量250300ml/min。治疗中定时生理盐水冲洗管路透析器。4 血液透析过程中发生管路内空气混入的应急程序4.1透析管路内空气混入，空气报警，立即关闭血泵夹住静脉管道，患者与体外循环断开，重新预充管路透析器。如空气进入患者体内，将患者置左侧卧位和头低脚高位，密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。4.2 病情危重时，配合医生积极抢救。4.3 认真记录病情变化及抢救经过5异常脱水的应急程序5.1 当患者发生异常脱水时，立即停止超滤，并同时通知医生。5.2 监测生命体征，遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.3查找原因，是机器故障还是设置错误、患者体重称量有误，做好记录。四 血管通路相关风险防范预案1.血液透析过程中静脉血肿应急程序1.1穿刺患者静脉血肿时，立即关闭血泵，关闭静脉夹，开通另一静脉通路并与管路连接，打开静脉夹，开启血泵，体外循环运转。1.2根据穿刺部位确定是否拔出血肿静脉穿刺针，拔出后压迫止血。1.3密切观察血肿部位，有无增大。嘱患者及家属24小时后热敷，促进血肿吸收。2动静脉穿刺针孔渗血应急程序2.1穿刺针孔渗血时，小棉球局部压迫，胶布固定加压。2.2密切观察渗血部位，如出血严重，压迫无效需拔除穿刺针，开通另一血管通路。3动静脉内瘘血栓形成应急程序3.1动静脉内瘘血管震颤消失和或瘘口部位疼痛，应考虑是否动静脉内瘘血栓形成。3.2立即多普勒超声测定血栓部位。3.3采取溶栓剂局部注射、静脉输入或导管取栓等方法治疗。4.深静脉留置导管内血栓形成应急程序4.1深静脉留置导管内血栓形成后，25万U尿激酶加入生理盐水35ml，分别注入留置导管动静脉腔内，保留30分钟。4.2回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块。一次无效，可重复进行。4.3如尿激酶溶栓发无效，留置导管时间不足一周且无炎症表现，可以通过导丝更换导管。 5. 深静脉留置导管脱落应急程序5.1深静脉留置导管脱落后，立即压迫止血，力度以不出血，肢体无麻木肿胀为宜。5.2评估患者出血量，密切监测血压、心率变化。出血量大患者，遵医嘱准备和血、输血。5.3密切观察穿刺部位及导管留置肢体，有无再出血，有无