预防医学流行病学概论.pdf

预 防 医 学 预 防 医 学 第一章流行病学概论第一章流行病学概论 第五版第五版 预防医学第预防医学第5版版 目 的 要 求目 的 要 求 1 掌握流行病学定义 基本原理和研究方 法分类 掌握流行病学定义 基本原理和研究方 法分类 2 了解流行病学的研究范围 用途 及其 发展简况 了解流行病学的研究范围 用途 及其 发展简况 预防医学第预防医学第5版版 内容内容 第一节流行病学的定义 第二节流行病学的原理和方法 第三节流行病学的用途 第四节流行病学进展 第一节流行病学的定义 第二节流行病学的原理和方法 第三节流行病学的用途 第四节流行病学进展 预防医学第预防医学第5版版 一 流行病学概念的演变 流行病学 epidemilogy 的英文来源于希腊字EPI 在 一 流行病学概念的演变 流行病学 epidemilogy 的英文来源于希腊字EPI 在 之中 之上 和DEMO 人群 直译为之中 之上 和DEMO 人群 直译为 研究在人群 中发生 事情 的学问 学科 OLOGY 研究在人群 中发生 事情 的学问 学科 OLOGY 流行病学作为医学的分支学科 这个事情首先是指人群 中的疾病问题 由于不同时期影响疾病和健康的因素不同 人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同 因 此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化 具有明显的时代特征 流行病学作为医学的分支学科 这个事情首先是指人群 中的疾病问题 由于不同时期影响疾病和健康的因素不同 人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同 因 此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化 具有明显的时代特征 第一节流行病学的定义第一节流行病学的定义 预防医学第预防医学第5版版 20世纪五十年代之前 传染病 英国Stallybrass 1931年 定义为 20世纪五十年代之前 传染病 英国Stallybrass 1931年 定义为 流行病学是关 于传染病的科学 流行病学是关 于传染病的科学 它们的原因 传播蔓延以及预防 的学科 它们的原因 传播蔓延以及预防 的学科 苏联 1936年 出版的 流行病学总论教程 中定 义为 苏联 1936年 出版的 流行病学总论教程 中定 义为 流行病学是关于流行的科学 它研究流行发生的 原因 规律及扑灭的条件 并研究与流行作斗争的措 施 流行病学是关于流行的科学 它研究流行发生的 原因 规律及扑灭的条件 并研究与流行作斗争的措 施 一 概念的演变一 概念的演变一 概念的演变一 概念的演变 预防医学第预防医学第5版版 20世纪五十年代以后 传染病 慢性非传染病 20世纪五十年代以后 传染病 慢性非传染病 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的 决定因素的科学 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的 决定因素的科学 MacMahon 1970年 MacMahon 1970年 流行病学是研究人群中疾病之表现形式 表型 及 影响这些表型的因素 流行病学是研究人群中疾病之表现形式 表型 及 影响这些表型的因素 Lilienfeld 1980年 Lilienfeld 1980年 流行病学是医学中的一门学科 它研究疾病的分布 生态学及防治对策 流行病学是医学中的一门学科 它研究疾病的分布 生态学及防治对策 苏德隆 1964年 苏德隆 1964年 一 概念的演变一 概念的演变一 概念的演变一 概念的演变 预防医学第预防医学第5版版 20世纪后期 疾病 健康状态 20世纪后期 疾病 健康状态 流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的 分布及决定因素 以及应用这些研究以维持和促进健 康的学问 流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的 分布及决定因素 以及应用这些研究以维持和促进健 康的学问 Last 1983年 Last 1983年 一 概念的演变一 概念的演变 预防医学第预防医学第5版版 二 流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素 并研究防治疾病及促进健康的策略和措 施的科学 二 流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素 并研究防治疾病及促进健康的策略和措 施的科学 第一节 定义第一节 定义 预防医学第预防医学第5版版 流行病学定义的解释 1 流行病学的研究对象是人群 2 流行病学关注的事件包括疾病与健康状况 3 流行病学主要研究内容是 某 些 事件在人群中是怎 样分布的 即揭示现象 什么因素导致某 些 事件在人群 中呈现如此分布 即找出原因 用什么策略和措施可以改 变这种分布 即提供措施 评价策略和措施的效果 即评 价效果 4 流行病学研究和实践的目的是防治疾病 促进健康 流行病学定义的解释 1 流行病学的研究对象是人群 2 流行病学关注的事件包括疾病与健康状况 3 流行病学主要研究内容是 某 些 事件在人群中是怎 样分布的 即揭示现象 什么因素导致某 些 事件在人群 中呈现如此分布 即找出原因 用什么策略和措施可以改 变这种分布 即提供措施 评价策略和措施的效果 即评 价效果 4 流行病学研究和实践的目的是防治疾病 促进健康 第一节 定义第一节 定义 预防医学第预防医学第5版版 第二节 流行病学原理和方法 一 流行病学基本原理 二 流行病学常用方法 第二节 流行病学原理和方法 一 流行病学基本原理 二 流行病学常用方法 第一章 流行病学概论第一章 流行病学概论 预防医学第预防医学第5版版 一 流行病学基本原理 1 分布论即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机 的 描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面 一是人群特征 如男性 女性 不同年龄 不同民族 不 同职业等 二是时间特征 如不同季节 不同年份等 三是地区特征 如沿海与内陆 山区与平原等 分布论是流行病学最基本的理论 一 流行病学基本原理 1 分布论即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机 的 描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面 一是人群特征 如男性 女性 不同年龄 不同民族 不 同职业等 二是时间特征 如不同季节 不同年份等 三是地区特征 如沿海与内陆 山区与平原等 分布论是流行病学最基本的理论 第二节原理和方法第二节原理和方法 预防医学第预防医学第5版版 2 病因论即 所有能引起某疾病发生概率增高的因素都 可以称为是该病的病因或危险因素 按病因的自然社会属性大致可以分为 一是自然因素 可以是生物的 物理的 化学的等因素 如空气 水 土壤等 二是社会因素 如交通运输 人员流动 医疗卫生条件 医疗制度等 三是饮食行为因素 如吸烟 饮酒 高脂饮食等 四是机体因素 如机体易感状态 营养状况 心理因素等 2 病因论即 所有能引起某疾病发生概率增高的因素都 可以称为是该病的病因或危险因素 按病因的自然社会属性大致可以分为 一是自然因素 可以是生物的 物理的 化学的等因素 如空气 水 土壤等 二是社会因素 如交通运输 人员流动 医疗卫生条件 医疗制度等 三是饮食行为因素 如吸烟 饮酒 高脂饮食等 四是机体因素 如机体易感状态 营养状况 心理因素等 一 基本原理一 基本原理 预防医学第预防医学第5版版 3 健康 疾病连续带的理论即机体由健康到疾病是 一个连续的过程 在这个过程中受多种因素的影响 有一 系列相互联系 相互依赖的机体疾病或健康标志发生 见 图1 1 3 健康 疾病连续带的理论即机体由健康到疾病是 一个连续的过程 在这个过程中受多种因素的影响 有一 系列相互联系 相互依赖的机体疾病或健康标志发生 见 图1 1 一 基本原理一 基本原理 预防医学第预防医学第5版版 健康疾病 主观感觉 客观指标 健康指标 疾病指标 模式模式I 暴露因素暴露因素 健康态 亚健康态 潜在疾病态 临界疾病态 亚临床态 临床态 机体易感性因素 模式 机体易感性因素 模式II 图1 1 健康 疾病连续带示意图图1 1 健康 疾病连续带示意图 一 基本原理一 基本原理 预防医学第预防医学第5版版 基于健康 疾病连续带理论 流行病学揭示了疾病 的 基于健康 疾病连续带理论 流行病学揭示了疾病 的 冰山现象冰山现象 见图1 2 见图1 2 一 基本原理一 基本原理 预防医学第预防医学第5版版 健 康 者 海平面海平面 图1 2 疾病的图1 2 疾病的 冰山现象冰山现象 亚临床者 患者 一 基本原理一 基本原理 预防医学第预防医学第5版版 一 基本原理一 基本原理 4 预防控制理论根据疾病发生 发展和健康状况的变 化规律 疾病预防控制可以采取三级预防理论 第一级预防是病因预防 即防止疾病的发生 第二级预防是早发现 早诊断 早治疗 慢性非传染病 的三早 或早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 传 染病的五早 第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残 延长生命 4 预防控制理论根据疾病发生 发展和健康状况的变 化规律 疾病预防控制可以采取三级预防理论 第一级预防是病因预防 即防止疾病的发生 第二级预防是早发现 早诊断 早治疗 慢性非传染病 的三早 或早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 传 染病的五早 第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残 延长生命 预防医学第预防医学第5版版 一 基本原理一 基本原理 5 数理模型即人群中疾病与健康状况的发生 发展 及分布变化 受到环境 社会和机体多种因素的影响 它 们之间具有一定的函数关系 可以用数学模型来描述疾病 或健康状况分布的变化规律 在一定的条件下 可以预测 它们未来的变化趋势 5 数理模型即人群中疾病与健康状况的发生 发展 及分布变化 受到环境 社会和机体多种因素的影响 它 们之间具有一定的函数关系 可以用数学模型来描述疾病 或健康状况分布的变化规律 在一定的条件下 可以预测 它们未来的变化趋势 预防医学第预防医学第5版版 一 基本原理一 基本原理 6 流行病学的几个基本原则 1 群体原则 2 现场原则 3 对比原则 4 代表性原则 6 流行病学的几个基本原则 1 群体原则 2 现场原则 3 对比原则 4 代表性原则 预防医学第预防医学第5版版 第二节原理和方法第二节原理和方法 二 流行病学常用研究方法 流行病学既是一门医学应用学科 也是一门医学方法学 按照设计类型归纳起来有三大类 观测法 实验法 数理法 在观测法中 又有描述法和分 析法 具体方法见图1 3 二 流行病学常用研究方法 流行病学既是一门医学应用学科 也是一门医学方法学 按照设计类型归纳起来有三大类 观测法 实验法 数理法 在观测法中 又有描述法和分 析法 具体方法见图1 3 预防医学第预防医学第5版版 二 常用方法二 常用方法 图1 3 流行病学方法分类 流 行 病 学 研 究 方 法 数理法 实验法 观测法 描述流行病学 分析流行病学 病例对照研究 队列研究 实验流行病学 理论流行病学 临床试验 现场试验 社区干预试验 疾病监测 生态学研究 横断面研究 预防医学第预防医学第5版版 第三节流行病学的用途第三节流行病学的用途 一 描述疾病和健康状况的分布 二 探讨疾病的病因 三 研究疾病自然史 提高临床诊断 治疗水平和 预后评估 四 疾病的预防控制及其效果评价 一 描述疾病和健康状况的分布 二 探讨疾病的病因 三 研究疾病自然史 提高临床诊断 治疗水平和 预后评估 四 疾病的预防控制及其效果评价 预防医学第预防医学第5版版 第三节用途第三节用途 五 流行病学分支 一是按原理和方法可以分为 描述流行病学 分析流行 病学 实验流行病学 理论流行病学 分子流行病学等 二是按疾病与健康问题可以分为 传染病流行病学 心 血管病流行病学 肿瘤流行病学 出生缺陷流行病学 生殖 流行病学 伤害流行病学等 五 流行病学分支 一是按原理和方法可以分为 描述流行病学 分析流行 病学 实验流行病学 理论流行病学 分子流行病学等 二是按疾病与健康问题可以分为 传染病流行病学 心 血管病流行病学 肿瘤流行病学 出生缺陷流行病学 生殖 流行病学 伤害流行病学等 预防医学第预防医学第5版版 第三节用途第三节用途 五 流行病学分支 三是按影响因素可以分为 环境流行病学 职业流行病学 营养流行病学 遗传流行病学 基因组流行病学 行为流行病 学 社会流行病学 药物流行病学 代谢流行病学等 四是按关注人群可以分为 老年流行病学 妇幼流行病学 军队流行病学等 五是按应用领域可以分为 公共卫生流行病学 临床流行 病学 管理流行病学等 五 流行病学分支 三是按影响因素可以分为 环境流行病学 职业流行病学 营养流行病学 遗传流行病学 基因组流行病学 行为流行病 学 社会流行病学 药物流行病学 代谢流行病学等 四是按关注人群可以分为 老年流行病学 妇幼流行病学 军队流行病学等 五是按应用领域可以分为 公共卫生流行病学 临床流行 病学 管理流行病学等 预防医学第预防医学第5版版 第四节流行病学进展第四节流行病学进展 一 流行病学发展简史 二 流行病学展望 一 流行病学发展简史 二 流行病学展望 预防医学第预防医学第5版版 一 简史一 简史 黄帝内经 说 圣人不治已病治未病 夫病 已成而药之 譬犹临渴而穿井 不亦晚乎 黄帝内经 说 圣人不治已病治未病 夫病 已成而药之 譬犹临渴而穿井 不亦晚乎 预防医学第预防医学第5版版 一 简史一 简史 1 流行病学的萌芽可以追溯到上古时期 如我国最早的医书 黄帝内经 大约成书于春秋战国时期 记载 1 流行病学的萌芽可以追溯到上古时期 如我国最早的医书 黄帝内经 大约成书于春秋战国时期 记载 皇帝曰 余闻五疫之至 皆相染易 无问大小 病状相似皇帝曰 余闻五疫之至 皆相染易 无问大小 病状相似 描述传染病 的流行 希腊医生希波克拉底 Hippocrates 公元前460 375年 著 空气 水和地点 写道 描述传染病 的流行 希腊医生希波克拉底 Hippocrates 公元前460 375年 著 空气 水和地点 写道 无论何人欲想正确研究医学 首先应当考虑气候在 疾病发生中的作用 风 热和冷这些在所有国家都有的环境 在局部地 区有可能大不相同 无论何人欲想正确研究医学 首先应当考虑气候在 疾病发生中的作用 风 热和冷这些在所有国家都有的环境 在局部地 区有可能大不相同 我国隋朝开设 我国隋朝开设 疠人坊疠人坊 以隔离麻风病人 宋朝创立人痘预防天花 等 以上这些都是流行病学的萌芽 以隔离麻风病人 宋朝创立人痘预防天花 等 以上这些都是流行病学的萌芽 预防医学第预防医学第5版版 一 简史一 简史 2 学科形成期 大约始于18世纪末到20世纪三 四十年代的200多年 这一时期是西 方开始工业革命 城市化发展迅速 人们大量聚集 因而各种疾病尤其是 传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁 在这一时期有许多 流行病学研究和应用的典范 如1796年英国Jenner医生接种牛痘预防天花 1846年丹麦Panum医生 对法罗群岛麻疹大流行进行调查 1848年至1854年英国Snow医生关于伦 敦霍乱流行的调查等 1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会 标志着流行病学学科 的形成 2 学科形成期 大约始于18世纪末到20世纪三 四十年代的200多年 这一时期是西 方开始工业革命 城市化发展迅速 人们大量聚集 因而各种疾病尤其是 传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁 在这一时期有许多 流行病学研究和应用的典范 如1796年英国Jenner医生接种牛痘预防天花 1846年丹麦Panum医生 对法罗群岛麻疹大流行进行调查 1848年至1854年英国Snow医生关于伦 敦霍乱流行的调查等 1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会 标志着流行病学学科 的形成 预防医学第预防医学第5版版 一 简史一 简史 3 学科发展期 主要是指二十世纪三 四十年代至今 也有学者称其为现 代流行病学 modern epidmiology 时期 其主要特点是 研究内容由传染病扩展到一切疾病 伤害 和健康状态 研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学 规范的方法 即前述的四类方法 学科的分支层出不穷 应用 范围空前广泛 3 学科发展期 主要是指二十世纪三 四十年代至今 也有学者称其为现 代流行病学 modern epidmiology 时期 其主要特点是 研究内容由传染病扩展到一切疾病 伤害 和健康状态 研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学 规范的方法 即前述的四类方法 学科的分支层出不穷 应用 范围空前广泛 预防医学第预防医学第5版版 1 从黑箱到白箱 再到工具箱 长期以来 流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以 及防治措施与疾病发生或流行的关系 通常使用 1 从黑箱到白箱 再到工具箱 长期以来 流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以 及防治措施与疾病发生或流行的关系 通常使用 黑箱理论黑箱理论 见图1 4 分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中 一系列相互联系 相互依存的生物标志的识别 测量及其相互 关系 因此可以使原来的 见图1 4 分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中 一系列相互联系 相互依存的生物标志的识别 测量及其相互 关系 因此可以使原来的 黑箱黑箱 变成变成 灰箱灰箱 甚至 甚至 白箱白箱 和和 工具箱工具箱 二 流行病学展望二 流行病学展望 预防医学第预防医学第5版版 人体疾病发生 发展过程 人体疾病发生 发展过程 暴露因素或 干预措施 疾 病 发 生 频 率的变化 图1 4 流行病学 黑箱理论 暴露因素或 干预措施 疾 病 发 生 频 率的变化 人体疾病发生 发展过程 人体疾病发生 发展过程 暴露因素或 干预措施 人体疾病发生发展 各种生物标志 人体疾病发生发展 各种生物标志 疾 病 发 生 频 率的变化 黑箱理论 白箱理论 工具箱理论 二 展望二 展望 预防医学第预防医学第5版版 二 展望二 展望 2 从疾病到健康 再到卫生 流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病 因此 我们常说疾 病的三间分布 疾病预防控制等 随着社会的进步 人们对健康的要求越来越高 社会也把健康作 为一种社会资源