儿科名解和问答.doc

1 胎儿期 ：从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。2 新生儿期： 自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。3 围生期： 胎龄满28周(体重1000g)至生后7足天，称为围生期或围产期。4 乳儿期 ：出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。5 幼儿期： 1周岁后到满3周岁之前称为幼儿期。6 学龄期 ：从人小学起(67岁)到青春期(女12岁，男13岁)开始之前称为学龄期。7 青春期 ：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从1112岁开始到1718岁、男孩从1314岁开始到1820岁，但个体差异较大，也有种族差异。8 生长发育是指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。9 体重是指务器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总盘10 身长(高)是指从头顶到足底的全身长度。11 头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。12 胸围是指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。13 上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。14 体重大于同龄儿平均体重加2个标准差称体重过重。15 体重小于同龄儿子均体重减2个标准差称低体重。16 身高大于同龄儿子均身高加2个标准差称高身材。17 身高小于同龄几平均身高减2个标准差称矮身材。18 屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多发于618个月婴幼儿，岁前会逐19 渐自然消失。20 5岁后仍发生不随意排尿称遗尿症。21 儿童擦腿综合征是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。22 注意力缺乏多动症为学龄儿童中常见的行为问题，主要表现为注意力不集中、多23 动、冲动行为，常伴有学习困难，智力正常或接近正常。24 学习障碍，属特殊发育障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等25 特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。26 主动免疫 给易感者接种特异性抗原，使体内主动产生免疫抗体，称主动免疫。27 被动免疫 对未接受主动免疫的易感儿在接触传染病后给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白等注射，使小儿于短期内具有被动免疫力，称被动免疫。28 贫血饮食 贫血饮食是每日增加含铁食物，如鸡蛋一个，肝100200g，绿叶蔬菜100200g和含维生素的水果等。29 潜血膳食 潜血膳食是为了避免出现大便隐血实验假阳性，于检查大便前3d当中不吃肉、肝、血类及绿色蔬菜等富铁食物及铁剂。30 阴离子间隙 离子间隙(AG)指细胞外液中，阴离子与阳离子之差，公式表达为：AG；Na+一(CId-HCOF)，正常值范围，为816。31 脱水程度 脱水程度是指患病后累积的体液丢失量。32 脱水性质 脱水性质是指现存体液渗透压的改变。33 累积体液损失量 累积体液损失量一般指发病后水和电解质等体液的总损失量，即患病前与来诊时体重的差值。可通过前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床指标进行估计。34 体液继续损失量 体液继续损失量是在体液治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因造成机体不断丢失液体，其总量即为继续丢失量，临床上应根据实际损失量用组成成分相似的液体进行补充。35 1：2含钠液 1：2含钠液指2份510葡萄糖液、1份生理盐水混合液，13张。36 2：1含钠液 2：l含钠液指2份生理盐水和1份187乳酸钠或14碳酸氢钠，等张。37 ORS ORS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，各种电解质浓度为Na+90mmolL，十20mmoL，Cl80mmolL，HCO330mmolL；可用NaCl 3.5g，NaHC032.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000mL配成；其电解质的渗透压为220retoolL(23张)。38 基础代谢率 基础代谢率是指在每单位时间每平方米体表面积人体基础代谢所需的能量。39 食物特殊动力作用 食物特殊动力作用指摄人和吸收利用食物，可使机体的代谢增加超过基础代谢率，食物的这种作用称为食物特殊动力作用。40 先天性佝偻病 先天性佝偻病指母亲患严重软骨病，或孕妇食物中维生素D明显不足，导致母亲体内维生素D极度缺乏，于新生儿期即可见典型症状：前囟甚大，骨缝增宽与后囟相连，后囟未闭，常伴低钙惊厥，称先天性佝偻病。41 初乳 初乳一般指产后57天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。42 蛋白质一热能营养不良 蛋白质一热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于2500g、无畸形和疾病的活产新生儿。46 早产儿早产儿指胎龄不足37周的活产婴儿。47 过期产儿过期产儿是指胎龄42周以上的新生儿。48 低出生体重儿低出生体重儿是指初生1小时内体重不足2500g，不论是否足月或过期。49 极低出生体重儿是指凡体重不足1500g者称极低体重儿。50 正常体重儿指体重为25004000g的新生儿。51 巨大儿指出生体重超过4000g的新生儿。52 小于胎龄儿指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿。53 大于胎龄儿指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的婴儿。54 适于胎龄儿指出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位的婴儿。55 足月小样儿是指胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿。56 早期新生儿指出生后1周，围生期以内的新生儿。57 晚期新生儿指出生后24周的婴儿。58 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。59 中性温度又称适中温度，是指一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而耗氧量最少。60 Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色，每项02分，总共10分。61 新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。62 新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。63 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。64 缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一65 新生儿颅内出血(intracranial haemorrhage of the newborn)是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症66 新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿硬肿症，是由于寒冷或多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损伤。早产儿多见67 原始反射是指足月儿出生时已具备的反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。68 呼吸暂停指呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢100次分，并出现青紫。69 母乳性黄疽多于生后47天出现黄疽，23周达高峰，停母乳3天后胆红素下降。70 灰婴综合征发生于早产儿和新生儿早期，因肝脏的葡萄糖醛酸转移酶没少，对氯霉素的解毒功能和糖醛酸结合的能力都低，加以肾脏排泄能力也较弱，因此易引起蓄积中毒。71 湿肺多见于足月刮宫产，是一种自限性疾病，出生后出现短暂性气促，其症状很快消失，预后良好。72 新生儿咽下综合征指新生儿娩出时吞下母血，于生后不久发生呕血与便血。73 新生儿脱水热是因新生儿体内水分不足引起的发热。74 产瘤是头部先露部位头皮下的局限性水肿，又称为头颅水肿或先锋头。75 Koplik斑：Koplik斑在疹发前2448小时出现，为直径约10mm灰白色小点，外有红色晕眉圈，开始散布在下磨牙相对的颊粘膜上，量少，但在1天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点，具有早期诊断意义。76 败血症：指细菌侵入血液，并在其中繁殖，产生内毒素或外毒素所引起的严重感染。 77 菌血症：指细菌短暂浸入血液，无中毒表现。78 毒血症：指血内无菌，但有毒素引起的全身症状。79 原发综合征：是由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管病变组成，为小儿原发性肺结核的一种典型表现。80 PPD：结合菌纯蛋白衍生物。81 结核感染：由结核杆菌感染引起的PPD试验阳性和(或)血清PPDIgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者。82 生理性腹泻：多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。83 脱水：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄人量不足和(或)损失量过多所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。84 脱水程度：指患病后累积的体液损失量，即患病前与就诊时体重的差值。85 中度脱水：指失水量为体重的510(50100mLkg)。临床表现有精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。86 脱水性质：指现存体液渗透压的改变。常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。87 低渗性脱水：指电解质的丢失量比例大于水分丢失量，即脱水加低钠血症，血清钠130mmolL。89 累积损失量：发病后水和电解质等的总损失量。90 微生态疗法：是补充各种人体有益的正常菌群，恢复微生态平衡，重建人体天然屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯，促进疾病治愈。91 咽结合膜热：腺病毒3、7型，好发春夏季节。发热、咽炎、结膜炎为特征,病程12周92 脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。93 肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。94 蹲踞现象：下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时性缓解。法洛四联症95 差异性紫绀（differ-ential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。动脉导管未闭96 杵状指：长期处于缺氧环境中，可使指端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，表现为指端膨大如鼓槌状。97 Eisenmenger综合征：发生于左向右分流心脏病后期98 机制：不可逆的肺动脉高压产生；右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流99 临床表现：持续性青紫100 为手术禁忌证，如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰101 骨髓外造血：骨髓外造血极少。出生后，在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。102 生理性贫血：生后23个月时红细胞数降至3.01012/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。1. 简述小儿生长发育的一般规律 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 生长发育的个体差异2. 简述影响小儿生长发育的因素 遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。 环境因素：主要包括以下4个方面： 营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给； 疾病； 母亲情况；生活环境。3. 简述婴儿期的保健原则及重点 提倡母乳喂养，指导按时添加辅食和断奶，并合理安排断奶后的饮食； 每13个月健康检查一次，及早发现问题，及时矫治； 按时进行预防接种； 合理安排生活，培养良好卫生习惯； 促进感知运动发育。4. 预防接种a. 卡介苗 出生时1次b. 乙型肝炎疫苗 出生时、1月龄、6月龄各1次c. 脊髓灰质炎糖丸 2月、3月、4月和4周岁各1次d. 百白破疫苗 3月、4月、5月和1.5-2岁各1次e. 6周岁时复种f. 麻疹疫苗 8月种1次 6周岁时复种5. 简述母乳喂养的优点（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。6. 蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿.临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征,常伴有各种器官的功能紊乱。分型:能量不足-消瘦型；蛋白不足-浮肿型；介于两者-消瘦-浮肿型【临床表现】1) 体重不增是早期表现2) 体重下降3) 身高也低于正常4) 皮下脂肪渐减少以至消失,其顺序是: 腹部躯干臀部四肢面颊部5) 重度可有各系统功能低下如 精神萎靡 反应差,体温偏低 脉细无力6) 合并血浆白蛋白明显下降时可有凹陷性浮肿7.简述营养不良的分型及并发症分型和分度: 以前:一度体重较正常均值减少15-25% 0.4 cm 腹壁脂肪厚度0.8cm二度体重较正常均值减少25-40% 腹壁脂肪厚度40% 腹壁脂肪消失【并发症】a. 营养性小细胞性贫血: 与造血原料缺乏有关b. 各种维生素缺乏: VitA B C Dc. 感染: 呼吸道、消化道、尿路感染 ；感染加重营养不良,恶性循环 d. 自发性低血糖: 突然面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，不及时处理可死亡8. 5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度：1) 体重低下(underweight) 体重低于同年龄 同性别参照人群值的中位数-2SD,如在中位数-2SD 至-3SD为中度;在中位数-3SD以下为重度2) 生长迟缓(stunting)其身长低于同年龄 同性别参照人群值的中位数-2SD,如在中位数-2SD 至-3SD为中度;在中位数-3SD以下为重度3) 消瘦wasting 其体重低于同性别 同身高参照人群值的中位数-2SD,如在中位数-2SD 至-3SD为中度;在中位数-3SD以下为重度临床常综合应用以上指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度.以上三项判断营养不良的指标可以同时存在,也可以仅符合一项,符合一项即可进行营养不良的诊断9. 简述维生素缺乏性佝偻病病因 围生期维生素D不足 日光照射不足，使内源性维生素D生成不足； 维生素D摄入不足； 生长速度快，维生素D和钙的需要量增加；疾病或及药物的影响7. 简述维生素缺乏性佝偻病【临床表现】：好发于3月2岁小儿1.初期：多见于6个月以内，特别3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（3040），碱性磷酸酶增高或正常。2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和全身肌肉松驰、运动机能发育迟缓。骨骼改变（1）头部：颅骨软化：多见于36个月婴儿。方颅：多见于89个月以上小儿前囟增大及闭合延迟。出牙延迟。（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟（赫氏沟）膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3.恢复期： 经日光照射或治疗后，临床症状和体征渐减轻或消失。血钙磷渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1-2月降至正常。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善4.后遗症期：见于2岁以后的儿童。因严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无临床症状 血生化正常X线：骨骼干骺端病变消失10. 预防和治疗1. 预防：每日生理需要量为400U。a. 围生期：孕母应多户外活动、食用富含钙磷维D的食物、妊娠后期适量补充维Db. 婴幼儿期：关键在日光浴与适量维生素D补充c. 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维D800IU/日，3个月后改预防量d. 足月儿生后2周开始补充维D 400IU/日，均补充至2岁2. 治疗：目的 控制活动期，防止骨骼畸形（1）一般治疗：（2） 维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.20.4万U，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.52g，24周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D32030万U，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。11. 维生素D缺乏性手足搐搦症【临床表现】：1. 隐匿型（无症状有体征）：血钙为1.75-1.88mmol/L1) Chvostek 征：以手指或叩诊锤轻击颧弓与口角间的面颊部可引起眼睑和口角抽动者为阳性 2) 腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处可引起足向外侧收缩即为腓反射阳性3) Trousseau征： 以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内出现痉挛状属阳性。2. 典型发作（症状） ：血钙1.75mmol/L1) 惊厥（为无热惊厥）：最常见 突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌颤动，神志不清，持续时间可长可短。发作时可无神志改变2) 手足搐搦：突发手足痉挛呈弓形。双手腕部屈曲手指伸直，拇指内收掌心。踝关节伸直，足趾同时向下弯曲3) 喉痉挛 ：喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难主要死亡原因12. 简述早产儿的外观特点足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大（占全身比例1/3），头发细软 头大（占全身比例1/4），头发分条清楚耳壳软、缺乏鲜牛奶：软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹 遍及整个足底乳腺无结节或结节4mm，平均7mm外生殖器男：睾丸未降或未全降女：大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇13. Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。窒息诊断标准:脐动脉血显示严重代谢性酸中毒或混合性酸中毒，pH7；Apgar评分03分，并且持续时间5分钟；有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低；多脏器受损14. ABCDE复苏方案（重点）：1) Airway 清理呼吸道2) Breathing 建立呼吸3) Circulation 维持正常循环4) Drugs 复苏用药5) Evaluation 评价 前三项最重要，A是根本，通气是关键15.简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别1. 生理性黄疸： (1) 一般情况良好，肝功能正常，血清未结合胆红素增加足月儿血清胆红素221mol/L,早产儿，257mol/L (2) 每日血清胆红素升高85mol/L (3) 足月儿一般在生后23天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过两周消退；早产儿，3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，可延迟至四周 (4) 排除引起病理性黄疸的各种疾病2. 病理性黄疸： (1)生后24小时内出现黄疸（出现早） (2)重症黄疸，血清胆红素221257mol/L或每日上升超过85mol/L（程度重） (3)黄疸持续过久（时间长）足月儿2周,早产儿4周 (4)黄疸退而复现（退现） (5)血清结合胆红素34mol/L16.简述新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及治疗原则缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一1. 诊断有明确胎儿宫内窘迫异常产科史及严重胎儿宫内窘迫表现或分娩过程中窒息；出生时有重度窒息，或出生时脐动脉血气pH7; 出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；排除电解质紊乱、颅内出血、产伤和宫内感染等引起抽搐及脑损伤。同时具备以上4条者可确诊。1. 支持疗法：原则：维持血气正常，维持血压血糖正常，控制惊厥，纠正电解质紊乱1 供氧：维持良好的通气功能是核心保持PaO27.9810.64kpa、PaCO268mol/L，血红蛋白低于120g/l，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L者总胆红素已达到342mol/L者不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征方法 血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型的血液 换血量为患儿血量的2倍（约150180ml/kg）（2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。纠正酸中毒防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。（3） 及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。19. 【临床表现】 1、 典型麻疹分以下四期1) 潜伏期 16-18天(平均10天) 可有轻度体温上升 全身不适2) 前驱期 为3-4天1 发热2 咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出,结膜充血,流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点3 Koplik斑 发疹前24-48小时出现,为直径为1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内增多,可累及整个颊粘膜 粘膜疹在皮疹出现后渐消失3）出疹期 发热3-4天后出疹 体温至40-40.5,全身毒血症状加重 嗜睡或烦躁不安 甚至谵妄 抽搐 咳嗽加重。红色斑丘疹始见于耳后、发际 颈部、24小时内发展遍及面部、躯干及四肢。4） 恢复期 出疹3-4天后,皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同,疹退后 皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7-10天痊愈20. 麻疹【并发症】1) 肺炎 间质性肺炎麻疹病毒支气管肺炎细菌感染 易并发脓胸或脓气胸2) 喉炎-声音嘶哑 犬吠样咳嗽 吸气性呼吸困难 重者可窒息死亡3) 心肌炎 轻者仅有心音低钝 心率增快 常为一过性心电图改变 重者心力衰竭 心源性休克4) 神经系统1 麻疹脑炎出疹后2-5天再次发热 出现意识改变 惊厥 突然昏迷 脑脊液为病毒性脑炎改变 病死率高2 亚急性硬化性全脑炎急性感染的迟发性并发症,表现为大脑机能的渐近性衰退 发病率1/百万 常在患麻疹后2-17年发生. 主要临床表现：进行性脑变性症状，由性格和行为改变发展为严重肌阵挛及智力衰退，病人血清和脑脊液中存在高滴度的病毒抗体 大部分病人1-3年死亡5) 结核病恶化1 免疫力PPD阴性2 原有潜伏结核病灶变为活动,甚至皤散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎6) 营养不良与维生素A缺乏症1 高热 食欲不振2 角膜混浊 软化21. 流行性【临床表现】1) 腮腺肿胀:常是首发体征.特征:以耳垂为中心向前后下扩大,触之有弹性感及轻触痛,局部皮肤紧张发亮但不红,表面可发热但不化脓.腮腺管口在早期可有红肿有助诊断2) 可有全身症状:发热, 畏寒,咽痛,全身不适3) 腮腺炎病人中10%的颌下腺可受累。当腮腺管也出现肿胀时诊断容易，否则就困难22. 结核菌素试验皮内注射0.1ml(5IU)。硬结平均直径=(横径+纵径)21 硬结直径5mm为阴性。2 5-9mm为阳性(+)，10-19mm为中度阳性（+）3 20mm强阳性（+）4 局部水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应极强阳性（+）临床意义：1）阳性反应：接种卡介苗后；年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过TB婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大强阳性反应者，示体内有活动性结核病由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染2) 阴性反应未感染过结核结核迟发性变态反应前期(初次感染后48周内)假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，技术误差或结核菌素失效23. 简述PPD试验阳性反应与自然感染者的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为59 mm多为1015mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，23天即消失较长，可达710天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于35年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身24. 简述结核病预防性化疗的适应症 密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD阳性者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 PPD阳性需较长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者25. 结脑是小儿结核病中最严重的类型，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核36个月最易发生，多见于3岁以内婴幼儿【临床表现】（一）早期（前驱期）：12周。性格行为改变和结核中毒症状。（二）中期（脑膜刺激期）：12周。1) 颅高压：头痛、呕吐、视神经水肿。2) 脑膜刺激征（颈项强直 克氏征或布氏征阳性)3) 颅神经受累:面神经、动眼神经、外展神经4) 脑炎症状与体征：定向障碍、运动障碍、语言障碍等（三）晚期（昏迷期）：13周。1 意识朦胧，半昏迷继而昏迷2 阵挛性或强直性惊厥频繁发作3 去大脑强直4 颅高压急剧增高 脑疝 死亡26. 分泌性腹泻渗透性腹泻共同点 均为水样便，大便镜检无或仅有少量白细胞不同点病因各种产生毒素的细菌(霍乱、产毒性大肠杆菌)主要为轮状病毒病理 不侵袭肠粘膜，不产生肠道病理形态学变化主要侵犯微绒毛，肠腺窝细胞不受累机理腺苷酸环化酶，鸟苷酸环化酶受累，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠氯且分泌氯 微绒毛受损，吸收面积减少双糖酶活力低下，肠消化吸收碍肠腔内糖渗透压，导致水电解质从肠壁反流入肠腔。酶活性正常。大便渗透压电解质含量高 电解质含量低 液体疗法 补充电解质含量应高补液张力可较低27 低渗性等渗性（最常见）高渗性原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者水与电解质丢失大致相同以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等血浆渗透压 310血钠浓度低于130mmol/L130150mmol/L高于150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹不同程度脱水的临床表现轻度中度重度失水占体重比5%以下5%10%10%以上皮肤及粘膜皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少极少或无尿精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重29. 轻型腹泻临床表现：1常由饮食因素及肠道外感染引起，少数可有轮状病毒感染引起2一般以消化道症状为主3无明显中毒症状，也无呕吐4多数数日内痊愈重型腹泻临床表现：水电解质及酸碱平衡紊乱包括：1脱水：脱水程度（轻中重度脱水）的判断依据：轻度脱水失水量占体重的5%中度5-10%重度10%以上；脱水性质判断：分等渗性脱水（小儿最常见脱水，血清钠为130-150mmol|L多见于急性腹泻）低渗性脱水（150mmol|L多见于腹泻伴高热） 2低钾血症：正常血清钠浓度为3.5-5.5mmol|L当血清钾低于3.5mmol|L时低钾血症；当血清钾浓度5.5mmol|L为高钾血症； 主要为肠道就是所致，临床表现：神经肌肉兴奋性降低，心电图示T波出现U波 3代谢性酸中毒:根据血液HCO3-测定结果，临床将酸中毒分轻（18-13mmol|L）中（13-9mmol|L）重（9mmol|L）;发生原因主要腹泻丢失大量碱性物质；诊断主要靠病史和血气分析；典型酸中毒表现精神萎靡或烦躁不安，呼吸深快，口唇樱桃红，腹痛，呕吐，昏睡，昏迷 4低钙和低镁血症：低钙主要表现为手足抽搐和惊厥，用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能30. 轮状病毒肠炎：秋冬季小儿腹泻最常见病原，故又称秋季腹泻，本病为自限性疾病，自然病程约3-8天 产毒性细菌引起肠炎：多发生在夏季，镜检无白细胞，中毒症状重 自限性疾病侵袭性细胞引起肠炎：常引起菌痢样病变，脓血便 出血性大肠杆菌肠炎：血便，镜检有大量红细胞，常无白细胞抗生素诱发肠炎：1金葡：典型大便暗绿色2伪膜性小肠结肠炎：有难辨梭状芽孢杆菌引起，可致肠穿孔3真菌性肠炎：多有白色念珠菌所致，豆腐渣样细块31. 治疗小儿腹泻治疗原则：1减轻胃肠道负担，合理喂养2纠正水电解质及酸碱平衡紊乱3加强支持治疗4驱除病因（清除病原）5促进胃肠道功能尽快恢复治疗方法：1对于病毒性肠炎进行去乳糖奶粉喂养2微生态制剂3肠粘膜保护剂：蒙脱石粉4抗生素5液体疗法（纠正所偏，补其所需）小儿体液平衡特点：1年龄越小，水分比例越大2水分需要相对大，交换率高3调节功能差，易发生水代谢紊乱小儿液体疗法方式：口服补液和静脉补液； 为适用不用情况补液需要，常把各种不同渗透压溶液配制混合溶液应用等张：2:1等张含纳液（2份NS：1份1.4%NAHCO3）； 1|2张：1:1液（1份NS：1份5%或10%GS）2:3:1液（2份NS:3份5%或10%GS：1份1.4%:NAHCO3）; 1|3张：1:2液（1份NS：2份5%或10%GS）2:6:1液（2份NS：6份5%或10%GS：1份1.4NAHCO3）； 2|3张4:3:2； 1|5张：1:4； 生理维持液：（1:4液中加入10%KCL溶液15ML）液体疗法包括：补充积累损失量，继续损失量，生理需要量液体疗法输液原则：1三定（定量，定性，定速）2三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）3两补（见尿补钾，惊跳补钙）4随时调整静脉第1天补液：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90120mikg、中度脱水约为120150mlkg、重度脱水约为150180mlkg溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗性、低渗性、高渗性)分别选用，一般等渗性脱水用12张含钠液、低渗性脱水用23张含钠液、高渗性脱水用13含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20mlkg等渗含钠液，3060分钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量)一般在812小时内补完，约每小时810mlkg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于1216小时内补完，约每小时5mlkg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。纠正酸中毒：因输人的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。对重度酸中毒可用14碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。纠正低钾：有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；浓度不应超过03；每日静脉补钾时间，不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续46天。能口服时可改为口服补充。纠正低钙、 低镁：出现低钙症状时可用10葡萄糖酸钙(每次12mlkg，最大量lOml)加葡萄糖稀释后静注。低镁者用25硫酸镁按每次01mgkg深部肌肉注射，每6小时一次，每日34次， 症状缓解后停用。静脉第二天及以后的补液：经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量(防止发生新的累积损失)和生理需要量，继续补钾，供给热量。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1315张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少”“随时丢随时补”的原则，用1213张含钠溶液补充。将这两部分相加于1224小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。32. 简述治疗小儿肺炎的抗生素治疗原则及抗生素使用疗程 在使用抗菌药物前应采集咽试子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便选用敏感抗生素。在未获培养结果前，可根据经验选择药物； 选用在肺组织中应有较高的浓度的药物； 重者患儿宜静脉联合用药。根据不同病原选择抗菌素。用药时间：一般应持至体温正后57天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23可停药，一般总疗程大于6周。19. 试述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点。20. 试述小儿肺炎合并发心力衰竭的诊断标准？22. 支气管肺炎时应用肾上腺皮质激素的目的及指征是什么？循环系统疾病原始心脏于胚胎第2周开始形成后，约为第4周期循环作用，至第8周房室间隔已完全形成，即成为四腔心不同年龄小儿心率不同：新生儿120-140次|分，1岁110-130次|分；2-3岁100-120次|分，4-7岁80-100次|份；8-14岁70-90次|分2岁以后小儿血压计算公式：收缩压=（年龄*2）+80mmhg 舒张压=2|3*收缩压（1KPA=7.5mmhg）高于此标准20为高血压，低于此标准20为低血压年长儿心胸比值50%,婴幼儿55%临床上根据心脏左右两侧及有无血液分流将先天性心脏病分为：1左向右流型（潜伏紫绀型）2右向左分流型（紫绀型）3无分流型VanPraagh完整的先天性心脏病顺序分段诊断包括：心房位置、心室位置、房室连接、大动脉位置、心室大动脉连接，以及心脏位置及合并畸形的诊断等室间隔缺损VSD是最常见先天性心脏病，以膜部缺损最常见。分型I膜周部缺损II肌部III干下型。VSD有自然闭合可能，一般发生在5岁以下，尤其1岁以内，干下型缺损无自然闭合可能艾森曼格(Eisenmenger)综合征：见于左向右分流先天性心脏病，在出现器质性肺动脉高压，当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀VSD临床表现：1轻型：多无临床症状2中型及大型缺损表现：a体循环供血不足表现（喂养困难，吸吮时气急苍白等）b肺血增多表现（咳嗽，咳痰，易出现呼吸道感染）c潜在性青紫|紫绀d持续性青紫|紫绀e心脏病体征VSD最典型体征：胸骨左缘第三、四肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音VSD常见并发症：支气管肺炎，充血性心衰，感染性心内膜炎对于VSD，缺损小者不一定手术，中型缺损于学龄前期手术治疗，大中型缺损有难以控制的充血性心力衰竭者，肺动脉压力持续升高超过体循环压的1或肺循环林循环量之比大于2：1 时，应及时处理；当出现艾森曼格则无手术指证VSD可致左右室肥大，心脏呈主动脉型心脏房间隔缺损ASD按缺损部位分：中央型，下腔型，上腔型，混合型ASD最典型体征：胸骨左缘23肋间有收缩中期I-II级喷射性杂音（由于右心室肥大导致肺动脉瓣相对狭窄所致）P2亢进伴固定分裂（肺动脉高压所致）ASD可致右房右室肥大，心脏呈梨形心脏，心电图右侧心前区导联出现rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞的图形ASD常见并发症：支气管肺炎，充血性心衰，感染性心内膜炎动脉导管未闭特点：1无论潜伏性或持续性青紫均为差异性青紫2在胸骨左缘第2肋间出现连续性机器样杂音（双期杂音|来回杂音，以收缩期明显，但在婴幼儿或合并肺动脉高压或心衰时仅有收缩