Forgety导管取栓的临床总结.doc

Fogarty导管取栓术动脉取栓的方法源于1963年起用的Fogarty导管取栓术。其基本结构是一根末端带有可扩张球囊的导管，长约80cm，直径从13cm不等，当导管穿过血栓后将球囊充起，并逐渐回撤、可将血栓带出，使栓塞的血管通畅。当球囊通过动脉狭窄部位或静脉瓣时，其直径可压缩在1cm以内，这种取栓术由于其实用性已经被大多数临床外科医师所接受。根据Fogarty导管摘取栓子的部位，将取栓术分为：1、外周动脉栓子摘除术（1） 股动脉栓子摘除术：通常采用股上部纵行切口，容易暴露股总、股浅和股深动脉。栓塞段动脉表现为梭状扩张，色浅蓝，近端搏动强烈，远端搏动完全消失，由于搏动的传导，远端也可能触及脉搏搏动，但不能因此误认为阻塞位于远端。轻轻触扪栓塞血管可确定栓子或血栓的范围。将股总动脉总动脉纵行切至股深动脉起始处，切口长约1.01.5cm，动脉切开后，栓子一般会自行突出于血管外，可将其取出。一般使用5F的Fogarty导管向远端插入股浅动脉，取出继发血栓，检查回血，经一次或几次反复操作，可完全取出栓子。用同样的步骤分别采用4F几6F导管处理股深动脉及近端股总动脉。缝合切口，远端动脉搏动恢复是取栓成功的标志。如远端动脉通畅性有疑问时，可行术中动脉血管造影检查，再做进一步处理。（2） 腘动脉栓子摘除术：腘动脉栓塞的易发因素是腘动脉粥样硬化患者和糖尿病患者，其远端继发血栓及易形成，所以早期行动脉栓子摘除术十分重要。术前血管造影应着重显示下肢腘部的动脉和小腿动脉，腘动脉栓塞栓子可通过腹股沟切口经股动脉间接取出或经大腿中下1/3处内侧切口直接暴露膝上腘动脉取出。但大多数情况下则暴露膝下腘动脉，以便直接接近胫动脉起始处。另外，此节段动脉一般无侧支血管，虽然其口径小于膝上腘动脉，但足以行血管手术，同时，此段血管一般无动脉粥样硬化病变。远端（膝下）动脉暴露行平行胫骨后缘的小腿内侧切口，长约810cm，游离腘动脉切断结扎其周围的静脉血管网分离比目鱼肌，暴露腘动脉远端及其分支。动脉切开位于近胫前动脉起始处，这一切口有利于直视下Fogarty球囊导管插入胫前动脉，也利于导管插入胫后和腓动脉。腘动脉取栓术不同于其他部位动脉的取栓术，应特别注意球囊充盈的大小，过度膨胀将导致血管内膜损伤甚至撕脱，特别是糖尿病伴动脉粥样硬化病变的患者，向外拉出球囊时也应特别注意球囊的大小，既不能过度充盈，也不能充盈不足。（3） 上肢动脉栓子摘除术：上肢动脉栓塞的发生率约占外周动脉栓塞发生率的16%32%。其中肱动脉最高，约占整个上肢动脉栓塞发生率的60%左右。2、主动脉分叉处栓子摘除术主动脉分叉处栓塞（骑跨栓）发病率约占整个肢体动脉栓塞的10%左右。以往的手术方式是取两侧腹股沟切口，必须暴露腹主动脉和双侧分叉段动脉，切开至少3处动脉，这种较大的腹部切口增加了病人耐受程度和术后肝素化的风险性。Fogarty导管经股动脉逆行性栓子摘除术是目前首选的方法：手术采用双侧股部标准的纵行切口暴露股部动脉，游离股总、股深和股浅动脉，上阻断带，轻轻触扪血管，确定是否有动脉硬化病变或血栓性物质。最好，最快的方法是手术人员分两组同时暴露双侧股动脉。在一侧股总动脉缺血明显段切开动脉，先取远端血管栓子，采用Fogarty 4F、5F导管，从股浅动脉开始，然后探查股深动脉，在出现良好满意的血液回流之后，分别向两段血管注入肝素盐水及尿激酶。近端动脉血管取栓采用6F导管，向上至肾动脉平面，球囊充入肝素盐水后，慢慢向动脉切口处回拉。在球囊从主动脉至主髂动脉水平走行的过程中，从球囊中一定要抽出少许液体以调整其直径，便于适应髂动脉血管口径。取栓过程可反复进行，直至动脉切口出现满意的搏动性喷血。在一侧经股动脉取栓术完成，血流恢复后，应注意观察对侧股动脉搏动情况，如怀疑对侧动脉栓塞，则按上述相同步骤取栓。在双侧股动脉血流均恢复后，缝合股动脉切口。缝合血管，要检查远端动脉血管搏动的恢复情况，如皮色恢复正常，浅表静脉充盈良好则说明血流恢复良好。术中采用多普勒超声探查对血流恢复情况判定有很大帮助。如仍不满意，应行术中动脉造影检查。对于出现任何远端动脉血流恢复不佳的征象者，均应行一侧或双侧动脉血管的再次探查、取栓。逆行性栓子摘除术的优点：采用局麻，腹股沟区切口暴露股动脉；直接估价远端播散血栓和股动脉粥样硬化的改变；手术风险小，无出血性休克；术后并发症少。缺点：由于逆行性栓子摘除术是一个盲目取栓的过程，在如下病例中很难成功：