火灾烧伤与一般救治(已).doc

【摘要】烧伤病人的治疗时间长、并发症多、残废率高,特别是面颈间深度烧伤往往导致严重毁形,不仅造成病人经济和时间上的损失,而且无论肉体上或精神上都十分痛苦,对家庭、社会均是沉重负担。治疗烧伤目前有中、西医疗法,中医在治疗烧伤创疡的全过程中,很重视内治与外治相结合的整体治疗。【关键词】火灾中的烧伤;救护;中医治疗法Fire burn and general treatmentWANG Qinghua【Abstract】Burns patients treatment time to be long, the complication are many, the disabled person rate is high, specially be-tween the surface neck the deep burn often causes the serious disfigurement, not only creates in the patient economy and the timeloss, moreover, regardless on in the human body or the spirit is very painful, to the family, the society is the tremendous weight.The treatment burns has, the doctor practicing western medicine therapy at present, the Chinese medicine, in the treatment burn cre-ates in sores entire process, takes the internal affairs very much the whole treatment which governs with outside unifies.【Key words】In fires burn; Rescuing; Chinese medicine therapy一般而言,重特大火灾符合了在一定的时间范围内,伤员多、重伤员比例偏高、伤员的并发症和合并症发生率高、死亡率高的成批烧伤的特点。因此根据笔者从事的消防卫生经验,成批烧伤的救治研究应放在,怎样建立组织指挥机构以及组织抢救的流程;组织一支“快速反应分队”,将烧伤救治技术快速介入现场和非专科医疗单位,使病人在早期就能得到正规的治疗;怎样简化烧伤早期处理技术,使早期处理做到快速、准确、有效;研究便于复苏休克的液体和便于创面早期处理的敷料;研究病人转运的组织,运输工具的选择,途中允许时间和物质准备等方面。在消防人员施救过程中,首先将受伤者带离烟雾环境,置于安静通风凉爽处后,要立即解开他们的衣领、裤带,适当保温。伤员的创面要用清洁的被单或衣服简单包扎,尽量不弄破水泡,保护表皮。严重烧伤者不需要涂抹任何药粉、药水和药膏,以免给入院后的诊治造成困难,伤员口渴可饮淡盐水。事故发生时以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍,出血过多会导致休克甚至死亡。正确的现场救护能挽救伤员生命、防止损伤加重和减轻伤员的痛苦,反之可加重损伤,造成不可挽回的损失,以至危及生命。而心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运技术是事故现场急救的通用技术,作业人员掌握这些技术可以在短时间内挽救事故伤员的生命,为进一步院内治疗争取宝贵的时间。1烧伤的现场救护烧伤的严重程度与以下因素有关:烧伤面积。烧伤深度。烧伤部位。烧伤原因。病人年龄。病人体质状况。有无合并伤(如呼吸道损伤)或中毒等。其中最重要的是烧伤面积和深度。烧伤严重程度的中国分类法,即划分为轻度、中度、重度和特重度四类。烧伤造成局部组织损伤,轻者损伤皮肤,出现肿胀、水泡、疼痛,重者皮肤烧焦,甚至血管、神经、肌腱等同时受损,呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素导致休克,晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命。1.1烧伤面积的估计。不规则或小面积烧伤,用手掌粗算。五指并拢为一掌面积,约等于体表面积的1%;新九分法:头、颈部9%,双上肢各9%,躯干前后各29%,上下肢各29%,会阴1%,总计为100%。1.2烧伤休克症状。表现为:烦渴、烦躁不安、舌质红绿而干、尿少、脉快而细、血压即将下降、四肢厥冷、发绀、苍白和呼吸加快等。1.3现场急救原则和措施。烧伤现场急救的原则是先除去伤因,脱离现场,保护创面,维持呼吸道畅通,再组织转送医院及治疗。对I度烧伤者,迅速脱去伤员衣服或顺衣缝剪开。可用冷水冲洗或浸泡1020min;对浅度烧伤引起的水疱,不应剪破以免细菌感染,应保护烧伤创面,用干净的布、衣服盖在创面上,给伤员喝些淡盐水;对深度或度烧伤者,可在创面上覆盖清洁的布或者衣服。针对烧伤的原因可分别采取相应的措施:1.3.1冷清水冲洗或浸泡伤处,降低表面温度。1.3.2脱掉受伤处的饰物。1.3.3I度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药,一般37日治愈。1.3.4II度烧烫伤,表皮水疱不要刺破,不要在创面上涂任何油脂或药膏,应用干净清洁的敷料或就便器材,如方巾、床单等覆盖伤部,以保护创面,防止污染。1.3.5严重口渴者,可口服少量淡盐水或淡盐茶。条件许可时,可服用烧伤饮料。1.3.6呼吸窒息者,行人工呼吸;伴有外伤大出血者应尽快止血;骨折者应进行临时骨折固定。1.3.7大面积烧伤伤员或严重烧伤者,应尽快组织转送医院治疗。2烧伤的救治皮肤是身体最大的器官,一旦遭到严重烧伤,就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失,并导致人体发生一系列的“应激”反应,产生全身病理生理、生物化学、免疫、代谢等一系列复杂改变,可造成全身各个内脏和系统不同程度的功能、代谢和形态上的变化,从而引起烧伤病人出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发证。所以说严重74不单纯是一种局部的损伤,而是一种全身性疾患。烧伤早期最主要的病理生理变化就是内皮细胞损伤、通透性增加、血浆成分外渗,因血容量减少而引发休克。近年来的通过研究发现,组织细胞在缺血状态下因氧供应不足而极易受到损伤,其损伤程度与缺血时间长短有直接关系。在复苏补液的组织再灌注过程中,无复流现象、细胞内钙超载、白细胞浸润、高能磷酸化合物的缺乏、氧自由基损伤等,都是招致组织损伤的重要机制。细胞生物膜破坏,各种介质大量释放,产生过度炎症反应,为日后的感染和脏器功能障碍埋下祸根。心功能下降也是导致休克的重要因素,烧伤后心脏的损害主要表现在心室射血能力下降,其主要原因在于心肌缺血,细胞膜与肌浆网钙通道对钙流入与流出的调控机能下降和缺血导致部分心肌细胞凋亡而使心室收缩能力降低。因此休克期复苏的重点就是通过及时、快速、充分地补液,达到防治休克的三个目标:防止或纠正显性失代偿休克。尽快纠正隐匿性休克。应用氧自由基清除药物,减轻重灌注损伤。3烧伤的中医治疗法烧伤病人的治疗时间长、并发症多、残废率高,特别是面颈间深度烧伤往往导致严重毁形,不仅造成病人经济和时间上的损失,而且无论肉体上或精神上都十分痛苦,对家庭、社会均是沉重负担。治疗烧伤目前有中、西医疗法,中医在治疗烧伤创疡的全过程中,很重视内治与外治相结合的整体治疗。3.1烧伤初期尚未成脓之时,用消法治疗,其目的在于使初期之肿和创疡之炎症消散吸收,这是一切创疡感染性疾患初期的治疗总纲。运用时,必须根据病因病情灵活运用。消法又可分为解表,通里、清热、温通、理湿等法。3.1.1解表法是用发汗的药物,使留于肌表的毒邪随汗而解,适用于创疡初期伴有外感表症者,常用药物有薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘(辛凉解表);生姜、荆芥、防风、麻黄、桂枝(辛温解表)。辛凉解表适用创疡伴有风热症者,其征候包括创疡掀红肿痛,恶寒轻,发热重,汗少、口干,小使黄、舌昔白,脉浮等。辛温解表,适用于创疡肿痛,伴有外感风寒者,征候包括恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身疼、口不渴、苔白、脉浮紧者。值得提出的是创疡溃后日久不敛,体质虚弱者,即使有表证,亦不宜发汗大过,否则体质更虚。3.1.2通里法用泻下药物,使蓄积在脏腑的毒邪从大便排出,适用于创疡初期或中期表症已去,热毒炽盛入腑具有便结里实证者。常用药物有生川军、元明粉、瓜萎仁、火麻仁,用于创疡阳症,腥热高肿,痛剧,口干壮热,烦燥,呕嗯、便秘的腑实证。对老年体弱、妊娠或月经期慎用,否则损伤肠胃耗伤正气。3.1.3清热法用清热解毒药物,使内蕴之热毒得以清解,适用于痈、疽、疖、疗等症。不论初期中期,凡有实热火毒症者,均可用之。常用药物有连翘、蒲公英、败酱草、双花。在创疡溃后,用药切勿太过,以免伤胃气。3.1.4温通法,用温热散寒通络药物以驱散阳寒凝滞之毒邪,适用于风、寒、湿、痰、袭于脉络筋骨,以致阳气失和气血凝滞之症。常用药物,有干姜、附子、麻黄、桂技、白芥子等,但阴虚有热者不可过用,用温燥之剂可劫阴助火。3.1.5理湿法,用燥湿或淡渗药物,以祛除创疡,由温邪而引起者,多有挟热、挟风、挟寒。理湿必须结合清热、祛风、散寒等法。常用药物有苍术、厚朴、半夏、陈皮、车前草、滑石、获岑等,适用于湿热交并之症。如湿疹、赚疮等,肌肤掀红作痒,滋水淋漓伴有胸闷呕吐,腹胀,青苔厚腻者。下肢感染者,多用利湿法,因湿邪粘腻、易聚难化,又常同风寒、暑等邪交织在一起后,湿又可化热化寒。理温之药有伤阴之险,故阴虚神亏者一般不用。3.2创疡中期,运用托法即用透托和补托的药物,使创疡毒邪移深就浅,早日液化成脓,并使扩散的趋势局限化。邪盛者不使脓毒旁窜深溃,正虚者不致毒邪内陷,从而达到扶助正气托毒外出之目的。托法又分托散、托溃、托补三法。托散法系与消法配合,托里散之。主要用于毒热炽盛,局部撤红肿痛,气滞血瘀,热盛肉腐,脓将成而未成,根盘不深,形症在表。多用理气活血的药物,如当归、赤芍、桔梗、白芷、乳香、没药。凡创演已成而脓毒不易外出或平塌,根盘散漫、不易造脓常用托散法,使脓早成速溃,毒随脓出。透托药物包括山甲、皂刺、当归、川穹、乳香、没药、白芷等。组方时应针对病因,辅以消法和扶正之品,山甲、皂刺二药是具有代表性的透托药物。赵炳南教授认为:“山甲皂刺、生用穿透力强,长于冲散。托溃适用于肿疡未溃,炒用穿透力缓,长于化瘀托散,适用于创疡已清瘀血肉腐未尽。”托补法应根据正虚邪实或正虚邪衰施治,疮形平塌,根盘散漫,难溃腐或溃质脏外稀少,坚硬不消并出现身热精神不振,面色少华,脉数无力等症,宜用托补法。常用黄茂、党参、麦冬、五味子、附子、升麻、乳香、山甲、青皮、白术等。托溃法不宜用之过早,创疡初起或未成脓时勿用,托补法在正实毒盛时不可使用,否则不但无益反能滋长毒邪使热势加剧。3.3创疡后期,使用补法即用补虚扶正的药物,使体内气血充足以消除各种虚弱现象,助长新肉生长,使创面早日愈合。通常分为:益气、养阴、补血、助阳四个方面。常用药物黄茂、党参(益气),生地,元参、女贞子(养阴),鸡血藤、当归、熟地(补血),仙灵碑、鹿角霜(助阳),凡有气虚、血虚、阴虚、阳虚症状者均可选用补法。补气养血法用于创疡溃后不敛,脓水清稀,脉虚神疲者;养阴法用于创疡已溃、未溃,形瘦色怀,口干舌燥,耳鸣目眩,舌红少苦者