儿童少年卫生学.doc

生长（Growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体组成成分的变化。生长是一个量变的过程。发育（Development）：指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得。发育是一个质变的过程。成熟（Maturity）：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、功能方面已全面达到成人水平。头尾发展律（Cephalo-caudal pattern）：指在胎儿期的形态发育表现为头部躯干四肢；婴儿期的粗大动作发育也是先会抬头、转头然后能翻身、直坐最后才会直立、行走。向心律（Centripetal pattern）：指在童年期和青春期，身体各部形态发育程序是，下肢上肢，四肢躯干，呈现自下而上，自四肢远端向中心躯干的规律性变化。正侧发展律（proximodistal pattern ）：又称近侧发展律，即上肢的动作发育遵循由身体正中向侧面的发育程序进行，表现为近端先发育，远端后发育；粗大动作先发育，精细动作后发育。 生长速度高峰（Peak height velocity）: 即身高在最大增长年龄时的增幅，男女。Canalization（生长轨迹现象）：指儿童少年在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。赶上生长（Catch-up growth）: 追赶性生长又称赶上生长。它是指由于疾病、营养不良或激素缺乏，儿童的生长偏离其自然生长轨道，生长落后，一旦这些阻碍生长的因素被克服，儿童将以超过相应年龄正常速度的方式生长，迅速调整到原有正常轨道上的现象。关键生长期（Critical growth period）: 指在生命的某一时期，发育中的个体对某些环境影响特别敏感，此时正常的发育受到干扰，且又不能抓紧时机治疗纠正，常可残存为永久性缺陷或功能障碍。【脑组织胎儿中后期到出生后6个月、长骨组织青春早期、胎儿发育妊娠早期】青春期（Adolescence）: 指个体从童年发育向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。生长发育的一般规律(一）生长发育的阶段性和程序性。（生长发育是一个连续过程、生长发育的阶段性、生长发育的程序性）（二）生长发育速度的不均衡性。（生长发育速度呈波浪式、身体各部的生长速度不均等）（三）各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性。（四）生长轨迹现象和生长关键期。两次生长突增高峰：第一次从胎儿4个月至出生后1年；第二次发生在青春期早期。生长模式（Growth pattern）:（1）一般型：先快后慢，再快。【全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等】（2）神经系统型：先快后慢。（发育最早）【脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径】（3）淋巴系统型：先快后慢，以至衰退。【胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等】（4）生殖系统型：先慢后快。（发育最晚）出生后的整个生长发育过程中，身体各部分增长的比例大致是：头颅增1倍，躯干增2倍，上肢增3倍，下肢增4倍。青春期的分期及各期发育的主要表现早期：主要表现是生长突增，出现身高的突增高峰，性器官和第二性征开始发育，一般约持续2年。中期：以性器官、第二性征的迅速发育为特征，出现月经初潮（女）或首次遗精（男），持续23年。后期：体格生长速度逐步减慢，直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育，直至成人水平；社会心理发展过程加速；通常持续23年。青春期启动机制：中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统起决定作用。青春期性生理发育：睾丸作为男性性发育的第一个信号，最先发育。遗精是男性青春期生殖功能开始成熟的重要标志之一。月经初潮是女性性功能发育最重要的指标，被称为女性性发育过程中的“ 里程碑” 。第二性征发育顺序：女孩为乳房阴毛腋毛；男孩为阴毛腋毛胡须儿童少年心理发展：大脑的髓鞘化程度是脑细胞成熟的重要标志。大脑各区成熟的程序是枕叶-颞叶-顶叶-额叶。幼儿期是完整的口头语言发展关键期，也是连贯性语言的逐步发展阶段。具体形象思维向抽象逻辑思维的过渡，存在一个“关键年龄”，大约在小学4年级（1011岁）。初中阶段，理解性记忆以取代机械记忆而占主导地位。生长发育的“家族聚集性”：父母与子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，在成年期为最大，提示遗传因素越在后代接近成熟阶段表现得越充分，这种现象称为生长发育的“ 家族聚集性”。遗传度（hereditary）是对遗传作用的量化，表明某一类型特征中遗传因素和环境因素各自的影响程度，遗传度越接近1，表示遗传的影响作用越大；越接近0 ，说明环境的作用越大。Nutrition（营养）：指人体摄取、吸收、利用食物或营养物质以满足自身生理需要的过程。营养影响着生命的各个阶段。铅中毒：血铅水平100g/L，不管有无临床症状、体征、其他血液生化指标变化，都可被诊断为铅中毒。生长长期变化（Secular growth change）：又称生长长期趋势（secular growth trend ），是指在过去一个世纪以来，世界上多数国家儿童青少年的生长发育在社会经济发展和营养状况得到明显改善时，有随年代进展而逐渐加快的变化趋势。表现为人类身材一代比一代高大，性发育成熟明显提前等。而当社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，则表现为停滞甚至下降。营养对儿童少年生长发育的影响（1 ）营养对大脑和智力发育的影响（2 ）营养对体格发育的影响（3 ）营养不良对生长发育的影响（4 ）营养不良影响免疫机能（5 ）营养过剩对健康的影响季节（season ）对生长发育的影响：一般春季长身高；秋季长体重。生长长期变化的原因是什么？对人类有何影响？原因：营养的改善；社会经济条件改善；严重疾病的有效控制；工业化、都市化进程的加速导致人口大规模迁移，亲缘关系较远的人群通婚（远缘婚配的“ 杂交优势” ），有助于遗传潜力的充分发挥。影响：积极影响：体格、机能的正向变化使人群体质水平提高。消极影响：（1 ）增加资源消耗，加重环境污染。（2 ）生育期和寿命的延长，使全球人口问题更趋严重。（3 ）增加了一系列社会和教育问题。横断面调查（Cross-sectional investigation）：是在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几种指标进行的一次性大样本调查。可用于分析生长长期趋势。追踪性调查（Longitudinal investigation）：是一种动态观察，通过选择一定数量的对象，爱较长一段时间内进行的定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。百分位数法（Percentile method）：以横断面调查资料的某项指标的第 50 百分位数（中位数）为基准值，其余百分位数（如P3、P25、P75 、P97等）作为离散距而制成发育标准，用以评价个体或集体儿童的发育水平的一种方法。 包括百分位数等级评价法和百分位数曲线图法。生长速度（Growth velocity）：是指生长发育的各种指标在一定时期内增加的数量，用年（或月或一定时间）增加值或年增加率来表示，用以反映儿童的发育动态和趋势。身高年增加率（annual incremental rate）是最常用指标。发育年龄评价法（Development age appraisal）：是指用身体的某些形态、功能、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，评价个体的发育状况。【形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄】身高标准体重（Weight for height ）:是按身高每厘米分组的体重，在同等身高儿童少年中比较其体重大小，消除了发育水平、遗传和种族差异等造成的身材发育不同的影响，是一项主要反映儿童现时营养状况的评价方法。生长发育调查的目的：1. 了解生长发育的水平和速度。2. 研究儿童少年的生长发育特点和规律。3. 探索各种内外因素对生长发育的影响，从中发现主要影响因素，提出相应干预措施。4. 制订生长发育正常值或评价“标准” 。5. 检验、评价学校保健干预措施对促进儿童少年生长发育的实际效果。生长发育调查的基本原则：1. 明确的目的性2. 指标的有效性3. 样本的代表性4. 方法的可比性形态指标 （morphological parameter）：最基本的形态指标：身高、坐高、体重、胸围功能指标 （functional parameter ）：反映肌肉力量：握力、拉力、臂肌力；反映呼吸机能：呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等；反映心血管机能：脉搏、心率、血压、心电图等；综合运动能力指标：最大耗氧量测量。横断面调查和追踪性调查的比较 横断面调查 （cross-sectional investigation）追踪性调查 （longitudinal investigation）定 义在某一较短时间内，在一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几种项目和指标进行的一次性大数量调查。在一个比较长的时间内选择较少数量的对象进行定期的、连续多次的调查，以观察对象的发育动态。特点调查规模大、时间短、需集中较多的测试人员。调查规模小、时间长、需连续多次测量。目 的1. 制订儿童生长发育正常值标准； 2. 通过调查比较，可了解本地区儿童的发育水平，寻找差距，作为制订各项干预措施的依据； 3. 检查儿童少年健康状况，了解生长的长期变化趋势。横断面调查，一般每隔510 年重复进行。 1.制订生长速度的正常值； 2.通过对某一发育全过程的连续观察，了解生长发育的规律性； 3.研究生长发育的影响因素。追踪调查要求自始至终控制一定的人数，使样本大小不变；其次是在长期测量调查中保持一致的技术标准，使前后结果有比较的可能。优缺点 优点：省时方便、出结果快 缺点：a. 代表各年龄的样本实际上由不同个体组成，易使结果受到抽样误差的干扰；b .它用均值、百分位数等方式反映群体发育水平，容易忽视个体间在发育早晚和进程上的差异。优点：由于追踪的对象自始至终是固定的，故对发育规律的分析比较 准确。 缺点：费时（追踪性调查最短也要连续进行10 年）、调查对象容易失访，测试人员也可能经常变动。生长发育评价的基本内容包括生长发育水平、生长发育速度、各指标相关关系等三方面。 心理卫生（Mental hygiene）:又称精神卫生，是研究如何维护和促进人类心理健康，培养健全的人格，预防心理异常和不良行为发生，以提高社会生活适应能力的一门科学。心理健康（mental health ）：不仅指没有心理疾病或变态行为，还指个体在身体上、心理上和社会适应上保持其最高和最佳状态。青春期心理咨询（adolescent psychological counseling ）：专指对处于青春期发育阶段的少年（尤其那些存在心理问题者），运用心理商谈的技术、程序和方法，帮助其对自己与环境形成正确的认识，矫正其心理上的不平衡，以改变其态度与行为，并对社会生活产生良好的适应。（心理咨询由求咨者和咨询者两个主体构成）。心理咨询（psychological counseling）：是指运用心理学方法，对存在心理行为问题的来访者提供心理援助的一种综合性方法的实施过程。儿童心里健康“标准”1、智力发育正常（基础）2、情绪反应适度（核心）3、心理行为特点与年龄相符合4、行为协调，反应能力适度5、人际关系的心理适应6、个性的稳定和健全儿童行为指导的原则：1、取得儿童信任（基础）2、了解儿童的全面信息3、确定靶行为4、取得养育者（家长、教师、保姆等）的充分配合5、消除副作用（不能大于6、遵循治疗道德准则心理卫生工作的三级预防一级预防：病因学预防以家庭为基础二级预防：发病学预防、临床前期预防以学校和社区为中心三级预防：病残预防以专门精神医疗机构为核心学生健康监测（students health surveillance）：是指采用抽样调查的方法，确定有代表性的监测点校和目标人群，按统一技术标准对学生的生长发育和健康状况等进行长期的动态观察。近点距离：使用最大调节时，能看清眼前最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离。屈光不正（refractive error）：由于眼球的屈光力与眼轴不相适应，平行光线经眼屈折后，不能准确的在视网膜上结成焦点。 龋齿（dental caries）：是机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织（主要指牙釉质和牙本质）的无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种慢性进行性疾病。窝沟封闭法防龋：就是利用合成高分子树脂材料封闭点隙裂沟，它的作用机制在于将点隙裂沟封闭，起一屏障作用，隔绝口腔环境致病因素对点隙裂沟的侵害，从而防止龋病的发生。健康监测的指标:衡量儿童少年群体健康状况常用的指标体系有：生长发育状况、患病率（检出率）和死亡率。假性近视与真性近视的区别 :假性近视真性近视眼轴长度正常延长晶状体屈折力增加正常使用阿托品眼药水有效无效近视的矫正:1 .假性近视的矫治:（1）睫状肌麻痹剂（目前使用不多）（2）做眼保健操（3）云雾法（雾视法）（凸透镜）（4）物理疗法2 .真性近视的矫治:（1）戴凹透镜（2）RK手术和PRK手术乳龋与恒龋发病特点比较:指标乳龋恒龋患龋率高，上升迅速低，上升缓慢龋均高低发展速度快慢严重程度深龋多，严重深龋少好发部位第一、二乳磨牙咬合面第一、二恒磨牙咬合面 龋齿的致病因素：1.细菌和菌斑根源2.糖类（蔗糖）物质基础3.抗龋能力降低重要条件4.时间必要 条件 近视、龋齿的防治方法:近视：合理安排生活制度，大力开展体育运动；加强保护视力的宣传教育,注意读写卫生，培养正确的读写习惯；改善视近工作环境；认真坚持做好眼保健操；注意看电视的卫生；使用电脑时的卫生保健；学校重视，定期检查视力及分档管理；合理饮食，注意营养龋齿：加强口腔保健宣传；定期口腔检查；合理营养和体育锻炼；药物防龋（主要使用氟化物）；窝沟封闭；其他防龋技术肥胖的易感阶段：孕后期、婴儿期；青春早期；青春后期 疲劳（fatigue）：在过强刺激或过长的弱刺激作用下，大脑皮层细胞功能的损耗超过其功能限度时所引起的一种保护性抑制现象。此时皮层细胞停止工作，人体各器官、系统功能和全身工作能力也处于低潮，经短期休息能迅速恢复。这是一种生理现象。形成机理：保护性抑制。分为两个阶段：早期疲劳与显著疲劳。过劳（defatigation）: 又称慢性疲劳（chronic fatigue），多由于长期学习负荷过重所引起的病理状况，非短时休息所能恢复。形成机理：长期学习负荷过重。疲倦(tiredness)：对疲劳的主观感觉，是机体对疲劳的一系列反应。形成机理：保护性抑制。作息制度（work and rest regime）：一般是指一日生活制度，即对人们一昼夜内的工作、学习、业余活动（文娱、健身）、睡眠、休息、进餐及自由活动（自我服务和家务劳动）等各项要素，合理地规定其时间分配和交替顺序。制定作息制度的依据：即大脑皮层机能活动特点和脑力工作能力变化规律。始动调节特点:大脑皮层的工作能力在工作开始时水平较低，经启动过程逐步提高。产生原因:神经细胞功能的启动需要一定时间