动脉血气分析.doc

动脉血气分析一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。二、适应证：1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、禁忌证：无绝对禁忌证。四、操作前准备用物：2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。五、病人准备: 1.桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。六、方法:1.桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉 不常用）。(1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，也可应用BD动脉血气穿刺针直接抽取。(2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。(3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。(4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。七、注意事项：1.取动脉血液必须防止空气混入。2.患者吸氧时应尽量避免采用末稍血，因吸氧时Pao2大于空气的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散,因而使测得的Pao2降低。3.标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使Pao2及PH下降，paco2升高。4.取末稍动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入影响结果。5.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。6.严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。八、护理：1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的，意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。2.提高穿刺的成功率，避免反复穿刺引起局部淤血。3.若发现针刺部位肿胀，疼痛应及时给予冷敷止痛等处理。4.操作完毕，整理用物及患者床单位。九、体会:1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺宜深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。动脉血气分析动脉血氧分压 PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa （3545mmHg) 1.结合PaO21.判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB)血液酸碱度 pH 7.357.45 7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 碳酸氢根 （HCO3) 实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB 全血缓冲碱 BB 是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 4555mmolL 代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 血气分析指标血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3-、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）当PaCO2 SB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。 (Aa )O2增加见于肺换气功能障碍动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，既AG=HCO3-，于是由AG派生出一个潜在 HCO3- 的概念。 潜在HCO3-=AG+实测HCO3-。当潜在HCO3- 预计HCO3-示有代硷存在。 AG在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl- 85mmol/L。 AG=Na+ -（HCO3-+cl-）=137-(26.6+85)=25.4正常16 AG=25.4-16=9.4 诊断：慢性呼酸并代酸例2. PH4.0，PaCO240mmHg，HCO3-20mmHg，Na+130mmol/L, CI-90mmol/L AG=Na+-（HCO3-+cl-）=130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3-=实测HCO3- +AG=20+4=24 预计值=24-AG=24-420 诊断：潜在HCO3-预计值HCO3- 提示代酸合并代碱。AG在三重酸碱失调中应用判断步骤：确定呼酸/呼碱 , 计算AG定代酸 计算潜在HCO3- 预计值HCO3-定代碱。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl- 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算