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2019年识别制度介绍范文 口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱和电话通知的医嘱。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、在抢救结束后6小时内请医生及时补记下达的口头医嘱用药。 5、在接到电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容过检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 执行流程紧急情况下-医师下达口头医嘱或电话医嘱-护士重复一遍-医生确认-护士执行-抢救结束，医生补记医嘱 患者身份识别制度 1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施操作。 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各种治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别制度。在进行各种诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需要更新时，需要经两人重新核对，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、年龄、住院号等信息。 6、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 7、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组定期进行督导并有记录。 护理不良事件报告制度 1、护理不良事件是指在临床护理活动中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或护理事故，以及影响护理工作的正常运行和护理人身安全的因素和事件。 2、凡发生护理不良事件，当事人应立即向护士长报告。护士长及时向护理部报告。发生严重护理不良事件后，应立即组织抢救，并报告院领导。当事人及所在科室应及时填写护理不良事件登记表（一般不良事件3日内、严重不良事件8小时内填写并上报护理部）。 3、护理不良事件发生后，如不及时汇报，或有意隐瞒，根据情节轻重予以严肃处理。 4、重大护理不良事件发生后，护理部要认真调查事件的详细经过，尽快做出准确的科学结论。 5、护理部在组织调查处理不良事件过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改及伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。 6、为减少护理不良事件发生，让护理人员汲取经验、教训，护士长应及时组织科室有关人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。护理部应定期组织护士长分析护理不良事件发生的原因，并提出防范措施。 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 一、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗（crrt），并需要严密监护生命体征的患者； 7、其它有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 二、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 三、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者。 四、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理要点 一、对特级护理患者的护理包括以下要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入水量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 二、对一级护理患者的护理包括以下要点： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 三、对二级护理患者的护理包括以下要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 四、对三级护理患者的护理包括以下