骨科神经 自己总结考试必备.doc

上肢神经损伤来自臂丛，由第5 、6 、7 、8 颈神经及第1 胸神经前支组成。在前斜角肌外缘由颈5 、6 组成上干，颈7为中干，颈8 胸1组成下干。三干向外下方延伸，于锁骨中段平面，各干分为前后两股。上、中干前股组成外侧束，下干前股为内侧束，三干的后股组成后束。各束在咏突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和挠神经。正中神经的内、外侧头分别在腋动脉两侧至其前方组成正中神经。腋神经支配三角肌和小圆肌，肌皮神经支配肚二头肌和肱肌，挠神经、正中神经和尺神经分别支配上臂伸肌和前臂伸屈肌及手内部肌。上臂丛损伤包括颈567由于颈7神经单独支配的肌肉功能障碍不明显，主要临床表现与上干神经损伤相似，即腋神经支配的三角肌麻痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍。下臂丛损伤为颈8 、胸1神经，其与下干神经相同，主要临床表现为尺神经及部分正中神经和挠神经麻痹，即手指不能伸屈，并有手内部肌麻痹表现，而肩、肘、腕关节活动基本正常。全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。臂丛神经如为根性撕脱伤，则其特征性的表现为颈5 -7 肩胛提肌、菱形肌麻痹及前锯肌麻痹；颈8 及胸1 -出现Horner 征，即患侧眼裂变窄，眼球轻度下陷，瞳孔缩小，面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为颈5-上臂外侧，颈6 -前臂外侧及拇、示指，颈7 -中指，颈8 -环、小指及前臂内侧，胸1-上臂内侧中、下部。正中神经损伤正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成，于喙肱肌起点附近移至腋动脉前方，在上臂于肱动脉内侧与之伴行。在肘前方，通过肚二头肌键膜下方进入前臂，穿过旋前圆肌脸骨头与尺骨头之间，于指浅屈肌与指深屈肌之间下行，发出分支支配旋前圆肌、指浅屈肌、挠侧腕屈肌、掌长肌。在旋前圆肌下缘发出骨间掌侧神经，沿骨间膜与骨间掌侧动脉同行于指深屈肌与拇长屈肌之间，至旋前方肌，发出分支支配上述三肌。其主干至前臂远端于挠侧腕屈肌健与掌长肌健之间，发出掌皮支，分布于掌心和鱼际部皮肤。然后经过腕管至手掌部发出分支，支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1 、2 蚓状肌，3 条指掌侧总神经支配挠侧3 个半手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。其损伤可分为（肘上）低位损伤腕部损伤时所支配的鱼际肌和闯状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的挠侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。高位损伤肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。尺神经损伤尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，于上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进人前臂掌侧，发出分支至指深屈肌尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌挠侧深面至腕部，于腕上约5 Cm 发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管（Guyon 管）即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进人手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3 、4 蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、绷状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment 征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。晚期功能重建主要是矫正爪形手畸形。挠神经损伤挠神经来自后束，在腋动脉之后，于肩脚下肌、大圆肌表面斜向后下，绕经肱骨后方挠神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行。挠神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱挠肌之间至肘前外侧，于肘上发出分支至肱挠肌和挠侧腕长伸肌。继之于脑挠肌与挠侧腕长伸肌之间进人前臂，分成深、浅两支，浅支与挠动脉伴行，在肱挠肌深面于挠骨茎突上5 cm 转向背侧，至手背挠侧及挠侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经，在进人旋后肌之前发出分支至挠侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。挠神经在肱骨中、下1 / 3 交界处紧贴肱骨，最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背挠侧和挠侧3 个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为挠骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则挠侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。肱骨骨折所致挠神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复应观察2 一3 个月，如肱挠肌功能恢复则继续观察，可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。并行修复。晚期功能不恢复者，可行肌键移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。下肢神经损伤股神经损伤股神经来自腰丛，沿骼肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下3 一4 cm 股动脉外侧分成前、后两股，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。股神经损伤较少见，且多为手术伤，伤后主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。如为手术伤应尽早予以修复。坐骨神经损伤坐骨神经由胫神经和胖总神经组成，分别起自腰4、5 和骶1-3 的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌与半膜肌之间行走，至胭窝尖端分为胫神经和排总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半健肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。髓关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则胭绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。高位损伤预后较差，应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手术。胫神经损伤胫神经于胭窝中间最浅，伴行腘动、静脉经比目鱼肌腿弓深面至小腿，小腿上2 / 3 部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进人足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨裸上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足历屈、内收、内翻，足趾拓屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。此类损伤多为挫伤，应观察2 一3 个月，无恢复表现则应手术探查。腓总神经损伤徘总神经于胭窝沿股二头肌内缘斜向外下，经胖骨长肌两头之间绕排骨颈，即分为胖浅、深神经。前者于排骨长、短肌间下行，小腿下三分之一移穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动静脉伴行，于姆、趾长伸肌之间至足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。排总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸姆、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。该处损伤位置表浅，神经均可触及，应尽早手术探查。功能不恢复者，晚期行肌腿移位或踩关节融合矫正足下垂畸形。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。应用解剖腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨一纤维隧道。腕管内有拇长屈肌健，2 ? 4 指的屈指深、浅肌键和正中神经通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌膛之间。拇长屈肌健被挠侧滑囊包裹，其他肌键为尺侧滑囊包裹（图67 一18 , 19 ）。当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1 、2 螺状肌，及挠侧3 好手掌、指皮肤感觉.临床表现1 中年女性多见，如为男性患者，则常有职业病史。本病的双侧发病率可高达30 % 以上，其中绝经期女性占双侧发病者的90 。2 病人首先感到挠侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。3 体检拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel 征阳性。屈腕试验（Phalen 征）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲900 , 1 分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70 左右。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可们及包块边缘。4 电生理检查大鱼际肌肌电图及腕一指的正中神经传导速度测定有神经损害征。肘管综合征临床表现1 手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。2 继发生感觉异常一定时间后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。3 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阶性及尺神经沟处Tinel 征阳性。4 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。5 基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。x 线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。旋后肌综合征临床表现通常表现为挠神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2 一5 指掌指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻。腕关节可以主动伸直（挠侧伸腕肌不属挠神经深支支配），但偏向挠侧。没有虎口区感觉异常。电生理检查可见上述肌的失神经改变和前臂段挠神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常。治疗一旦诊断成立，即应行神经探查术，切开旋后肌键弓减压、切除致压物，需要时作神经束间松解。治疗后挠神经深支功能多可得到较好恢复。梨状肌综合征梨状肌综合征 是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。由于易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆，故值得注意。应用解剖梨状肌是髓关节小外旋诸肌中最上一个，坐骨神经约85 经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上开肌、闭孔内肌、下开肌、股方肌和臀大肌之间，到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。病因臀部外伤出血、粘连、瘫痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髓臼后上部骨折移位、骨痴过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髓外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性致伤因素。临床表现梨状肌综合征是以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重。检查时病人有疼痛性跋行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可们及索状（纤维瘫痕）或块状物（骨痴）。4 字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel 征可阳性。有髓臼骨折病史者X 线片上可显示移位之骨块或骨痴。月骨无菌性坏死于20 一30 岁之青年人腕关节固定在背伸20 一30月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除或人工假体植人术。若挠腕关节骨关节病已严重，应考虑挠腕关节融合术。肩、肘。腕1.Impingement征：即前屈上举征。医生以手下压患侧肩胛骨并于中立位前举、上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性，见于撞击综合征。 2.前屈内旋试验：将患肩前屈90?，屈肘90?用力内旋肩，使肩袖病变撞击喙峰韧带，产生肩痛为阳性，见于撞击综合征。 3.Apprehension试验：即惧痛试验。患者放在外展外旋（投掷）位，医生推肱骨头向前与前关节囊相压撞，后者有病变时剧痛，突感无力，不能活动，提示肩关节前方不稳。 4.肩关节稳定试验：弯腰垂臂位或仰卧位，被动向前方推压肱骨头或向后推肱骨头或向下牵拉肱骨头，可试出肩前方不稳，后方不稳或下方不稳。Y5.argason：又称肱二头肌长头紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。6.Mill征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。7.Cozen伸肌紧张试验试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。8.屈腕试验：将腕掌屈，同时压迫正中神经1- 2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。9.叩触诊试验：Tlnel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。10.Finkelstein征 握拳尺偏试验。使患者手先屈拇指对掌并握拳，检查者将患者已握拳的手向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现剧痛，是为阳性，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎下肢脊柱1.艾利斯Allis征 又称下肢短缩试验。检查时患者取仰卧位，屈膝屈髋，两足平行放于床面，双足跟放齐后观察，正常者两膝顶点应该在同一水平，若一侧膝比另一侧低时即为阳性，多见于股骨干或胫腓骨骨折的重叠移位、股骨颈骨折、粗隆间骨折向上移位、髋关节后脱位等疾病，股骨、胫骨短缩时，此征也为阳性，此时要用其他方法测量股骨、胫骨长度以鉴别。2.Gauvain征 又称大腿滚动试验，检查时患者取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者用手掌轻搓大腿，使大腿来回滚动，若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，运动受限，疼痛，可见到该侧腹肌收缩，则为阳性。临床上常见于髋关节脱位、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节炎症、结核等。3.“4”字试验 又称Feber征。患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字形，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压。如髋关节出现疼痛，而膝部不能接触床面，即为阳性。表示该侧髋关节有病变。做此试验时，必须先确定骶髂关节是否正常，如有病变亦为阳性,如梨状肌阳性4.奥托兰尼(Ortolani)试验用于新生儿先天性髋脱位的早期诊断，通过触诊的脱位感、复位感及脆响等，判断髋关节有无松弛或半脱位引起的异常活动。检查时，患婴仰卧，屈髋屈膝各90o，检查者手掌扶患侧膝及大腿，拇指向外后推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时大腿轻度内收，如有先天性髋脱位则股骨头向后脱出而伴有弹响；此时外展大腿并用中指向前顶压大粗隆，股骨头则复位，当股骨头滑过髋臼后缘时又可听到脆响，5、巴尔娄(Barlow)试验这是Ortolani试验的改良方法，但两侧同时检查。保持前述试验体位，中指放在大转子处，拇指在小转子部位施加压力，如感到股骨头向后滑出髋臼，放松后立即复位者，说明髋关节不稳定，极易发生脱位。6、蛙式试验 又称屈膝屈髋外展试验。正常新生儿或29个月的婴儿双髋、膝各屈曲90o后，外展双髋可达70o90o，若不能达到，应疑有先天性髋脱位。7、欧伯(Ober)试验又称髂胫束挛缩试验。检查时患者取侧卧位，健肢在下并屈髋屈膝，减少腰椎前凸，检查者立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝部，并将膝屈曲90o，而后将髋外展后伸，再放松握踝的手，正常时应落在健腿之后方，若落在健腿之前方(即髋关节表现为屈曲)或保持上举外展的姿势即为阳性，提示髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩8、托马斯(Thomas)征又称髋关节屈曲挛缩试验。检查时嘱患者取仰卧位，腰部放平紧贴于床面，尽量屈曲健侧髋关节使大腿贴近腹壁，然后再令患者将患肢伸直，若患肢不能伸直而呈屈曲状态为阳性，提示该髋关节有屈曲挛缩畸形或髂腰肌痉挛，而患肢与床面所形成的角度即屈曲畸形的角度，临床上常见于类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节结核、髋关节骨关节炎等。 9.斜扳试验：仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检查者一手按住病侧肩部，一手按住病侧膝的外侧，向健侧推去，如出现疼痛则为阳性，表示骶髂关节有病变 10.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）：仰卧，病人双手抱住健侧髋、膝，使之屈曲，患侧大腿垂于床缘外，检查者一手按住健膝，一手压患膝，使大腿后伸扭转骶髂关节，骶髂关节痛者为阳性（。 11股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。12半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。半月板损伤的体征蹲走试验：让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。TrimbellFisher试验：患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。(KelloggSpeed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。回旋挤压(McMurray)征：患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。研磨(Apley)试验：患者俯卧、屈膝90度，检查者一手握住患足，边用力向下加压，边转动足跟及小腿，使膝关节产生研磨，出现疼痛即为阳性，多见于半月板损伤。半月板重力试验：让患者患侧卧位，臀部垫高，使下肢离开床面，让患者自己做膝关节的屈伸运动。这时由于肢体重力的作用，内侧关节间隙加大，外侧关节间隙缩小，此时如果出现疼痛或响声则为阳性，提示多为盘状软骨。第一Steinmann征：在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时，如果出现疼痛即为此征阳性，可根据疼痛部位确定半月板损伤部位。第二Steinmann征：在伸膝时，膝关节间隙前方有压痛，并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动，多提示有半月板前角损伤。Turner征：由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支，在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退。膝关节韧带损伤的体征抽屉试验：患者端坐或仰卧，屈膝90度，检查者双手握住小腿上段，将其向后推压，如果胫骨能向后推动则为此试验阳性，多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉，如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性，多为前交叉韧带断裂。Laehman试验：患者仰卧位，屈膝20度30度，检查者一手握住股骨下端，另一手握住胫骨上端作方向相反的前后推动，如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常活动(注意与健侧对比)，正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出。胫骨前移可分为三度，I度，前移小于5mm；度，移动510mm；度，移动大于10mm。侧方应力试验：先将膝关节完全伸直位，然后屈曲至30位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。外翻应力试验阳性者为内侧直向不稳定，反之则称外侧直向不稳定。膝内侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节外侧，将膝关节向内侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉。如果膝关节内侧疼痛，则为此征阳性，提示多有膝内侧副韧带损伤。膝外侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节内侧，将膝关节向外侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉。如果膝关节外侧疼痛，则为此征阳性，提示多