手足口病的中医疗法.doc

手足口病的中医疗法 手足口病是一种由肠道病毒引起的、好发于小儿的传染病，近些年来在世界各国广为流行。临床为口腔内、手、足部等部位发生疱疹，故而得此病名。它也是小儿常见的疱疹性疾病之一。全年均可有发病，但311月份多见，68月份为高峰期。这种病传播速度极快，传播范围极广，发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人，但以3岁以下的婴幼儿发病率最高。这种病具有周期流行的规律，一般23年流行一次。我国近10年来有过两次较大的流行。治疗手足口病采用中药效果最好，一般用内服药和口腔涂药相结合，无并发症者一周左右即可治愈预后良好。也可采用抗病毒药物治疗。要定时让患儿用温水冲漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要给予咸食，以免引起疼痛而拒食；饮食要易消化，吃一些清淡、质软、温性的饭菜，多喝温开水；要让患儿有足够的休息；要保证患儿衣服清洁，避免皮疹感染。治疗方法 急性发作期：手、足、口腔粘膜满布疱疹或溃疡，疼痛、发热烦燥，舌红、苔白或黄，指纹青紫或脉数。证因外感时邪病毒，脾胃蕴热泪盈眶郁蒸所致，治宜清热泻脾，解毒凉血，方用自拟清热泻脾饮。药物组成：金银花、蒲公英、黄芩各10克，连翘9克，野菊花、赤芍大青叶各12克，石膏1530克。兼高热有动风之亦者加羚羊角、蝉蜕；兼心米之炽盛者，合导赤散；若大便秘结者加大黄、生地黄苡仁；兼阴虚者加麦冬、知母；兼风热犯肺者加桑叶、苦杏仁。每日1剂，水煎分2次服。恢复期：热退或微热。疱疹逐渐消退，胃纳欠佳等，此乃余邪未尽，治宜理脾助运，兼以清化。外方：谷芽、生意苡仁各15克，蝉蜕6克，钩藤、淡竹叶各9克，甘草5克。每日1剂，水煎分2次服。本病中药古籍未有专门记载，但根据本病症状和特征，似属于中医“温病”、“湿温”、“时疫”等范畴，系实证、热证，治疗方法有疏风清热、清心泻火、清暑化湿、滋阴降火等。本人在临床观察本病除了手、足、口皮疹外，多兼发热、口臭、流涎、拒食、烦躁、大便秘结或不畅，舌红、苔黄、脉滑数或指纹紫滞等症状和体征。多为外感时邪病毒、内有脾胃蕴热所致治宜清热泻脾，解毒凉血。在急性期间用自拟方清热泻脾饮。本方有清热解毒、凉血透疹、燥湿除烦之功。使用本方应注意病中即止，以防过用苦寒易伤脾胃，即在热渐退、皮疹缩小、其他兼症缓解时改用理脾助运兼以清化之药物，务使祛邪不伤正，邪去正安。预防措施：预防措施主要是隔离病儿，加强婴幼儿卫生保健，以减少感染机会。同时要注意居室内空气流通、温度造宜。手足口病是儿科常见的一种皮肤传染病,主要致病因素是柯萨奇病毒。好发于手、足、口腔粘膜处,皮疹特点是针尖到黄豆粒大小的小水泡,伴充血性斑丘疹,破溃后形成小溃疡面,周围红润、疼痛,同时伴发热或感冒症状。近年来,作者采用中成药治疗该病32例,疗效颇佳,现介绍如下。1治疗方法复方大青叶合剂(310)/次,每日3次;炉甘石洗剂摇匀,用棉签沾取药液外擦皮疹处(口腔粘膜疱疹除外)。连用310天2治疗结果用药45天,疱疹消失,溃疡面修复为治愈;用药10天以内热退,溃疡面缩小,皮疹渐退为有效;治疗10天症状未见改善而改用它药和出现其它合并中医理论认为，本病的病因为外感湿热疫毒。当疫苗湿热之邪伤及肺脾两脏时，造成肺卫失和或毒邪蕴积于脾，使脾主四肢及开窍于口的功能失调，出现上述的临床特征，同时可伴有发热、流涕、微咳等类似夏季感冒的症状或流涎、拒食、烦躁等症。 中药治疗本病疗效颇佳，既能消除、缓解症状，又可缩短病程。在发病的早期和中期，一般多采用清热解毒、化湿凉血疗法，常用的药物有银花、连翘、黄芩、栀子、生苡仁、牛蒡子、蝉衣、紫草、芦根、竹叶、生石膏、黄连、灯芯草、六一散等；在发病的后期，若见手足心热、食少、烦躁不安等症，可以再加入生地、麦冬、白薇、玉竹等养阴清热之品。 一、多发生於学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多，偶发於成人。 二、粪口或飞沫型传染。 三、常在夏秋季节流行，潜伏期4-7日。 四、发疹前可有低热、头痛、食欲不振等症状。 五、口腔的硬颚、颊部、齿龈及舌出现疼痛性小水疱，迅即破溃形成浅而白的溃 疡，四周绕以红晕。 六、手足发生米粒至豌豆大小的水疱，呈半球状或椭圆形，疱壁薄，疱液澄清， 多发在指甲周围及足跟边缘，数目不多，但亦可在50个以上，偶尔在膝前、 臀部，甚至全身泛发。 七、一般病程7-10天，很偶尔发生致命性的中枢神经并发症（也就是无菌性脑膜 炎）或急性心肌炎。相关症状归属於温病的湿热病候，并确立清热祛湿，疏 风解毒是治疗此一症候的最佳原则。在这个治则指导下，只要能运用中药适度解热，调整患者的水液代谢，或是通便 以减少病毒复制速率，辅以一些对患部症状有针对性的药物，并适时注意患者体 能状态，就能够修正人体的内在环境，制造出一个病毒及细菌都不易生存的乾冷 内环境，不必费心去分离出病毒株，却可以得到更好的治疗效果。一、 初起： 1.一般临床前驱症状是38度上下的低热，头痛，咽痛，食欲不振，轻微便秘或软 便等。这时以中医而论是湿热阻於胸膈，微兼腑实。必须用清凉药物稍微发汗 ，如银花、薄荷、藿香、栀子、竹叶等，最好与轻微通便药物一起并用，以阻 止肠病毒在肠管复制，如大黄、芒硝等。 2.选用方剂：凉膈散（大黄、芒硝、炙甘草、栀子、连翘、黄芩、薄荷、竹叶） 或是防风通圣散（加减，这两组方剂都有轻微通便泻下效果，此一阶段必须留 意患儿只要一出现便秘现象，就先用这两组方剂通便，大便一通，就可以停药 或换药，一旦便秘，则立刻再通。处理适当，可以让手足口病没有发病机会。 3.如果腹胀便软，则可减少芒硝用量，加上焦三仙、佩兰。二、 手足口病发疹： 1.手足出现水疱，水疱处有麻痒或针刺感，常引起患儿搔抓，此阶段发热较明显 ，腔内溃疡出现，因此患儿多半不愿进食，口渴，小便量少且色深，此时多半 属於中医范畴的湿热蕴结症候，原来的清凉药物可能无法及时排除体内过度热 量，发汗也来不及带走多余水分，必须加用苦寒药物如黄芩、滑石、石膏、生 地、板蓝根、大青叶等。并加上利湿药物如木通、滑石、泽泻，或是燥湿见渭 的药物如白豆扣、石菖蒲等。以求更有效降低体温，更迅速排除体内多余水分。2.选用方剂：甘露消毒丹（藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷、连翘、射干、黄芩、 滑石、茵陈、木通、川贝）最为对证，此一王孟英收载的叶天士名方，是湿温 时疫的主方，曾在清末温疫大流行时救回许多人的生命，连水土不服的吐泻都 可以收效。其他如小便特别红赤、量少则是导赤散，腹胀较重则以泻黄散加减 运用都可以。3.必须注意如果患者出汗已多，因小儿容易脱水，必须及早使用石斛、天花粉、 生葛根等清热生津药，手脚水疱过多加茯苓皮、红花，体力不继加生黄耆、沙 参、炙甘草以提升免疫力，或是改用东垣清暑益气汤（当归、黄耆、青皮、陈 皮、苍术、白术、黄柏、泽泻、神麴、甘草、生姜、大枣、升麻、葛根）加减 运用都可以。4.如果并发疱疹性咽峡炎（herpangina），会出现体温快速上升，严重的喉痛、 恶心呕吐、唾液多量及倦怠感等症候，以上诸方可以选用，还可以用生甘草、 桔梗、玄参煎煮后微温啜服，这是医圣张仲景的名方桔梗汤加减，用药简洁， 效果极佳，并可外吹西瓜霜。 5.给药同时，可以用吴茱萸研末，与面粉调醋做成一元硬币大小药饼（约一元硬 币两倍厚），贴在脚底涌泉穴（脚底心），睡前贴上，醒后撕掉，可以大幅缩 短口腔溃疡的疗程，这是清初儿科名医冯兆张收录在锦囊秘录中的特殊用法， 医学博士陈必诚的临床结果证明，内服中药加上此一穴位敷贴处理，可以将口 疮期缩短到三天手足口病后期： 1.一般在手足水疱十日之后乾平消失、口腔溃疡也会愈合、体温回复正常，但有 些患者可能体力较弱，会产生口乾、咳嗽、慢性咽炎及有少许水疱复发等情形 ，此时不必再用大量清热药物，选一些养阴生津药物如麦冬、沙参、石斛、玉 竹、党参、甘草及少量清凉药物如银花、薄荷等就可以。 2.选方：如麦门冬汤（半夏、党参、麦门冬、大枣、甘草、梗米）、清燥救肺汤 （桑叶、石膏、党参、甘草、胡麻仁、麦门冬、阿胶、杏仁、枇杷叶）还有沙 参麦冬汤都可以应用。 3.也有些患者病后全身轻微浮肿、四肢沈重、低热不退、大便软，此时中医上属 於湿邪未尽，必须在利湿药如泽泻、茯苓、薏苡仁中加入益气健脾药如党参、 山药、陈皮及生津药如枸杞、葛根、五味子等。 4.选方：清暑益气汤，或是平常用生脉饮（参须、五味子、麦门冬）当成茶水饮 用，都可以逐渐恢复患者的体力。 参、手足口病致命性并发症的预防及中医治疗预防： 1.病毒性心肌炎：生脉饮加减（沙参或参须、麦冬、五味子、茯苓、丹参）是极 佳的选择，可以当成患儿的饮用茶水，煮过后放凉饮用，可以预防心肌炎。 二、并发症的中医治疗： 1.脑压过高、脑水肿：这时必须调整水分代谢，降低脑压，可以使用苓桂术甘汤 ，并加重泽泻及钩藤的用量。 2.无菌性脑膜炎：伤寒温疫条辨中的升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）以3:3: 1:10的比例用药，可以有效解除无菌性脑膜炎引起的头痛、畏光、意识不清的 症状，并足以对抗最凶悍的71型肠病毒。其中大黄剂量较高，其衍生物可以对 抗肠病毒，而且可以反射性降低脑压。是非常有效的方剂。 3.急性心肌炎：会造成心悸、乏力、眩晕、甚至心脏衰竭或心源性休克。 a.如果发热症状不重，表现为搏动无力，气短面白的可以采用宁心汤加减（人 参、麦冬、生地、枣仁、桂枝、瓜蒌壳、夜交藤、丹参、炙甘草、泽泻、赤 茯苓），这组方剂可以减轻症状，并稳定心搏。 b.如果发热严重、水分代谢不佳，双腿浮肿、胸闷严重，此为中医湿热并重， 就不能用太多养阴药、可以用黄连温胆汤加减（黄芩、黄连、竹茹、陈皮、 半夏、生甘草、赤茯苓、丹参、滑石、枳壳） c.如果心悸严重，加上柏子仁、远志、酸枣仁等，胸闷严重加薤白、陈皮、木 香，发热严重加板蓝根、银花、连翘、竹叶心。 肆、手足口病的预防及家庭护理一、预防： 1.乾冷的环境不利於病毒复制，维持家中乾燥，未受污染的冷气房是不错的选择 。 2.肠病毒为粪口及飞沫型传染，因此勤洗手，多漱口及外出戴口罩习惯可预防感 染。 3.尽量使用公筷母匙。 4.成年人可能是无症状带原者，除了小朋友，大人出门前、回家后，还有亲亲小 婴儿前都最好刷牙漱口或用西瓜霜吹喉。 5.家中可将煎煮一些青草茶当成日常饮品，如凤尾草、万点金、石柑仔、九层塔 、野牡丹、半枝莲、山药、都有清热利湿的效果，均可选用，或是简单的绿豆 苡仁汤加生甘草都可以。 二、居家护理 1.手足口病发生时，家庭护理工作格外重要，手足出现的水疱，除非抓破，一般 不会留下疤痕，因此小心不要让患儿搔抓弄破水泡，如果真的不舒服，可以用 等量的黄芩、黄柏、黄连、贯仲先用水煎煮过后外洗手脚水疱。如果能够买到 草药，马齿苋（猪母乳）全草水煎煮后清洗手足水疱患部、或是浓煎后用纱布 敷贴水疱患处极佳。 2.口腔溃疡严重的，可用冰硼散或西瓜霜、姜柏散吹喉。 3.口腔溃疡，食欲不佳，进食进药都不容易，必须吃流质高热量食物，不冰的奶 昔是不错选择。 4.发病儿童的餐具、毛巾、衣服等污染物品要进行消毒，最好与其他儿童隔离。 5.危险警讯：头痛、畏光、意识不清、嗜睡、抽搐是脑膜炎的前兆。胸闷痛、心 悸、乏力、眩晕呕吐、心律不整是心肌炎严重的讯号，都要格外留意。 除了多洗手、少外出，面对手足口病时，选择中医，多给患者一次机会！手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹；如果毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象。用以下中药预防措施： 组方：金银花6g芦根10g淡竹叶3g生甘草3g。 用法：水煎服，一日两次。 适用对象：3岁以内婴幼儿可减量服用；36岁可服用本剂量；6岁以上者可加量服用。 服用时间：连续服用7-10天。本方剂具有清热解毒，生津化湿之功能，适用于易感人群预防1、邪伤肺卫证：本证处于疾病早期阶段，以卫分证为主，全身症状不严重为特征。 临床主要表现：发热、微恶风、头痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等，舌苔薄白，脉浮数。 治法：清凉解表，疏散风热。 方剂：银翘散加减。 主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根等。 加减：可加升麻、葛根，促进疱疹早透；肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕、浮萍解肌透表。 中成药可用精制银翘解毒胶囊、维C银翘片等2卫气同病证：本证处于疾病发疹阶段，且以发热、手足皮肤、口咽部出现大量疱疹为特征。 临床主要表现：发热较甚，持续不解，口痛拒食，手足皮肤、口咽粘膜出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有烦躁不安、口干口渴、尿黄赤，大便干结或便溏，舌质红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，化湿透疹。 方剂：甘露消毒丹加减。 主要药物：金银花、连翘、黄芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陈、板蓝根、射干、贝母等。 可以根据临床表现，酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物，以加强清热解毒，化湿透疹作用。 加减：恶心呕吐者加芦根、竹茹；高热不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母；肌肤搔痒甚者加蝉蜕、白藓皮。 中成药可用痰热清注射液等。小儿自有天生免疫之功能，不可以人工干涉，将疫毒中入小儿之身。 小孩子天生都有自我免疫功能，所以不需要人们自以为是的干涉，否则会将病毒再加深入孩子的身体内部。 紫极曰：小儿受人工免疫干涉，身体当自起反应排毒机制，毒气外发，或自表出疹痘等，或自大便而痢，或反抗不足，伤及中气。或受人工免疫干涉后，体质变差，复受天时四时不正之疫气影响，而得疫证。 小孩子因为受人工打的防毒疫苗影响，自己身体自然而然的自我排毒，当病毒外发排到体来，就会出现疹痘等，或者出现大便而痢，当如果身体抵抗能力差就会伤其脾胃。 受到人工免疫后，体质变差，再加上受到天气不正（风热暑湿燥寒）的影响，就会得温疫。 紫极曰：凡小儿出痘疹，疹痘属表，不得误治，最怕者疹痘外出不利，最忌者吊水，因水气寒凉，直入少阴，阳气不足，疹痘内憋不得出，毒气内攻，或入心，或入脑，或入肺，小儿命在危，杀人者以为在救人。 凡是小儿出现痘疹之类的表症，不能误治，最怕的是出痘疹的小孩大便不利，切忌不能吊水（打点滴），因为水气是寒凉的，就会直入心和肾，造成小孩的阳气不足，身体变差。病毒排不出来，毒气内攻，要么入心，要么入脑，要么入肺，这样小儿生命就会有危险，那些杀人的医生还以为自己在救人。 紫极曰：外感久而不愈，可在体内郁毒，毒气外发，即是外感疫证。外感可成疫，何况人工免疫干涉，免疫之毒，郁久于体内，即今之所谓检查出之新型病毒。此病毒自鼻口外传，即是疫证。 如果痘疹在外发久而不能好，就会在身体内郁结产生毒气，毒气外发，就是我们所说的温疫。外在的风热暑湿燥气都能造成温疫，何况人工的免疫毒苗呢？疫苗的毒性久久存于体内，就是现在所说的新型病毒，这种病毒自鼻口传到外面就是口蹄疫症。 紫极曰：发热疹出之疫证，自利者，葛根汤主之。不自利，而反呕者，葛根加半夏汤主之。 身体发热的疫症，如果大便正常，把病毒就会排出来，这时用葛根汤医疗就会立马见效。如果大便不正常，而且小孩胃逆反呕则要用“葛根加半夏汤”来治疗。热疫：（久旱而热疫，忌用燥剂） 人参败毒散加芳香化湿药 表有微寒，里有湿浊苍术燥湿汤) 寒疫：（久雨而寒疫，温度要低，在十度左右，脾土受湿，忌用润药）小孩大便自利者请服：葛根汤 大便不利者：葛根加半夏汤 预防：霍香正气液或苍术燥湿汤 如果能买到现成的中成药更好，但中成药的中药成份必须完全一样，多一种少一种都不行。因为那里主要是湿气引起的，伤太阴，太阴在中医的说法就是肺和脾经，因为去年冰灾。冬伤于寒，春必温病，恰好那里多雨，湿气重。所以瘟病就从那里开始了 以下为摘录一段对话： 北京老花猫 嗯，有道理，那南方这几个省都与这有关系？ 润之我师 就看下雨否，湿气重的地方要特别注意 北京老花猫 怎么预防呢 润之我师 不要吃过多的水果生冷，冷饮等。拉肚子的喝点正气液或者苍术燥湿汤，贵在理中，兼以疏表荡邪！。得病的，不能输液，一输液病就会直入心和肾，小孩就严重多了。主要是要把病毒发疹子发出来。当然发出来的方法有很多。 润之我师 为啥西医治疗死了20多个孩子，主要是输液造成的。 北京老花猫 你能不能把讲的系统的介绍一下，俺替你宣传，呵 润之我师 把病毒朝里压。等一下。 润之我师 一定要，小孩可都是国家的栋梁 润之我师 下午查了一下，淮北的三月份的天气。多雨，温度偏低 中医历史上就擅长治疗此类病种，从汉一直到明清时候有无数成功经验。针对的理论依据是，“天人相应”，疾病的流行与气候有密切关系。这和现代流行病微生物学十分吻合，他们也认为，不同的气候条件有利不同的病原微生物繁殖和传播。这种出奇的相合性，不仅证明科学是有相通性的，更证明，中医、走在疾病预测和疾病治疗的前列！ （开始分析病理，捡好懂的说），如果非典还不足以说明问题，那么，请看今年阜阳地区流行的肠道病毒卫生事件。 早在黄帝内经当中就有记载“冬伤于寒,春必温病”，我们看，阜阳地区岂不就是冬天发生了暴雪灾害事件，而现在发生了热性流行病，也就是中医所说的“温病”吗？ 实践是检验真理的唯一标准，历史是更是最好的证明。现在我们再把时间回到1953、1957年，当年北京和石家庄