吞咽困难的护理.doc

脑卒中患者吞咽困难的护理教学目标1脑卒中的定义 2. 了解正常吞咽的过程 3.了解吞咽困难的定义、原因、类型4熟悉吞咽困难的体征5.掌握吞咽困难的评估方法（吞水测试 ）6重点掌握吞咽困难的护理一般资料：7床患者、张XX、女、96岁、退休干部。主诉：“突发右侧肢体乏力 1天”入院诊断： 脑梗 死、高血压、2型糖尿病既往史：高血压及2型糖尿病19年、脑梗塞 体查： 意识清，可回答简单问话，右侧中枢性面舌瘫、右侧上肢肌力1级、下 肢肌力2级，咽反射迟钝。入院体查未做吞水测试。入院第二天，家属喂食出现呛咳导致心力衰竭、窒息，立即吸出气管内食物，并予气管插管，呼吸机辅助呼吸。 目前治疗：抗感染、改善循环、营养神经、降糖、降脂、康复治疗等。1、脑卒中又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。可定义为, 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍, 持续超过24小时。2、正常吞咽的过程3、吞咽困难：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。4、吞咽困难的原因5、吞咽困难的体征危险因素：误吸性肺炎、肺部感染、突然体温升高/高热 营养不良、脱水、窒息吞咽困难主要表现（1）严重的流涎 （2） 被食物、饮品、自己的分泌物梗塞 （3）被食物阻塞气道 （4）吞咽后呼吸抑制 （5） 吞咽后湿性发音或湿咳 （6）吞咽困难或费力 （7）没有吞咽（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出（9）固体食物没有咀嚼或咀嚼困难（10）鼻腔和/或口腔的反流（11）吃东西后口中残留食物（12）拒绝吃东西（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里6、吞咽功能的评估方法7、吞水测试w 评估： 1：病人是否患有吸入性肺炎 2：病人是否靠气管切开呼吸 3：是否需要经常吸痰 4：意识水平是否有波动 5：处理唾液及分泌物是否有困难 6：患者是否合作 7：是否有不正常的口部反射动作 8：能否脱离面罩吸氧30分钟 9：能否坐起 w 操作前准备 护士：着装整洁，洗手，戴口包，解释操作的目的。 物品：治疗盘，50ML温开水，5ML茶匙1个，压舌板1个，电筒1个，治疗巾，弯盘1个。 病人：询问病人需要，取正坐位。 环境：整洁，舒适，安静，安全。操作方法1：病人取正坐位。2：解释试验过程的注意点（如：不能说话。3：喂病人喝水，每次5ml，连续五次。4：余下的25ml可按以上方法给予或者让病人用杯喝，每次5ml。结果观察1、 饮水时或饮水后有咳嗽、清喉咙2、 鼻返流3、吞咽迟缓、全无吞咽反应4、吞咽后声音变得浑浊5、饮水时或饮水后呼吸困难、气喘6、吞咽动作吃力、乏力7、流涎、漏存在以上情况者为试验不成功，否则为成功。病例2：女，72岁，于2天前在家无明显诱因地出现头晕，未伴天旋地转感，当时测血压为230/110mmHg，自服降压药后血压下降，但1小时后再次升高，反复两次后患者头晕较前加重，并出现恶心、呕吐，并且左侧肢体无力，仅能抬起，当地医院急查CT示：脑出血。给予降压、脱水治疗后，效果欠佳，遂转入我院治疗，自发病来，进食较少，大小便正常。既往有高血压病史10余年，口服尼群地平治疗，效果欠佳，2000年曾有脑出血。入院时查体T 37.5，P 85次/分，R 20次/分，BP 185/95mmHg 意识清，精神欠佳，定向力等检查均无异常，语音较低，有鼻音，咽反射减弱，饮水有呛咳；右侧肢体肌力级，左侧上肢肌力级，下肢肌力级，左侧上下肢痛触觉较右侧减退。入院后即给予一级护理， 20甘露醇及速尿脱水降颅压，开搏通降压及利君新舒抗菌素治疗。请思考下列问题：1、该病人可能出现的并发症？ 2、 是否需要留置胃管？3、留置胃管的护理?护理1：心理护理2：教导安全的进食方法（1）进食的环境（2）进食的体位（3）选择合适的食物质地（4）进食速度的控制（5）药物要研碎并做好口腔护理3：照顾者的训练4：病情的观察5、营养的监测6：准备好吸引器在床边，防误吸。7：必要时遵医嘱予鼻饲，并做好相应的护理8：吞咽康复训练 （1）发音训练 （2）练习舌肌咀嚼肌的按摩 （3）肌、喉部内收肌运动 （4）冷水