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09救援 于小帅l 植物状态（Persistent vegetative state）：自觉意识活动、运动功能丧失，而皮质下呼吸和循环等基本功能仍然存在的状态或临床综合征。l 假死（apparent death）：各种生命功能活动处于极度微弱状态，一般的临床常规检查方法难以察觉其生命指证的存在。l 尸僵（rigor mortis）：死后肌群经过短时间的松弛后又变僵硬，使关节固定、尸体僵硬的现象。l 血液坠积（hypostasis）：死后血液循环停止，血液受重力的作用而坠积于尸体低下的、未受压部位的血管内，并使之充盈。l 尸斑（lividity）：因血液坠积而致该处皮肤出现的边缘不清、呈紫红色的斑片。l 自溶（autolysis）：死后组织细胞失去活性，受自身释放的水解酶的作用，使组织变软或液化的现象。l 浸软（maceration）：妊娠4月以上的胎儿死于子宫内并在羊水中发生无菌性、自溶性改变。l 试切创（hesitation mark）：切创口有多个，多平行排列或在局部集中，并常可见到比较表浅的与致命的切创相平行的一个或数个轻微的切创。判断是否为自杀。l 超生反应（supravital reaction）：机体死亡后，部分组织或细胞尚能生存一段时间，在此期间内，这些组织对多种刺激仍可产生反应。l 生活反应（vital reaction）：生活机体受暴力作用后，在损伤局部及全身均可出现一系列的组织反应，这些反应通过肉眼、显微镜或其他实验室检查方法可窥视。用于区别生前伤和死后伤l 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury）：由于脑组织的解剖结构和生物力学特性，头部遭受打击，可在不同部位脑组织中造成长而纤细的神经纤维损伤。l 热作用呼吸道综合征：烧伤者呼吸道损伤所致的急性喉水肿、急性坏死性咽炎、急性喉气管支气管炎、支气管周围炎等的统称。l 维斯涅夫斯基斑：冻死者的内部形态学改变，胃粘膜点状出血，且沿血管排列。l 电流斑（current mark）：电流通过皮肤时产生热能，在皮肤上造成的具有诊断价值的特殊性损伤。呈圆形或椭圆形，直径为6-8mm，中央凹陷，周围隆起，边缘钝圆，形似火山口，高度为1-3mm；病变区呈白色或褐色，与周围组织分界清楚，质坚硬。l 猝死（sudden death）：貌似健康的人因潜在性疾病而发生急速的、意外的死亡。l 民事行为能力：即行为能力，是指通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而使法律关系发生变更和消除的资格。l 刑事责任能力（criminal responsibility）：即责任能力，是指一个人具有了解自己行为的性质、意义和后果，并自觉地控制自己的行为和对自己的行为负责的能力。l 毒物（poison）：较小剂量进入机体即可通过其化学或物理化学作用造成机体功能或器质性损害的物质。l 药物成瘾（addiction）、药物滥用（drug dependence）：习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，且撤去药物可引起一些特殊的症状。l 重伤（grave bodily injury）：我国刑法第九十五条规定的重伤是指下列情形之一的伤害：使人肢体残废或者毁人容貌的；使人丧失听觉、视觉或者其他器官功能的；其他对于人身健康有重大伤害的。l 强奸（rape）：男子违背妇女的意志，使用暴力、胁迫或者其他手段，强行与妇女发生性关系的行为；奸淫不满14周岁幼女的以强奸论并从重处罚。l 医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，以及诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。英译汉法医学 forensic medicine躯体死亡 somatic death细胞死亡 cellular death植物状态 Persistent vegetative state频死期 agonal stage临床死亡期 clinical death stage生物学死亡期 biological death stage假死 apparent death暴力性死亡 violent death/unnatural death非暴力性死亡 non-violent death/natural death自杀 suicide他杀 homicide死亡证明 certification of death尸体现象 postmortem phenomenon肌肉弛缓 muscular flaccidity尸僵 rigor mortis尸体痉挛 cadaveric spasm尸冷 algor mortis尸斑 lividity血液坠积 hypostasis角膜混浊 turbidity of corna局部干燥 local desiccation/皮革样化 parchment-like transformation自溶 autolysis浸软 maceration木乃伊 mummy尸蜡 adipocere霉尸 molded cadaver死亡时间推测 estimation of time since death机械性损伤 mechanical injury擦伤 abrasion擦痕 graze抓痕 scratch压痕 impression挫伤 contusion创 wound切创 incised wound试切创 hesitation mark防卫伤 defence wound刺创 stab wound钝器伤 blunt instrument injury挤压伤 crush injury枪弹创 gunshot wound生活反应 vital reaction生前伤 antemortem injuries外伤性硬脑膜外出血 traumatic extradual hemorrhage外伤性硬脑膜下出血 traumatic subdural hemorrhage外伤性蛛网膜下出血 traumatic subarachnoid hemorrhage弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury烫伤 scald烧伤 burn冻伤 frostbite电击伤 electrical injury电流斑 current mark机械性窒息 mechanical asphyxia缢死 hanging缢沟 furrow/hanging groove捂死 smothering闷死 suffocation哽死 choking性窒息 sexual asphyxia溺死 drowning迟发性溺死 delayed drowning硅藻 diatom猝死 sudden death心肌炎 myocarditis冠心病 coronary atherosclerotic heart disease出血性脑血管病 hemorrhagic cerebrovascular disease青壮年猝死综合征 sudden manhood death syndrome婴幼儿猝死综合征 sudden infant death syndrome法医精神病学 forensic psychiatry毒物 poison 中毒 poisoing 毒性 toxicity 中毒量 toxic dose致死量 lethal dose中毒血液浓度 toxic blood level致死血液浓度 fatal blood level毒物分析 toxicological analysis药物依赖 drug dependence重伤 grave bodily injury轻伤 flesh injury轻微伤 slight bodily injury强奸 rape亲权鉴定 parentage testing遗传标记 genetic marker父权指数 paternity index父权相对机会 relative chance of paternity血痕 bloodstain 血型 blood group个人识别 personal identification医疗纠纷 medical tangle填空选择判断l 宋慈 洗冤集录l 林几教授，我国现代法医学的奠基人l 医学生学习法医学的目的：l 法医研究对象：尸体；活体；生物源物证；现场勘验、文证审查l 法医学的学科分支：法医病理学、法医物证学、法医精神病学、法医人类学、法医齿科学、法医临床学、法医毒物分析等l 法医学鉴定书包括：一般资料；案件情况或病历摘要；检验；说明或分析意见；鉴定结论l 死亡机制：循环死、呼吸死、脑死亡l 死亡过程：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期l 鉴定假死的方法：心脏活动；呼吸活动；血液循环l 死亡性质：暴力、非暴力性死亡l 死亡方式：疾病或衰老；自杀；他杀；意外事故或灾害；死亡方式不确定l 尸体变化的主要表现：尸体现象；尸体化学成分的改变；尸体毁坏l 早期尸体现象：肌肉弛缓；尸僵；尸体痉挛；尸冷；尸斑；血液坠积；角膜混浊；局部干燥等l 晚期尸体现象：腐败；霉尸；尸蜡；木乃伊等l 尸斑的分期：坠积期；扩散期；浸润期l 尸体化学研究的主要检测样本为血液、脑脊液、眼玻璃体液、心包液和胆汁液等l 尸体化学研究的意义：推测死因；反应死者生前的健康状况；推测死后经过时间l 根据胃内容物消化程度推测死亡时间胃内食物变软，外形较为完整 1h胃内食物移向十二指肠 2-3h胃、十二指肠有消化食物及残渣 4-5h胃排空 6h以上l 机械性损伤包括：锐器伤；钝器伤；射击伤；爆炸伤；交通损伤l 形态变化为主的损伤：擦伤；挫伤；创；骨折；内部器官创伤；肢体断碎l 功能变化为主的损伤：神经源性休克；震荡伤l 机械性损伤的并发症：失血；栓塞；感染；肾上腺出血；成人呼吸窘综合症；其他l 锐器伤：切创；砍创；刺创；剪创l 钝器伤：棍棒伤竹打中空；斧锤伤；砖石伤；徒手伤；咬伤；挤压伤；高坠伤l 生前伤的改变：出血；组织收缩；肿胀；痂皮形成；创口感染；体内异物移动l 烧伤：火焰或高温固体造成l 烫伤：蒸汽或高温液体造成l IV度烧伤：烧焦炭化的损伤l 火场尸体死亡原因：窒息；急性一氧化碳或其他有毒气体中毒；休克；自身中毒；烧伤并发症；机械性损伤l 冻死者常面呈傻笑状，出现反常脱衣现象l 机械性窒息死亡机制：呼吸障碍；脑血液循环障碍；反射性心脏停搏和呼吸抑制；颈髓损伤l 机械性窒息的病理生理过程：窒息前期吸气性呼吸困难期呼气性呼吸困难期呼吸暂停期终末呼吸期呼吸停止期l 溺死的尸体外表征象：溺死征象：覃状泡沫；发绀；手中握物；“鸡皮样”皮肤及局部皮肤收缩；眼部出血；尸斑浅淡且出现迟缓水中浸泡征象：“漂白妇样变”；尸体腐败：其他l 检验硅藻的方法：强酸消化法；微波消解法；酶消解法；硅胶梯度离心法；PCR法l 溺死的特点：死亡的急骤性；死亡的意外性；死因系潜在的进行性疾病或功能障碍；可有或无诱因l 新生儿幼儿猝死的首因：呼吸系统疾病l 成人猝死的首因：心血管系统疾病l 猝死的诱因：精神因素；过度疲劳；轻微损伤；暴饮暴食；用药不当l 猝死的法医学鉴定目的：查明死亡原因；查清损伤与疾病的关系；揭露潜在犯罪行为l 天朝刑法第十八条规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候，造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。”l 毒物可以通过口服、注射、呼吸道、接触皮肤或黏膜等途径进入人体l 毒物吸收快慢顺序：呼吸道吸入腹腔注射肌内或皮下注射口服直肠灌入皮肤接触毒物在胃肠内吸收的量和速度取决于胃肠道德PH值和毒物的解离常数Pka值。l 毒物检验中，应用玻璃器皿或无毒性封口塑料袋l CO中毒，呈现樱桃红色，采取心脏血液检测l 酒精中毒，采取外周血l 血痕检验程序：肉眼检查；预试验和确证试验；种属试验；血型及DNA分析检验；根据需要尚可进行性别、出血部位等检验l 血型系统包括：ABO血型系统；MNSs血型系统；P血型系统；Rh血型系统；Xga血型系统等l 个人识别需要解决的问题：种族、性别、年龄、个人特征等l 骨骼的性别差异以盆骨最为明显，其次是颅骨l 推算身高，应以下肢骨最合适简答题：【脑死亡诊断标准】（1）确切的不可救治的脑损害；（2）意识丧失：呈不可逆转的深昏迷；排除其他昏迷；（3）无自主呼吸；（4）脑干反射消失；（5）其他：EEG/ABR、血管造影。【高坠伤的主要特点】1、 损伤广泛而严重，多种类型的损伤并存2、 体表损伤相对较轻，而内部的损伤较重3、 损伤多集中在体表一侧4、 为复合性损伤，多处损伤皆可用一次性暴力作用形成来解释5、 若在高坠过程中碰撞到其他物体，可造成相应的损伤【典型枪弹创的射入口的形态特点】射入口的基本形态呈圆形或椭圆形，其大小与弹头大小相似或略小。射入口具有以下特征1、 创口中心部位组织缺损2、 挫伤轮3、 擦拭轮4、 射击残留物5、 烟晕6、 枪口印痕7、 火药斑纹【烧死的尸体内部改变】1、 呼吸道损伤，造成热作用呼吸道综合征2、 碳氧血红蛋白增多3、 硬脑膜外“热血肿”4、 胃肠改变5、 其他器官改变，如心、肝、肾、肾上腺等细胞的变形或坏死【强奸的后果】1精神创伤2性传播疾病的传染与传播3会阴损伤4被害妇女常因抵抗暴力而导致身体各部位损伤5妊娠【检材提取、包装和送检的一般规则】1检材均应直接提取，易携带物品整体采取，不易携带物品提取附着检材的部位。2根据检材附着的不同载体，应用擦拭、剪切、刮削、吸附、浸泡、锯凿、挖取等方法提取。3不同部位的各种检材应分别提取，单独包装，使用标准的物证袋或物证标签贴封，做好标记和编号。4提取的检材必须详细登记案件名称，提取地点及时间，提取方法，检材名称、数量、形状、颜色、提取人，保存方法。5检材提取者必须戴手套、持洁净器具（如刀、剪、镊子或竹木类工具等），禁止赤手触摸检材。6凡是从各种载体上提取的检材，均应提取检材附近的空白材料。7提取的新鲜体液保留部分并尽快检验，其余部分应在阴凉通风处自然干燥，制成纱布斑迹，禁止加热烘干；人体组织应干燥或冷冻保存。提取的检材在包装盒携带运送过程中应避免相互摩擦、冲撞及失落，易碎检材应防止挤压和振动，易散失的检材要严密包装简述医疗事故的构成条件（特征）、分类及分级，如何预防医疗事故的发生特征：1主体是医疗机构及其医疗人员2行为的违法性3过失造成病人人身损害4过失行为和后果之间存在因果关系分类：责任事故和技术事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。预防： 医疗机构及其医务人员应积极防范医疗事故的发生，着力做好以下工作：1.严格遵守相关的法律、法规和规范及职业道德； 2.加强医务人员的综合素质的培养；3.加强质量监控； 4.加强病历等医疗资料管理； 5.尊重患者权益，完善知情同意制度；6.制定医疗事故的防范及处理预案脑死亡植物状态概念全脑功能丧失脑的认知功能丧失病理改变全脑或脑干损伤广泛大脑皮质损伤自主呼吸无有意识状态深度昏迷样意识丧失无意识的醒觉状态脑干反射无有维持心肺功能短，平均短于72h长，平均超过3个月挫裂创锐器伤钝器创创口不规则且多样化，常呈星芒状、线状、Y型等规则有一定形态不规则无定形创缘不整齐，周围常伴表皮剥脱金额皮下出血平直，周边挫伤不明显不规则锯齿状，周边擦挫伤创角创角常为数个，多为钝圆形，常有撕裂现象规律，两个（刺创与凶器刃缘数相应）撕裂状，无规律，数目不定创壁凹凸不平，两创壁间长伴有组织间桥平整，对合好，易一期愈合挫碎，粗糙，对合差，难一期愈合创腔深而窄，常有泥沙等与致伤物或现场有关的异物存在规则，深而窄，出血多，无组织间桥不规则，浅而宽，出血少，有组织间桥创底不平，其下常伴有骨折平整，多深达骨或内脏不平，多止于浅筋膜切创砍创刺创部位多见于大血管多见于头部及上肢多见于躯干创口长梭形窄条形或窄三角形态与凶器截面相似创角尖细，有划痕钝或一钝一锐与凶器刃缘相似创腔细而浅，呈舟形短而深，多达骨组织小，很深，多达内脏其他外出血多，无骨折有外出血，可伴骨折内出血多，常伤及内脏烧死死后焚尸皮肤红斑有无水泡特征泡内充满含纤维蛋白和白细泡内含气体和少量液体，