胆囊炎和胆结石的发生是由于不规律的饮食习惯造成的.doc

胆囊炎和胆结石的发生是由于不规律的饮食习惯造成的，因此纠正饮食习惯是预防这种疾病的最有效方法。胆囊炎常伴随胆结石同时发作，发作时剧痛难忍，坐卧不安，令人难以忍受，严重破坏着人们的生活质量。胆囊炎和胆结石的症状胆囊炎的发作原因是由于胆结石滑入胆囊管，造成阻塞所致。发病时右上腹持续疼痛，伴有恶心、呕吐、发烧等症状，外观右上腹外鼓，胆囊区可见肌肉紧张，用手指轻压时有明显压痛反应。胆囊炎和胆结石的原因造成胆囊炎与胆结石的原因很多，但不吃早餐是其中最重要的一个原因。空腹时间过长，胆汁分泌减少，胆酸含量下降，胆固醇长期处于饱合状态，形成沉淀和结晶，就容易形成胆结石，胆结石阻塞胆囊管时，就会造成胆囊炎发作。此外，长期吃高脂肪、高油或高糖的食物，也容易形成胆结石。预防胆囊炎和胆结石的饮食原则胆囊炎和胆结石的发生是由于不规律的饮食习惯造成的，因此纠正饮食习惯是预防这种疾病的最有效方法。(1)少吃高脂肪、高油、高糖的食物，这些食物易造成胆汁加速分泌、淤积，形成结石。(2)多吃富含维生素A和C的蔬菜、水果和海产品，有助于溶解结石。菠菜、青笋、莲花白、洋葱、四季豆、玉米、大青椒、南瓜、红皮白萝卜、莲藕等都具有溶石作用。(3)按时吃早餐。早餐时可以吃一个煎蛋，这样能减少胆汁在胆囊中的停留时间。(4)注意饮食卫生，每餐不要吃得过饱，避免暴饮暴食、不偏食、不挑食，少吃生冷食品和过硬食品，减少或者杜绝酒精摄入。(5)注意饮食卫生，防止发生细菌感染。(6)不吃动物内脏和蛋黄类富含胆固醇的食物。(7)多吃菠菜、花椰菜等含有丰富的维生素K的食物。(8)少吃土豆、红薯、豆类、萝卜等易胀气的食物。(9)制做食物时多用蒸煮炖的方法，少用煎炒炸的方法。(10)饮食口味要清淡，少加盐。胆囊知识宣教（分成44个单独的问题） 胆石病是一种常见病、多发病，随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长，有着逐年增多的趋势。经过医学界多年的研究，已经基本解读了这种疾病的发病成因和机理，临床表现和治疗方法，明确指出传统药物排石、碎石疗法效果差，复发率高。而作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价。 1、 胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？答：胆囊是一个附着于肝脏下面开口肝外胆管的梨形结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化。2、 胆结石是怎么形成的？答：胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位、生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙。3、 胆结石有什么危害？胆囊结石有什么危害？ 答：胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，少部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起刀割样疼痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止血供，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔；有的可以破到肠腔，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸；有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，引起化脓性胆管炎，那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。4、 胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？答：结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。 5、 胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？答；胆汁是有肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。6、 胆结石是否必须治疗？ 答：严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。7、 得了胆囊息肉是否一定要治疗？答：胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3MM，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10MM易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8MM；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除的出现，使得胆囊息肉癌变的发生明显减少。8、 胆囊会产生哪些病变？ 答：胆囊是一个容易得病的结构，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。9、 哪些人容易患胆囊结石？答：国内外作过大量流行病学调查，发现以下人群易得胆囊结石：1） 女性；2） 年龄超过40岁3） 肥胖者4） 家族中有胆囊结石者5） 高脂饮食者6） 有肝脏病变者7） 早餐禁食者8） 口服避孕药者10、 胆囊结石有哪些危害？答：胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，少部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起刀割样疼痛，假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止血供，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔，有的可以破到肠腔，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻（产生黄疸），有的结石长期在总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，引起化脓性胆管炎，那将是终生的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。11、 胆囊慢性炎症，如果没有结石怎么办?答：胆囊慢性炎症分两类，一类是伴结石的，一类是不伴结石的，称为无石性胆囊炎，它可能与变态反应或微生物感染有关，也可能是肝炎的一部分，临床表现主要为上腹腔胀、隐痛，进食油腻食物症状加重，有的症状可以较重，经常发生，影响日常生活。尽管没有结石，解决这一问题的唯一办法是切除胆囊，原因是药物治疗效果不好，而且胆囊壁的慢性炎症过程是不可逆转的。12、 治疗胆囊结石有哪些方法？答：治疗方法分两大类：一是保留胆囊的治疗方法，如中药排石，中西药物溶石、冲击波碎石排石；另一类是切除胆囊的方法，如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊，但是缺点是治疗效果太差，而且容易重新长出结石，第二类方法虽然有一定创伤，但是治疗效果可靠，没有结石复发之缺点。13、 治疗胆囊结石最好的方法是哪种？答：一个理想的治疗方法应当具备以下条件：(1)对人体没有损伤；（2）保留胆囊功能；（3）效果可靠；（4）结石不再复发，但是迄今还没有具备上述条件的治疗方法，目前大家比较公认的是腹腔镜胆囊切除，因为保留胆囊就意味着必然要复发，在没有解决这一难题的前提下，只有这个方法接近上述条件，它对人体损伤很小，效果几乎100%，胆囊结石不可能再发。14、 胆囊切除后对人体有什么影响？答：首先，胆囊是一个有用的辅助器官，但是实践证明它并非是不可缺少的，只有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变，调节饮食和适当调节肠道功能在1-3个月内恢复；其次，我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好疾病，改善病人营养，提高了生活质量，综合效果是利大于弊。最后，一百多年的临床证明胆囊切除对人体不会造成严重影响。15、 胆囊切除以后饮食需要注意点什么？答：在术后近期内应当进食低脂易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。有一种错误的观点，认为胆囊切除以后，不能进食脂类或高蛋白食物，这是没有科学依据的。但是，如果你还有其它问题，需要调节饮食结构，那么原来的方案无需更改。16、 胆囊切除手术后有一段时间出现腹泻，什么原因造成的？答：有一部分病虽然临床症状较重，但胆囊功能没有完全丧失，对胆流有一定调节作用，胆囊切除后，在消化间期胆汁直接流入肠道，引起肠运动加快，导致大便次数增多，这种情况随着肝肠之间协调性改善会很快恢复正常。17、 胆囊切除后仍然感到上腹部疼痛，为什么？答：胆囊切除以后症状大多会消失，但也有一部分病人仍然有症状，这是因引起上腹部疼痛或其它症状的原因，除胆囊结石外，还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝屈综合症等，这些病理状态可以与胆囊结石并存，所以胆囊切除后，原来的症状可以持续存在。如果遇到这种情况，就需要作进一步检查，不要一味只想到胆囊问题，以免贻误诊断。 18、 我胆囊内查出一枚一公分大的结石，可以吃中药排出吗？答：想法是好的，但实际上这是不可能的，因为结石要从胆囊排出必须具备二大条件，一是胆囊有很好的收缩功能，二是结石外径比胆囊和胆总管小。正常情况下，胆囊管内径只有2-3mm,胆总管内径为6mm，加上胆囊结石病人的胆囊往往功能不好，所以排出结石是很困难的。你的结石有10mm，比胆囊管大3倍，所以不要作排石治疗，否则浪费钱。19、 哪种结石可以吃药溶解？答：的确，有很少数胆囊结石可以通过服药溶解，但条件十分高。要求：（1）胆囊功能基本正常；（2）结石为纯胆固醇性的；（3）结石不大于10mm；（4）坚持1-2年服药。即便如此，也只有8-10%完全被溶解。但是只要一停药，结石又会长出来，所以治标不治本。20、 有一种方法是将结石打碎，然后排出来。这种方法可靠吗？答：从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗几百万例的结果却很不满意，原因何在？首先，胆囊结石不容易被击碎，大于15mm的结石的碎石功效很低；其次，即使结石被击碎，但是大多数无法小到可以排出的地步；再者，临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石，只要留下一颗，就不算治疗成功。最后，碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时，现在已经淘汰。21、 可不可以在腹壁上开一小孔取出结石呢？答：可以。这种方法叫经皮胆囊取石术，有两种方法，一种B超导向下穿刺胆囊，然后逐步切开腹壁，放入一公分外径的管子，再经过管子取出结石；另一种方法是直接在腹壁上切开1-2公分，然后分离到腹腔，找到胆囊，再在胆囊疷切一小口取出结石，这种方法的优点是效果比较肯定，而且对结石的大小数量、成份没有特殊要求。它的缺点是对腹壁有损伤，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有结石残留，结石的复发率很高。自从有腹腔镜胆囊切除术，这一方法使用越来越少。但是对年龄较大，结石为数不多者，仍不失为一种选择。22、 腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事？答：剖腹胆囊切除是将腹壁切开后，直接在肉眼观察下进行手术，切口一般在15-20cm，医生手持器械进入腹腔进行各种操作。但腹腔镜胆囊切除，顾名思义，医生不是用肉眼观察腹腔，而是通过10cm粗的腹腔镜将图象转移到电视屏上看着电视手术，这样一来，医生只要在腹壁上打3-4个小孔（一般在0.5-1公分），插入特别的器械，将胆囊切下，然后从腹壁小孔取出。所以这个手术又叫电视腹腔镜手术，俗称小孔胆囊切除术。23、 腹腔镜手术有何优点？答：它的优点很多，归纳起来有：（1）切口小、损伤轻、术后恢复快，一般当天可以下床，次日能进食，1-3天可以出院，7天可以恢复日常活动(2)术中视野清楚，同时可以对其它脏器进行观察；（3）操作者双手不进腹腔，对其它脏器干扰少；（4）术后不留明显的疤痕，不影响外观。最后也是最重要的，由于切除了胆囊，这种结石不会再发。24、 如果同时存在胆囊和胆管结石怎么办？ 答：从危害性来讲，胆管结石比胆囊结石更重要，是处理的重点，通常考虑作剖腹胆道探查，顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人，如胆管结石为单枚或为数不多，估计结石未嵌顿，可以用胆道镜取出，那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题。25、 B超查出结石多年，但只有上腹部隐痛，腹胀和消化不良等症状，这与结石有关吗？答：这有三种可能性：一是由胃肠道病变或胰腺炎病变引起；二是胆结石引起；三是两种情况同时存在。特别值得强调的是，不能仅以胆绞痛的存在与否，来确定结石是否引起症状。因为胆囊结石的临床症状来自两个方面：一是来自结石梗阻胆囊管，引起典型的胆绞痛；二是来自胆囊壁慢性炎症，表现为类似肠道的症状。实际上大部分胆囊结石病人都有这些不典型表现。26、 胆结石手术后一定会复发吗？答：对胆囊结石来讲，只要将胆囊切除，就不会复发，但如果只去除结石而留有胆囊，复发是必然的。对于胆总管结石，尤其是来自胆囊结石，如果对胆总管的破坏不严重，或时间不长，治疗后也可以不复发。但是，大部分病人往往治疗不及时，等到胆总管明显破坏后再手术，就容易复发。对于肝内多发结石来讲，如果结石同部分肝一起切除，则这一区域结石不再复发，如果仅仅去除结石，复发也是必然的。总而言之，只要结石的生长场所不去除，就会再生结石。27、 胆结石为什么会引起胰腺炎？答：胰在胃的后面，主要作用是生产消化蛋白质、脂肪和淀粉的酶，这些酶溶解在胰液里，通过胰腺管道排到肠里，消化食物。极大多数情况下，胆管与胰管先汇合在一起再进入肠道。如果开口阻塞，胆汁就可能逆流到胰腺内，激活胰腺中消化酶，使胰腺发生自身消化，从而引起胰腺炎，这叫做胆源性胰腺炎。29、 胰腺炎的原因是什么？能够预防吗？答：最常见的原因是胆结石阻塞或刺激胆管与胰管的共同开口，其它还有酗酒、暴饮暴食。所以一方面要注意生活规律，不酗酒，不暴饮暴食，更重要的是得了胆结石要及时治疗。值得指出的是，得了胆囊多发性结石，千万不要随便进行排石治疗。30、 胆结石会对心脏有影响吗？答：虽然胆囊与心脏位置相距甚远，但是人是一个整体，可谓牵一发动全身，由于胆囊与心脏都受相同的神经支配，有时胆囊内高压或剧烈疼痛可以通过神经反射引起心脏血管收缩，减少心脏血供和引起心律改变，如果病人原来心脏就有问题，比如冠心病，那么就有可能诱发或加重心脏疾病，临床叫做胆心综合症。如果存在这种情况，为了安全，更应在病人年龄不太大，身体条件好的情况下，尽早治疗胆囊结石。31、 心脏有病可以做腹腔镜胆囊切除吗？答：随着麻醉水平的提高，外科创伤的减轻，绝大多数情况下，即便有心脏问题，仍可作胆囊切除。但病人如果有明显的心功能衰竭或有影响血液动力学的心律紊乱，则应在这些问题改善后进行。腹腔镜的出现，使得心脏病患者的胆囊切除更加安全。32、 糖尿病患者做腹腔镜胆囊切除安全吗？答：只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制，几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜胆囊切除。过去最担心的是切口感染，由于腹腔镜胆囊切除术只用3-4个小孔，所以这一问题可以不必担心。33、 高血压病人可以做腹腔镜胆囊切除吗？答：高血压病有轻重之分，如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症，只要血压控制在正常水平偏上，做这种手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的，只要其它脏器能够承受麻醉的影响，根本就没有问题。34、 腹腔镜胆囊切除有禁忌症吗？答：同其它手术一样，腹腔镜胆囊切除也有禁忌症，如严重的心肺疾病，凝血机制障碍，同时伴有肝内外胆管结石，怀疑癌变，反复慢性胆囊炎急性发作伴高热，怀疑腹腔内广泛粘连等。但是禁忌症是相对的，随着技术水平的提高，许多禁忌已被突破，如.萎缩性胆囊炎，急性发作的坏疽性胆囊炎，以往有腹部手术史的腹腔内粘连，甚至胆囊与结肠形成的内瘘，都有可能用腹腔镜来完成。 35、 胆囊切除后我能否与正常人一样工作吗？答：你必须树立这样一种信念，既然切去了一个有病变的胆囊，就一定比原来更加健康。不少病人做了手术，会在心理上产生不如别人的想法，这是非常错误的。请记住这句名言：只要你认为自己有病，你就会有病，只要你认为自己健康，你就会更加健康。所以，只要你得到了合理的治疗，不必担心工作问题。当然真感到某处不适，可以请医师再检查一下，一般轻微不适总会有的，过一段时间就会恢复，不必有心理负担。36、腹腔镜胆囊切除术前要做什么准备？答：只要做一些常规术前检查就行。如果第二天上午手术，只须当日晚餐后禁食，无需作肠道准备，术前也无需插胃管。一般不备血，这是与传统剖腹手术有很大区别的。37、 腹腔镜胆囊切除术后要注意些什么？答：术后6-8小时，就可以自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日就应下床活动，进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。总之，术后应该争取早点恢复日常活动，应当忘掉传统的做法。 38、 胆囊切除后不久发现胆总管结石，是不是复发？该如何处理？答：不是！复发指的原来长结石的部位又重新长出结石。发现胆总管结石有两种可能：一是胆总管本来就有原发结石，二是手术前结石从胆囊排到胆总管。因为胆总管下端为肠道掩盖，B超可能看不清楚，所以既使漏诊也非B超医师失职或技术水平问题。好在这种情况发生率不到1%。因此关键是早发现早治疗。39、 如果胆囊结石与慢性胃炎都存在，怎么办？答：这两种病可以有相同的临床表现，如果有典型的胆绞痛，当然是先作胆囊切除，再治疗胃炎。如查症状不典型，则使人举棋不定。正常的思路仍然应该解决胆囊问题，再治疗胃炎。因为胆囊结石的治疗是立竿见影的，切除后仍有症状则可能系胃炎所致，应当集中力量治疗胃炎，切除胃的代价远较切除胆囊为大，长期药物治疗很难确立其效果，因为治胃的药对胆囊无效。 40、 天气会影响腹腔镜胆囊切除的效果吗？答：一点也不影响。天热容易发生切口感染，这是很自然的想法，但对现代医学来说，这是不正确的。现代的无菌条件，病房的空调环境加上腹腔手术本身戳孔很小，所以极少发生感染。41、 腹腔镜胆囊切除这种方法安全吗？答:一项医疗技术是否安全是由多方面因素决定的,如病人的年龄和重要器官的功能状态,胆囊的病理变化