流行病.doc

1，流行病学研究方法：按研究性质可分为观察性研究，实验性研究和理论性研究；按设计类型可分为描述性研究（横断面研究、监测、生态学研究），分析性研究（病历对照研究、队列研究），实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预项目），理论流行病学研究。2，流行病学的用途：研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律；对社区和人群健康做出诊断；用于卫生决策和评价；揭示疾病完整的自然史；利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因；疾病预防；疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。3，流行病学研究的重要观点：群体的观点、比较的观点、概率论的观点。4，发病率：指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率.发病率某时期内某人群中某病新发病例 / 同期暴露人口 K （一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率） 5，续发率（secondary attack rate）：也称二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。6，死亡率（mortality rate）：是指某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。粗死亡率是衡量人群因病伤死亡危险大小的指标。7，病死率（fatality rate）：表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。8，散发（sporadic）：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。9，流行（epidemic）：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。10，暴发（outbreak）：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。11，疾病的地方性依其特点不同分为：统计地方性、自然地方性、自然疫源性。12，判断地方性疾病的依据：该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并一般随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，医学教|育网搜集整理其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对病易感的动物可能发生类似的疾病13，疾病时间分布的变化主要有：短期波动、季节性、周期性、长期趋势。14，疾病年龄分布的分析方法：横断面分析。出生队列分析。15，移民流行病学：通过移民人群、移居地当地人群和原居住地人群某病发病率或死亡率的差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。16，移民流行病学研究的目的：分析疾病病因中环境因素与遗传因素的作用大小。17，现况调查特点：开始时无需设置对照组；现况研究的特定时间性；在确立因果关系时受到限制；对不会发生改变的暴露因素可以提示因果关系。18，现况调查的目的（用途）：描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布；发现病因线索；适用于疾病的二级预防；评价疾病的防治效果；用于疾病监测；其他：用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况、用于卫生服务需求的研究、用于社区卫生规划的制定与评估、用于有关卫生或检验标准制定以及为卫生行政部门的科学决策提供依据等。19，普查（census）：是指为了解某人群健康状况或某疾病的患病率，在特定时间内对特定范围内人群中每一成员所作的调查或检查。20，普查的目的：早期发现，早期诊断，早期治疗某些疾病。了解疾病和健康状况的分布。21，普查的优缺点：优点：早发现，早诊断，普及医学卫生知识；由于是调查某一人群总体的所有成员，确定调查对象简单；比较容易为公众所接受。缺点：工作量大，费用较高，组织工作复杂，调查的精确度可能下降；调查内容有限，诊断技术复杂的疾病不宜普查调查对象多，期限短，漏查难免。22，抽样调查（sampling survey）：是指在特定时间点、特定范围内某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该人群总体某疾病的患病率及某些特征的一种调查。23，抽样调查优缺点：优点：节省人力、物力和时间；调查范围小，调查精确度较高。缺点：设计、实施与资料分析复杂重复和遗漏不易被发现，不适用于变异较大的资料，不适用于患病率较低的疾病。24，生态学研究：是描述性研究的一种，是以群体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，在群体的水平上研究某种因素与某种疾病之间的关系。25，生态学研究的方法（研究类型）：生态比较研究生态趋势研究26，队列研究（cohort study）：是指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为的两个亚组，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。27，队列研究特点：在时序上是由前向后的；属于观察性研；研究对象按暴露与否进行分组；是从“因”到“果”的研究。28，队列研究目的：验证病因假设；评价预防效果；研究疾病自然史。29，队列研究的研究人群包括：暴露组与非暴露组。30，暴露组的选择职业人群；特殊暴露人群一般人群有组织的人群团体。对照人群的选择内对照外对照总人口对照。31，率的计算：CI(固定队列)、ID(动态人群)32,效应的估计P54 RR、AR、AR%、PAR、PAR%相对危险度（RR）：指暴露组发病或死亡率（Ie）与非暴露组发病或死亡率（Io）的比值，说明是的多少倍。 RRIe / Io 特异危险度（AR）也称归因危险度：指暴露组发病或死亡率（Ie）减去非暴露组发病或死亡率（Io）的余数，说明完全由暴露因素引发的危险度。ARIeIo 特异危险度百分比（AR）：指暴露组人群中由于暴露某种因素引起的发病或死亡率占暴露组发病或死亡率的百分比。AR（IeIo）/ Ie100 人群特异危险度（PAR）：指人群中由于暴露某种因素所引起的发病或死亡率。PAR全人群某病发病或死亡率ItIo 人群特异危险度百分比（PAR）：指人群中由某暴露因素引起的发病或死亡率占的It百分比PAR（ItIo）/ It10033,队列研究常见的偏倚的种类：选择偏倚；失访偏倚（最易出现，主要靠尽可能提高研究对象的依从性来预防）；信息偏倚；混杂偏倚。34,队列研究的优缺点：优点：资料可靠，回忆偏倚相对较小；可以直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率；检验病因假说的能力较强有助于了解人群疾病的自然史有时还可以获得预期以外的疾病的结局资料。缺点：不适用于发病率很低的疾病的病因研究；容易产生失访偏倚；研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰难；研究设计的要求更严密，资料收集的难度较大，不易实施；未知的变量引入人群，或人群中已知变量的变化，使分析复杂化。35,病例对照研究（case-control study）：是按照疾病状态将研究对象分为病例组和对照，分别追溯其既往（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。36,匹配：所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致，其目的是去除这些因素和特征对研究结果的干扰，提高研究的效率。37,资料分析P65（2）、OR病例对照研究中，OR1，为危险因素、OR1，为保护因素，OR1，为暴露与疾病无关联。38,病例对照研究常见的偏倚的种类：病例对照的偏倚及控制：选择性偏倚：a.入院率偏倚(伯克森偏倚) b.现患病例-新发病例偏倚(奈曼偏倚) c.检出症候偏倚(暴露偏倚)；信息偏倚 a.回忆偏倚 b.调查偏倚；混杂偏倚。39,病例对照研究优缺点：优点：特别适用于罕见的、潜伏期较长的疾病结局、新出现的或病因不明疾病的研究；样本含量相对于队列研究较小，节省人力物力，易组织，所需样本少；适用于多种暴露因素与某一疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究；不仅应用于病因的探讨，而且适于研究药物不良反应、疫苗免疫学效果的考核及暴发调查。缺点：不适用于研究人群中暴露比例很低的因素；选择研究对象时，难以避免选择性偏倚；获取既往信息，难以避免信息偏倚；混杂的影响难以控制；暴露与疾病的时间先后，有时难以判断，不能下因果联系的结论；不能直接计算疾病率，只能估计相对危险性。40,临床疗效研究的特点：具有实验性研究的特性（原则：对照、随机化、盲法、重复）；研究对象具有特殊性；考虑医学伦理学问题；科学评价临床疗效；临床疗效研究具有明确的目的 41,盲法：单盲、双盲（研究对象和观察者不知分组情况和研究对象的处理措施）、三盲43,真实性：又称准确度和效度，指诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。44,诊断实验真实性的评价（计算）P88 评价指标为：灵敏度（Se）、特异度（Sp）。45,可靠性：是指诊断试验在相同条件下进行重复操作获得相同结果的稳定程度，又称精确度、可重复性。46,诊断实验可靠性的评价（计算） P9347,采用联合实验：联合试验有两种，串联（系列）试验、并联（平行）试验。串联试验：用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度）并联试验：同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度）48,病因 :又称危险因素或决定因素，能使疾病发病概率升高的因素。49,病因的分类：必要病因；促成病因。50,因果推断的逻辑方法：假设演绎法Mill准则:a,求同法；b,求异法；c,共变法；d,类推法；e,排除法。51,病因推断标准（因果关联的推断标准）：关联的强度；关联的时间顺序；关联的特异性；关联的可重复性；剂量-反应关系；因素与疾病分布的一致性；关联的生物学合理性；终止效应 (实验证据)；相似性。52,偏倚(bias)：指在流行病学研究的设计、实施数据分析等各个环节中发生的系统误差及解释结果的片面性。53，选择偏倚(selection bias)：指在研究对象选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此导致的偏倚称为选择偏倚。54，信息偏倚(infomaltion bias)：又称观察偏倚或测量偏倚，是来自于测量或收集方法的问题，使得所获得的资料存在系统误差。55