全省基药监测评价方案-附件 精品.doc

国家基本药物制度监测评价调查表(月报)（常规）一.基本情况机构类型城市社区卫生服务中心 城市社区卫生服务站中心乡镇卫生院 一般乡镇卫生院医保定点是 否机构性质政府办 非政府办床位数量 张实施零差率销售起始时间 年/ 月/ 日在编职工总数人 其中，医务人员 人，行政工勤人员 人外聘职工总数人其中，医务人员 人，行政工勤人员 人辖区服务人口 万人当地居民人均年收入 元二.基本药物配备/使用数量(个) 化药品种 品规中成药品种 品规合计品种 品规配备使用数量总数国家基本药物省增补药物三、合理用药情况* 采取机械抽样的方法（即每隔N张处方抽取一张处方，其中，N2，3，4，），抽取当月100张处方；若当月处方不足100张，则取当月全部处方，并抽取下个月的处方补足至100张。包含中药饮片的处方删除。计算以下指标：平均每张处方用药品种数、平均每张处方金额、药品通用名使用率、基本药物使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物处方率、激素药物使用率、激素药物处方率、针剂使用率、针剂处方率。*计算结果可附页另填。四. 基本药物零差率销售（万元）门诊化药 中成药住院化药 中成药合计化药 中成药药品销售额其中：国家基本药物销售额省增补药物销售额五-1. 本月销售金额前十位的国家基本药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）12345678910五-2. 本月销售金额前十位的省增补药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）12345678910六.医疗机构收入（万元）项目金额业务收入医疗收入其中：门诊医疗收入住院医疗收入药品收入其中：门诊药品收入住院药品收入财政补偿公共卫生费用人员经费专项拨款经常性收支差额补助其他业务收入中来自医保（新农合）的补偿其他合计七.医疗机构人员月均收入 （元）调查月份水平拟实行绩效工资水平实际实行绩效工资水平在编人员月均收入编外人员月均收入上述指标变化原因： 。八.卫生服务利用调查月份出现变化可能原因*门急诊人次（人次）住院人次（人次）次均门诊费用（元）次均门诊药品费用（元）次均住院费用（元）次均住院药品费用（元）床位平均使用率（）*如原因填不下可附页另填。注：附件2各表格中“化药”指国家基本药物和省增补药物中“化学药品和生物制品”部分的药品；表格中“中成药”指国家基本药物和省增补药物中“中成药”部分的药品。附件3国家基本药物制度监测评价调查表(基线)基层医疗卫生机构名称 填表人： 机构负责人： 填表时间： 年 月一.20XX-20XX年，20XX年1-7月基本情况机构类型城市社区卫生服务中心 城市社区卫生服务站中心乡镇卫生院 一般乡镇卫生院医保定点是 否机构性质政府办 非政府办实施零差率销售起始时间 年/ 月/ 日20XX年20XX年20XX年1-7月床位数量(张)在编职工总数（人）其中：医务人员总数行政工勤人员总数外聘职工总数（人）其中：医务人员总数行政工勤人员总数辖区服务人口(万人)当地居民人均年收入(元)二.基本药物配备/使用数量(个) 化药中成药品种品规品种品规091011091011091011091011配备使用：总数其中：国家基本药物数量省增补药物数量三、合理用药情况* 采取机械抽样的方法（即每隔N张处方抽取一张处方，其中N2，3，4，），抽取20XX年1月-20XX年7月每月各100张处方；若当月处方不足100张，则取当月全部处方，并抽取下个月的处方补足至100张。包含中药饮片的处方删除。计算以下指标：平均每张处方用药品种数、平均每张处方金额、药品通用名使用率、基本药物使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物处方率、激素药物使用率、激素药物处方率、针剂使用率、针剂处方率。*计算结果可附页另填。四. 基本药物零差率销售（万元）门诊化药 中成药住院化药 中成药合计化药 中成药20XX年1-7月药品销售总额其中：国家基本药物销售额 省增补药物销售额20XX年药品销售总额20XX年药品销售总额五.销售金额前十位国家基本药物和省增补药物5.1 20XX年销售金额前十位的国家基本药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）123456789105.2 20XX年销售金额前十位的国家基本药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）123456789105.3 20XX年1-7月销售金额前十位的国家基本药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）123456789105.4 20XX年销售金额前十位的省增补药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）123456789105.5 20XX年销售金额前十位的省增补药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）123456789105.6 20XX年1-7月销售金额前十位的省增补药物序号药品名称剂型规格生产厂家采购价格（元）销售价格（元）销售金额（万元）12345678910六.医疗机构收入（万元）项目20XX年1-7月20XX年20XX年业务收入医疗收入其中：门诊医疗收入住院医疗收入药品收入其中：门诊药品收入住院药品收入财政补偿公共卫生费用人员经费专项拨款经常性收支差额补助其他业务收入中来自医保（新农合）的补偿其他合计七.医疗机构人员月均收入 （元）20XX年1-7月20XX年20XX年拟实行绩效工资水平实行绩效工资水平在编人员月均收入编外人员月均收入上述指标变化原因： 。附上：本机构的绩效工资制度规定八.卫生服务利用20XX年1-7月20XX年20XX年出现变化可能原因*门急诊人次（人次）住院人次（人次）次均门诊费用（元）次均门诊药品费用（元）次均住院费用（元）次均住院药品费用（元）床位平均使用率（）*如原因填不下可附页另填。注：（1）附件3各表格中，20XX年及20XX年“省增补药物”相关内容的填报以20XX年4月发布的湖北省非基本药物目录药品（基层部分）为标准，20XX年1-7月相关内容的填报则以20XX年12月发布的湖北省调整基本药物非目录药品目录（基层部分）为标准。“国家基本药物”相关内容的填报均以国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（20XX版）为标准。（2）附件3各表格中“化药”指国家基本药物和省增补药物中“化学药品和生物制品”部分的药品；表格中“中成药”指国家基本药物和省增补药物中“中成药”部分的药品。附件4国家基本药物制度监测评价指标解释一、基本指标解释：1.人员数（1）在岗职工数：指在单位工作并由单位支付工资的人员。包括各类聘任人员及返聘本单位半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。多点执业医师一律计入第一执业单位在岗职工人数，不再计入第2、3执业单位在岗职工人数。（2）卫生技术人员：包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师(士)、检验及影像技师(士)、卫生监督员和见习医(药、护、技)师(士)等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员(如院长、副院长、党委书记等)。统计界定原则为：执业(助理)医师、注册护士、卫生监督员一律按取得医师、护士、卫生监督员执业证书且实际从事临床或监督工作的人数统计，不包括取得执业证书但从事管理工作的人员（如院长、书记等）。除乡镇卫生院在村卫生室工作的执业(助理)医师和注册护士允许重复统计外，其他人员不得重复统计。其他卫生技术人员：包括见习医(药、护、技)师(士)等卫生专业人员，不包括药剂员、检验员、护理员等。见习医师(士)指毕业于高中等院校医学专业但尚未取得医师执业证书的医师和医士。（3）其他技术人员：指从事医疗器械修配、卫生宣传、科研、教学等技术工作的非卫生专业人员。（4）管理人员：指担负领导职责或管理任务的工作人员。包括从事医疗保健、疾病控制、卫生监督、医学科研与教学等业务管理工作的人员；主要从事党政、人事、财务、信息、安全保卫等行政管理工作的人员。（5）工勤技能人员：指承担技能操作和维护、后勤保障、服务等职责的工作人员。工勤技能人员分为技术工和普通工。技术工包括护理员(工)、药剂员(工)、检验员、收费员、挂号员等，但不包括实验员、技术员、研究实习员(计入其他技术人员),经济员、会计员和统计员等(计入管理人员)。2床位数（1）编制床位：由卫生行政部门核定的床位数。（2）实有床位：指年底固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、超过半年加床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用床位。不包括产科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪侍床。（3）实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括消毒和小修理等暂停使用的病床,超过半年的加床。不包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。（4）实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院人数)总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出院的病人, 按实际占用床位1天进行统计,同时统计“出院者占用总床日数”1天,入院及出院人数各1人。（5）出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。（6）全年开设家庭病床总数：指年内撤消的家庭病床总数(即撤床病人总数)。3房屋及基本建设、设备（1）基本建设、设备各项指标解释与综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、和疾病预防控制中心等建设标准一致。危房面积由上级主管部门核定。（2）房屋建筑面积：指单位购建且有产权证的房屋建筑面积，不包括租房面积。（3）租房面积：卫生机构使用的、无产权证的房屋建筑面积。无论其是否缴纳租金，均计入租房面积。（4）万元以上设备：包括医疗设备、后勤设备等在内的全部万元以上设备。4收入与支出、资产与负债（1）非营利性医院各项指标解释与医院会计制度一致；营利性医院与企业会计制度一致；其他卫生机构与事业单位会计制度、民间非营利组织会计制度一致。（2）财政补助收入中的基本支出补助和项目支出补助按财政补助科目填报。（3）基本药物收入：指年内使用国家基本药物目录内药品取得的收入，不包括由省级人民政府确定的非目录药品收入。医院包括出售国家基本药物目录基层部分和其他部分药品收入之和。基层医疗机构指销售国家基本药物目录(基层部分)的收入。（4）中药收入及中药费：包括中成药和中草药。（5）人员支出: 指医疗和药品支出中的基本工资、绩效工资、津贴、社会保险缴费等,但不包括对个人家庭的补助支出。基本工资指事业单位工作人员的岗位工资和薪级工资。5医疗服务（1）住院医疗服务有关指标解释与住院病案首页“填写说明”一致，依据住院病案首页进行统计。（2）总诊疗人次数：指所有诊疗工作的总人次数，统计界定原则为：按挂号数统计，包括门诊、急诊、出诊、单项健康检查、健康咨询指导人次。患者1次就诊多次挂号,按实际诊疗次数统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量；未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。预约诊疗人次数包括网上、电话、院内登记、双向转诊等预约诊疗人次之和。（3）出院人数：指所有住院后出院的人数。包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。统计界定原则为：“死亡”：包括已办住院手续后死亡、未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。“其他”：指正常分娩和未产出院、未治和住院经检查无病出院、无并发症的人工流产或绝育手术出院者。3日确诊人数：指入院后确诊日期-入院日期3日的出院人数。二.基本药物配备/使用指标1、数据获取：药品盘点资料、药品库存资料、药品采购目录、药品使用目录等获得药物配备及使用的品种数及品规数。2、分析指标：国家基本药物配备品种数、构成；国家基本药物配备品规数、构成；省增补药物配备品种数、构成；省增补药物配备品规数、构成；国家基本药物使用品种数、构成；国家基本药物使用品规数、构成；省增补药物使用品种数、构成；省增补药物使用品规数、构成；3、核心指标的计算：国家基本药物配备构成（）国家基本药物配备品种数/药品配备品种总数100省增补药物配备构成（）省增补药物配备品种数/药品配备品种总数100国家基本药物使用构成（）国家基本药物使用品种数/药品使用品种总数100省增补药物使用构成（）省增补药物使用品种数/药品使用品种总数1004、表格填写注意事项：药品配备品种总数化药配备品种总数+中成药配备品种总数化药配备品种总数基本化药配备品种总数+省增补化药配备品种总数中成药配备品种总数基本中成药配备品种总数+省增补中成药配备品种总数药品配备品规总数化药配备品规总数+中成药配备品规总数化药配备品规总数基本化药配备品规总数+省增补化药配备品规总数中成药配备品规总数基本中成药配备品规总数+省增补中成药配备品规总数使用情况统计与之类似。三.合理用药指标1、数据获取：采取机械抽样的方法（即每隔N张处方抽取一张处方，其中，N2，3，4，），抽取当月100张处方；若当月处方不足100张，则取当月全部处方，并抽取下个月的处方补足至100张。包含中药饮片的处方删除。计算以下指标：平均每张处方用药品种数、平均每张处方金额、药品通用名使用率、基本药物使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物处方率、激素药物使用率、激素药物处方率、针剂使用率、针剂处方率。2、指标计算： 平均每张处方用药品种数 用药品种总数处方总张数平均每张处方金额 处方总金额/处方总张数药品通用名使用率（） 处方中使用药品通用名总数用药品种总数100基本药物使用率（） 处方中基本药物品种总数用药品种总数100抗菌药物使用率（） 处方中抗菌药物品种总数用药品种总数100抗菌药物处方率（）使用抗菌药物的处方数处方总张数100激素药物使用率（） 处方中激素药物品种总数用药品种总数100激素药物处方率（） 使用激素药物的处方数处方总张数100针剂使用率（） 处方中针剂品种总数用药品种总数100针剂处方率（） 使用针剂的处方数处方总张数100 四.基本药物零差率销售指标1、数据获取：药品盘点资料、药品库存资料、药品采购目录、药品使用目录、医院信息系统、财务统计报表等。2、分析指标：基本药物制度实施前机构每年或每月药品销售金额，其中门诊销售比例、住院销售比例，化药比例、中成药比例基本药物制度实施前机构每年或每月基本药物药品销售金额，其中门诊销售比例、住院销售比例，化药比例、中成药比例基本药物制度实施前机构每年或每月增补药品销售金额，其中门诊销售比例、住院销售比例，化药比例、中成药比例基本药物制度实施后机构每年或每月药品销售金额，其中门诊销售比例、住院销售比例，化药比例、中成药比例基本药物制度实施后机构每年或每月基本药物药品销售金额，其中门诊销售比例、住院销售比例，化药比例、中成药比例基本药物制度实施后机构每年或每月增补药品销售金额，其中门诊销售比例、住院销售比例，化药比例、中成药比例3、核心指标的计算：门诊销售额比例 当月门诊药品销售总额当月药品销售总额100住院销售额比例 当月住院药品销售总额当月药品销售总额100化药销售额比例 当月化药销售总额当月药品销售总额100中成药销售额比例 当月中成药销售总额当月药品销售总额1004、表格填写注意事项：药品销售总额合计 门诊药品销售总额+住院药品销售总额药品销售总额合计 化学药品销售总额+中成药销售总额每月药品销售总额 当月基本药物销售额+当月省增补药品销售额五.销售金额前十位的国家基本药物（省增补药物）计算1、数据获取：药品盘点资料，药品库存资料、药品采购目录、药品使用目录、医院信息系统、财务统计报表等获得药品销售金额数据。将销售金额前十位的国家基本药物和省增补药物按药品名称依次列出，并填写相应的剂型、规格、生产厂家、采购价格、销售价格、销售金额。2、分析指标：实施基本药物制度后销售金额前十位的国家基本药物（省增补药物）类别实施基本药物制度后销售金额前十位的国家基本药物（省增补药物）剂型实施基本药物制度后销售金额前十位的国家基本药物（省增补药物）采购价格实施基本药物制度后销售金额前十位的国家基本药物（省增补药物）销售价格实施基本药物制度后销售金额前十位的国家基本药物（省增补药物）月销售金额六.医疗机构收入计算1、数据获取：医院财务统计报表、医院信息系统。2、指标解释：医疗收入是指在相应时间段内由于治疗、检查等所产生的收入。药品收入是指在相应时间段内药品的销售总额。财政补偿是指财政部门对基层医疗机构的公共卫生费用、人员经费、专项拨款、经常性收支差额补助等各种补助。3、核心指标的计算：实施基本药物制度前后医疗收入增长率（）(实施后月均医疗收入-实施前月均医疗收入)/实施前的月均医疗收入。其中：（第一批试点）实施后月均医疗收入（分年度计算）