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死亡的概念死亡是指人体正常的新陈代谢等生命活动的停止。 传统的死亡概念是：呼吸和心跳不可转逆的停止。并按呼吸停止、心跳停止发生的顺序先后分为“呼吸死”和“心脏死”。 “脑死亡”，即包括大脑、小脑和脑干在内的全部脑机能完全的、不可转逆的停止，即全脑死亡，而不管心跳和脊髓机能是否存在。但是，我国目前仍采用传统的死亡概念来定义死亡。脑死亡的诊断标准(哈佛标准)1.不可逆的深度昏迷； 2.自主呼吸停止； 3.脑干反射消失； 4.脑电波消失。确立脑死亡标准的社会意义和价值1.减少医疗资源的浪费，减少患者家属与社会的治疗压力。 2.为器官移植开辟广泛的前景。 3.减轻了患者家属等待和无望的痛苦，让患者“死”得有尊严。当死亡降临时，我们应勇敢地承认和面对，这是对死亡的尊重，也是对生命本身的敬畏。尸体现象人死后，机体各器官、组织、细胞的生命活动逐渐停止，尸体在内、外因素（物理、化学以及生物学）的作用下，发生一系列有规律的变化，称为死后变化，这些变化在尸体上所呈现的特有征象，称为尸体现象。早期尸体现象（24小时以内）晚期尸体现象（24小时以后）死后变化的法医学意义1、尸体现象的出现，可确证死亡；2、根据死后变化可推断死亡原因、死亡时间、死亡当时的情况，为案件的侦破和审判提供证据。3、了解死后变化，有利于判断伤病情况，进行个人识别或法医人类学研究。 尸 斑 指死后血液循环停止，血管内的血液基于本身的重力下沉，坠积于尸体的低下未受压部位并透过皮肤显示有色斑块。 特征:尸斑是早期尸体现象之一。死后1-3小时开始出现。初起色浅淡，面积小，压之退色，以后逐渐扩大，且融合成片，边缘不清，呈云雾状，暗红色或暗紫红色。 分期:根据尸斑的发展和移动性，一般分为三期，坠积期、扩散期、浸润期。尸斑的发展过程(1)坠积期（死后12小时内） 特点： 指压退色，解除压力后又可恢复原色； 变动尸体位置，尸斑可转移，即在变位 后尸体的低下部位可出现新的尸斑，原尸斑可逐渐消失； 切开尸斑处皮肤可见血液从血管内流出，用纱布易擦掉。此法可与皮下出血鉴别； 组织学特点为局部皮肤真皮与皮下毛细血管高度扩张充满血液，血细胞外形完整，相互紧靠。(2)扩散期（死后1224小时）特点：死后组织液进入血管内使尸体血管内的血液发生溶血，并向血管外扩散，浸染组织间隙。 指压尸斑不能使之完全消失； 改变尸体位置，原尸斑不消退，可有浅淡新尸斑形成； 切开尸斑处皮肤，组织间隙有浅黄色或红色液体流出，纱布不易抹去； 病理组织切片检查，可见血管腔内红细胞破碎或均质状物，HE染色呈橘红色；血管壁与血管周围组织也染成同样颜色。(3)浸润期（死后24h腐败）特点：被血红蛋白浸染的液体渗入血管周围组织间隙及组织细胞内，使之着色。 尸斑固定，指压不退色； 改变尸体位置，无新尸斑形成； 切开尸斑处皮肤切面无血液流出，组织呈紫红色； 组织学检查见血管周围组织呈红色，真皮亦染为红色；有时可见菌落形成。内脏血液坠积死后各脏器的血液和组织液向其低下部位坠积而形成的色斑称内脏血液坠积(visceraly hypostasis)。 器官或组织的血液坠积易与病理改变混淆，应注意区别。尸斑的颜色 尸斑的颜色取决于血红蛋白的颜色。通常正常尸斑的颜色为暗紫红色。特殊颜色： 鲜红色尸斑：常见于冻死尸体、氰化物中毒； 樱桃红色尸斑：一氧化碳中毒； 褐色尸斑：常见于氯酸钾中毒，亚硝酸盐中毒，硝基苯中毒。尸斑的意义确定死亡推断死亡时间判断死亡时的姿势推测为何种毒物中毒或其他死因与损伤后的出血相区别尸僵死后各肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈强直状态.尸体痉挛：死亡发生的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作。形成机理尸僵是死后由于组织缺氧，肌肉的三磷酸腺苷（ATP）合成下降乃至终止，而分解仍在继续，使其含量减少乃至消失所致。肌肉只有在足量的ATP存在时才能保持其弹性柔软状态，如其含量减少乃至消失，则肌肉失水，生成肌凝蛋白，使肌肉收缩和僵硬。发展过程：最早出现于死后1到3个小时下行性的发展规律 （从头向脚的方向发展）最早出现于下颚 然后到颈部的肌肉 然后到上下肢的打关节 最后到手脚的小关节 当全身大关节有尸僵出现 预示着是死后12到18小时小关节出现尸僵是死后18到20 个小时（最高阶段）24小时后开始缓解 3到7天后完全缓解尸冷 人死后，因尸体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。体表热的散发以辐射、对流、蒸发来完成。 尸体温度的下降有一定的规律性，故根据尸体温度下降的速度可推断死后经过时间。 成人尸体在16-18室温下，死后10小时内平均每小时尸温下降1左右； 10小时后尸温下降变慢，平均每小时下降0.5；24小时后，尸温与环境温度相同。 尸冷的测量方法：通常以测量直肠温度为标准尸温。测量时温度计应插入肛门6-7cm。每小时测量一次。 尸冷的法医学意义： 1、确证死亡； 2、作为推断死亡时间的根据之一。 影响尸冷速度的因素： 环境因素：环境温度、湿度、通风、停尸物导热性。 个体差异及衣着情况：肥胖、青壮年男性及衣着多者尸冷较慢。小儿尸冷较成人快。 死因：猝死、CO中毒、机械性窒息、痉挛性疾病死亡者，尸冷慢；慢性消耗性疾病与大失血死亡，溺死、冻死者，尸冷快。 腐败在发展变化中可出现尸臭、尸绿、腐败静脉网、巨人观、腐败气泡、“死后呕吐”“死后分娩（或称棺内分娩）”，肝、肾、脾等成为“泡沫器官”，以后随软组织的分解消失而使尸体“白骨化”，只剩毛发、牙齿、指甲、骨骼等组织长期保存。常见的腐败细菌常见的腐败细菌有需氧菌和厌氧菌。常见的腐败现象尸臭尸绿腐败血管网腐败气水泡腐败巨人观白骨化尸臭尸臭是指腐败菌分解蛋白质产生大量有恶臭的气体（如氨、氮、硫化氢、二氧化碳等）经口、鼻腔、肛门排出体外，使人能感觉到的一种特殊臭味，能代表这种臭味的气体是硫化氢气体。 腐败气体首先在肠道内开始产生，一般在死后36小时左右可闻到尸臭。尸绿（出现于死亡后的24小时）腐败血管网（2到3天）腐败气水泡（2到3天）腐败巨人观（5到7天）白骨化 (土葬的是1年半到两年)巨人观的表现表现为舌尖突出唇间，口唇增厚外翻，眼球突出，头面胀大，胸腹膨胀，阴囊膨大（有的呈气球状），四肢增粗，直肠或子宫脱垂，孕妇尸体胎儿可压出体外（称为死后分娩），水中尸体浮出水面等。机械性损伤钝器损伤钝器是指没有锋利的尖和刃的钝性物体。由这类物体造成的人体损伤，称为钝器损伤。钝器种类繁多、形态各异。较规则的作用部位可由作用面、作用边、作用角三个基本形态构成。钝器与人体撞击、挤压、挫压、牵拉，从而造成不同程度的钝器损伤。如表皮剥脱、皮下出血、挫伤、骨折、内脏破裂等。基本特点（六要素） 创口形态多样，可见条形、三角形、方形、星芒状、不规则形； 创缘不整齐，多半有明显的表皮剥脱，皮下 出血； 创角钝； 创壁不光滑，有压扁的毛发、毛根； 创底不平整，有时大于裂开的创口； 创腔内有组织间桥 (两侧创缘或创壁之间的未断的血管、神经、毛根等组织相连) 。锐器损伤锐器损伤的概念锐器指有刃和尖的器械或物体。凶杀案件中常见的锐器有水果刀、匕首、剃刀、斧刃、螺丝刀等。锐器以其功能不同分为砍器、切器、刺器、剪器。成伤方式分别表现为砍、切、刺、剪并由此形成各种类型的创。基本特点（六要素）创口裂开较明显，可呈裂隙状、棱形、梭形；创缘平整，多无明显的表皮剥脱；创角尖锐，一般无分叉；创壁光滑、毛发、毛根断面与壁平；创底平坦，大小与接触刀口一致；创腔无组织间桥。推断致伤工具 根据 1、一元化推断 2、片面状态下形态特征通过组合变成三维立体 结合创伤内的异物进行推断枪弹损伤射入口 近距离一般特点：组织缺损 弹头击中人体后穿孔而入，留下一个组织有缺损的不能按原状合拢的创口，创口边缘皮肤内卷。挫伤轮 高速飞行，旋转的弹头挫压皮肤时，在射入口周围形成一圈深红色的表皮剥脱和皮下出血区。污垢轮（擦拭轮） 弹头进入人体时，弹头上沾附的枪油、铁锈、灰尘、金属粉屑等污物，揩擦在射入口边缘，呈环形灰褐色痕迹。机械性窒息、两大类 一、压迫所致的外窒息（了解缢吊、勒、） 二、堵塞所致的外窒息特殊的 体位性窒息 压迫所致的外窒息了解 吊、勒致死等在颈部所形成的变化特征 特征如：部位特点 缢沟走向特点 整体特征（是否有现象）压迫颈部所致压迫特征 手指所形成的条形类条形特征 还有指甲所形成的弧形、类弧形、月牙形、新月形的表皮剥脱堵塞若固体物质进入气道 叫做 梗阻若液体物质进入气体 叫做 溺死生前溺死的特征：口鼻腔周围是否有白色的组织沫 手