CT导引下卵巢囊肿穿刺硬化治疗.doc

CT导引下卵巢囊肿穿刺硬化治疗作者：马荣国,陈玉胜单位：465550河南新县人民医院【摘要】目的：探讨CT导引下经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿的价值。方法：在CT导引下经皮穿刺卵巢囊肿，抽液，注射无水乙醇，治疗囊肿26例。结果：有效率达100%。 【关键词】 卵巢囊肿 体层投影 X线计算机 资料与方法 2000年2月2009年3月收集在我院CT引导下治疗的26例病历资料，均为单发囊肿，其中左侧14例，右侧11例，中部位于子宫后方11例，均为单房。直径4.29.5cm，平均6.4cm。年龄2353岁，平均38岁。无症状体验发现14例，临床上以下腹部隐痛、月经不调、尿频等症状就诊者12例。 术前常规检查出、凝血时间，血小板计数和凝血酶元时间。使用CT机，以5mm×5mm间隔常规CT扫描，仔细观察囊肿与周围组织结构关系，向患者说明手术的基本过程及可能出现的并发症，患者或家属在手术协议书上签字，并训练病人，采用平静呼吸状态下屏气。 穿刺方法：嘱患者排尿后倾卧于摄影床上，参考CT片，确定病人体位，其中25例囊肿位于子宫两侧者取仰卧位，1例位于子宫后方者取俯卧位。确定进针点，体表金属标记，用5mm层厚CT扫描，核实该点所在平面，测量进针深度和角度。皮肤标记，消毒，铺巾，局部麻醉。采用20G抽吸针，嘱患者平静呼吸下屏气，然后将针向深部推进，到达囊肿表面，快速刺入囊腔，当针插入囊肿时，有“落空感”。再次CT扫描确定针尖在囊腔内，固定穿刺针，尽量抽尽囊液，并计数，囊液常规送生化检查。用干净注射器，以抽出20%25%囊液，缓慢推注无水乙醇，保留1520分钟，左右转，动体位，再抽出，重复“注入-抽出”，直至抽出无水乙醇由混浊乳白色变澄清，完成治疗。再缓慢推注510ml无水乙醇保留。连同钟芯将穿刺针拔出，碘酒棉球覆盖针孔。左、右侧卧、俯卧或仰卧各5分钟，使囊肿壁与乙醇充分接触，留观2小时，随访。 疗效评价：0表示囊肿无变化；级囊腔缩小1/3；级表示囊肿缩小1/32/3；表示囊腔基本消失或完全消失。本组0级无，级2例，级14例，级10例，有效率100%。 结 果 本组有25例囊肿抽出澄清淡黄色液体，为单纯囊肿，有1例抽出巧克力色液体，为巧克力囊肿，抽液量30320ml。 并发症：本组有11例在推注乙醇过程中出现腹痛症状，2例疼痛较剧，减缓注射速度或暂停510分钟后缓解。1例囊肿较大，抽液过程中出现心慌、胸闷症状，暂停抽液，吸氧后缓解，均无特殊处理。讨 论 卵巢囊肿是妇科常见病，传统治疗方法是手术切除，CT导引下经皮穿刺硬化治疗，是一种新型微创治疗技术。 机理：卵巢囊肿以单纯囊肿及巧克力囊肿多见，囊肿壁是具有分泌功能的上皮细胞，CT导引下经皮穿刺抽液后，注射无水乙醇使上皮细胞凝固坏死，失去分泌功能，囊壁坏死粘连，从而使囊肿缩小乃至消失。 CT引导的优势：CT具有良好的空间及密度分辨力，能准确显示病灶大小形态、位置，并能准确测定进针的深度与路线，避免损伤周围血管及脏器，较B超和普通X线等其他引导工具有较大优势。 并发症及预防：疼痛是卵巢囊肿硬化治疗的最常见并发症，本组发生率为43%，一般持续在10分钟以内，可自行缓解，当乙醇自针道外渗时疼痛会较剧烈，应减缓或暂停注射，当病人难以忍爱时，可肌注止痛针，对症处理。巨大囊肿要缓慢抽液，以免腹压骤降，病人出现头晕、心慌、胸闷表现，本组有1例出现此症状。 CT引导穿刺抽液硬化治疗卵巢囊肿的价值：CT引导穿刺抽液硬化治疗卵巢囊肿，是一种微创、简便的治疗方法，痛苦小，术后恢复快，减少了剖腹手术后肠粘连等并发症的发生，特别适用哺育期、妊娠期、未婚未育的青年女性和那些不易耐受剖腹手术患者。 CT引导下抽吸硬化