现场急救技术及拣伤分类(一).doc

窗体顶端现场急救技术及拣伤分类（一）叶泽兵 广东省第二人民医院 一、现场救援概述（一）现场急救的重要意义1.突发公共事件层出不穷；2.时间就是生命，及时抢救至关重要；3.正确的急救技术是救护成功的关键。【我的笔记】（二）国内外现场急救的进展1.工作任务：急救医疗由原来的院前对急危重症伤病为重点，扩展到对突发事件的医疗救援；2.业务范围：由卫生部门扩展到政府部门、消防、公安、交通、生产安全、疾控、食品药品监督等；3.发展趋势：由医疗急救电话120，扩展到警务、消防、交通等，统一接警、指挥、调度、管理等联动机制。【我的笔记】（三）现场急救的主要特点1.工作条件的艰苦性2.组织以及人员的临时性3.时间的紧迫性4.伤情的复杂性5.医疗资源的限制性6.救治活动的阶段性【我的笔记】（四）现场急救的原则先救后治、先重后轻、先检后送、医护人员以救为主，其他人员以抢为主。【我的笔记】二、止血（一）出血性质1.动脉出血：血液呈喷射状，速度快；2.静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢；3.毛细血管出血：整个创面渗血，不易找到出血点；4.实质脏器破裂出血：出血量大。【我的笔记】（二）出血部位1.外出血：从外伤的伤口流出，易发现，多见于车祸等灾害现场；2.内出血：只能根据临床表现和体征来诊断，容易造成严重的动脉及内脏破裂出血。【我的笔记】（三）止血方法1.加压包扎止血法（1）适应症：中、小静脉或毛细血管出血；（2）方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。2.指压止血法（1）适应症：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血；（2）方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。3.填塞止血法（1）适应症：伤口较深的出血；（2）方法：用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。4.强屈关节止血法（1）原理：通过关节屈曲压迫血管使血液暂时中断；（2）适应症：前臂、小腿等可屈曲关节远端出血。5.止血带止血法（1）适应症：四肢大出血或采用其他方法后不能有效控制的大出血；（2）注意事项1）部位要准确：止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口；前臂和小腿不适合扎止血带；上臂不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经，宜扎在上1/3处；大腿宜扎在上2/3处；2）加衬垫；3）止血带松紧要适度；4）标记要明显：记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位；5）时间控制好：扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。【我的笔记】三、包扎（一）包扎的作用止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢、固定敷料夹板。【我的笔记】（二）包扎的基本要求1.快：发现、暴露、检查、包扎伤口要快2.准：包扎部位要准确3.轻：动作轻，不要碰压伤口4.牢：包扎要牢靠，松紧适宜5.细：处理伤口要仔细【我的笔记】（三）包扎材料三角巾、绷带、四头带、敷料、就便器材、新型包扎材料。【我的笔记】（四）包扎注意事项1.患肢须在功能位置包扎；2.自内而外，自远心端向躯干包扎。包扎开始时需作两环形包扎以固定绷带；3.压力要均等，不可太轻以免脱落，不可太紧以免发生循环障碍；4.戒指、金链镯及手表、项链等饰物于包扎前除去；5.在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单、长筒尼龙袜等代替绷带包扎；6.尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层；7.不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运如有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。【我的笔记】四、操作演示1.准备物品：三角巾、无菌棉垫、绷带、无菌敷料、胶布、橡胶管止血带、卡式止血带、笔、纸片。【我的笔记】2.指压动脉止血法（1）颞浅动脉指压止血法：一手扶伤员头部，另外一手在耳屏上方凹陷处压迫颞动脉，其余四指托住下颌。本法适用于头部发迹范围内及前额颞部的出血；【我的笔记】（2）颌动脉指压止血法：左手扶伤员头部，右手拇指在下颌角前上方1.5厘米处压迫颌动脉，其余四指托住下颌，将颌动脉压在下颌骨上。本法适用于颌部及颜面部的出血；【我的笔记】（3）颈动脉指压止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。本法用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。【我的笔记】（4）锁骨下动脉指压止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。【我的笔记】（5）肱动脉指压止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中远端出血。【我的笔记】（6）尺、桡动脉指压止血法：双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。【我的笔记】（7）指动脉指压止血法用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。【我的笔记】（8）股动脉指压止血法：用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。【我的笔记】（9）腘动脉指压止血法：用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。【我的笔记】3.止血带止血法【我的笔记】（1）橡皮止血带止血法：适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。注意止血带应放在伤口的近心端，上臂和大腿都应绷在上1/3的部位，上臂的中下1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。先在上止血带部位垫一层布料，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带压过左手食指、中指，绕肢体缠23圈，并压紧上一圈止血带，最后送入左手食指、中指之间，拉出固定即可。检查出血停止，远端动脉搏动消失。【我的笔记】（2）卡式止血带：一手拿卡式止血带的一端，另一只手拿另一端绕过伤肢一周以后卡紧，然后把卡式止血带拉紧，检查伤处出血停止，患肢远端动脉搏动消失。【我的笔记】（3）绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。【我的笔记】4.包扎止血法：应用敷料、三角巾、绷带卷等对伤口进行止血的方法（1）敷料包扎法：适用于小面积出血；以右前壁掌侧中段掌面出血为例，注意急救人员应戴手套，避免用手直接接触伤口或敷料内侧。用于伤者的敷料面积应大于伤口边缘2cm，以减少污染机会。【我的笔记】（2）绷带包扎法螺旋形法：适用于前臂、上臂、小腿、大腿等部位伤口的止血包扎；以右前壁外伤为例，先在腕部缠绕2圈作固定，然后螺旋形向上进行包扎，每一周压住上一周的1/3到1/2处，直到完全的覆盖敷料，最后环绕数周固定。注意：每一圈压住上一圈的2/3，露出1/3；包扎完毕后，要检查患者的末梢循环，保证末梢循环良好。【我的笔记】（3）绷带包扎法1）环形法：适用于腕部、颈部、胸腹部等粗细不等的部位，在肢体受伤部位缠绕数圈，每一圈重叠盖住前一圈。2）螺旋反折法：适用于四肢粗细不等的部位，如前臂的包扎。如果用普通绷带按照螺旋形包扎，就容易松垮。我们改用螺旋反折包扎法：先将绷带缠绕患者受伤肢体处两圈固定，然后由下而上包扎肢体，每缠绕一圈折返一次。折返时按住绷带上面正中央，用另一只手将绷带向下折返，再向后绕并拉紧。每绕一圈时，遮盖前一圈绷带的2/3，露出1/3，绷带折返处应尽量避开患者伤口。注意反折点不要在伤口上。3）人字形包扎法：该方法适用于肘部、膝部、足跟部位伤口的止血包扎。首先在伤处放上敷料，选择适当宽度(上肢用5cm，下肢用7.5cm)的绷带，将肘部、膝关节做成90的弯曲状，绷带放在肘关节，由内向外缠绕2圈以固定敷料，最后将绷带分别在关节上下两端缠绕，打结固定，充分保护创面及关节。【我的笔记】（4）三角巾包扎法三角巾吸水性好，有一定的弹性，有利于伤口的保护。此外三角巾还可协助止血，固定和悬吊肢体，起到止痛、减轻肿胀，最终促进伤势的好转，直到痊愈。三角巾的包扎方法多种多样，用途很广泛。除四肢和头部外，全身其他部位的外伤止血和固定，均可使用三角巾。三角巾还可作为软夹板，临时固定骨折。依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：1）帽式包扎法：头顶部伤口，首先用无菌敷料覆盖伤口，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到前额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。适用于头皮外伤时进行止血包扎。注意不要遮挡眼睛和眉毛。2）风帽式包扎法：头顶、面部或枕部伤口，将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。3）面具式包扎法：颜面部较大范围的伤口，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。4）单眼包扎法：一侧眼球受伤，将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上1/3盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。【我的笔记】5）采用双眼包扎法：双眼损伤，先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。双眼包扎法也可用带状巾作交叉法包扎。6）燕尾式包扎法：肩部伤口，将三角巾折成燕尾式放在伤侧，夹角对准颈部，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于健侧腋下打结，打结时垫上棉垫。7）大手挂与小手挂包扎法a.大手挂包扎法：该方法适用于前臂、上臂、手及手腕外伤进行包扎、悬吊。操作方法与步骤：抬起受伤的前臂，手及手腕高于肘部，形成约8085的角度。将三角巾全幅张开置于前臂与胸部之间，带尖伸展至肘部。将上面的带尾从未受伤的肩部绕过颈后，到受伤一侧的肩前。将下面的带尾向上覆盖手和前臂，然后在锁骨上凹处打结。整理三角巾，将带尖扭紧整理。整理时须露出小指的指甲，以便观察末梢循环。用另一条三角巾折叠成宽带将患肢固定在胸壁上，在对侧腋前线打结。打结时嘱患者深吸气，结下要加衬垫。b.小手挂：该方法适用于锁骨、肋骨骨折及肩关节脱位时的包扎、固定与悬吊。操作方法与步骤：将受伤一侧的前臂斜放在胸前，使手指贴紧锁骨。将三角巾全幅张开，遮盖前臂及手背，顶角则伸向肘后。将一侧底边置于未受伤一侧的肩上，同时，将顶角及底折入前臂内，并将三角巾的下段绕过背后，到未受伤的一侧肩部前面。将三角巾两个底边整理于适当的高度，然后在未受伤一侧的锁骨上凹处打结。检查腕部桡动脉搏动，以确知循环正常。用另一条三角巾将患肢固定在胸壁上。8）一侧胸部伤包扎法：胸背部伤口a.伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。b.伤左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样