儿童健康与保健.doc

第五章 儿童健康与保健主要内容： 儿童保健的概述 常见儿童健康问题及护理干预 社区中的儿童保健第一节 概述一、社区儿童保健的意义 n 促进儿童的早期教育 n 促进儿童的生长发育 n 减少社区内各种儿童疾病的发生率。 n 控制或消灭儿科领域的某些疾病二、儿童保健工作的内容 n 遗传指导优生管理 n 孕期指导 n 新生儿管理；新生儿家庭访视 n 散居儿童的保健；婴幼儿保健 n 托儿机构的卫生指导；群居儿童的保健 n 家庭健康教育 n 儿童生长发育及健康的评估及指导 n 儿童常见病多发病的预防及治疗 n 促进并培养亲子关系 n 预防儿童意外事故。三、社区护士在儿童保健中的作用( 一 ) 促进儿童正常的生长发育n 儿童生长发育及健康评估 n 促进儿童保持良好的营养状态 n 促进亲子关系的建立 （二） 儿童的健康教育及预防保健 n 宣传、普及儿童保健知识 n 促进儿童接受完整的预防接种 n 儿童预防保健的协调及指导工作 n 家庭预防保健的指导及咨询( 三 ) 儿童预防保健和康复 n 儿童常见病、多发病的预防保健工作 n 患病儿童的康复工作 n 制定康复计划，促进儿童的早日康复，保持良好的生活质量( 四 ) 统计及记录工作 n 社区儿童档案的建立及护理措施 社区儿童健康状况的统计第二节 常见儿童健康问题及护理干预 (Common health problems of child and its prevention)n 儿童感染性疾病 n 儿童非感染性疾病及健康问题 n 儿童社会心理问题及疾病 n 儿童意外事故预防 一、儿童感染性疾病 1、呼吸道感染 2、消化道感染 3、传染性疾病 4、寄生虫二、儿童非感染性疾病及健康问题 1、肥胖问题 2、营养不良问题 3、口腔卫生问题 4、视力问题(近视、弱视) 龋齿的预防措施n 注意口腔卫生 从小养成早晚刷牙、饭后漱口、睡前不吃零食的习惯，以减少口腔中的致病菌，清除食物碎屑，保持口腔清洁卫生。 n 营养和锻炼身体 在儿童时期日常饮食中应供给足够的维生素、矿物质和微量元素，使牙齿得到正常的发育，增强抗菌能力。氟素防龋 采取氟素防龋，使用加氟的牙膏，也可用0.2%氟化钠液含漱，每周漱口1次每次2min，再用凉水漱口（5岁以下小孩不宜用）。 n 窝沟封闭法防龋。 n 定期口腔检查 每2年1次。可早期发现龋，齿及时修复龋洞，以免进一步发展。近视的预防措施n 指导家长为学生创造良好的读写作业环境，保证照明。同时注意学生合理营养、体育锻炼。 n 指导学生养成良好的用眼卫生习惯 读书、写字姿势要端正，眼睛和书本的距离要保持30cm。；连续看书、写字1h左右，要休息片刻或远处眺望一会儿。读写要求：不要在光线昏暗和直射阳光下看书、写字；不要躺在床上和走路或在动荡的车厢里看书。坚持正确读写姿势，做到“一尺、一寸、一拳”，“一尺”就是眼与书本距离要保持一尺左右，“一寸”就是握笔时，手（食）指离笔尖一寸，“一拳”就是胸口离桌沿一拳。开展体育活动 做好眼保健操：体育活动不仅可增强体质，还对保护视力、预防近视有积极的作用；眼保健操可以控制近视眼的新发病例，眼保健操必须经常做，持之以恒，注意动作准确性。 n 合理饮食加强营养：注意微量元素的补充，限制精制食品脂肪、糖的摄入。三、儿童社会心理问题及疾病1、儿童常见的社会心理问题。 2、自闭症儿童 3、多动症 4、儿童受虐待及忽视四、儿童意外事故预防 1. 儿童发生意外事故的原因 2. 各年龄段常见的意外事故及预防措施第三节 社区中的儿童保健(Health care for children in the community setting)n 儿童的生长发育及影响因素 n 儿童营养、喂养等 n 儿童计划免疫 n 儿童各年龄阶段预防保健 一、儿童的生长发育（一 ）生长与发育的概念及影晌因素1. 生长发育的概念： n 生长 表示形体的增长，体格生长的指标一般有：体重、身高、头围、胸围、骨骼、牙齿的生长等 n 发育 表示人体功能及技巧的演变，是人体质的改变。包括心智、情绪、 感情、能力等诸多方面的改变。 n 成熟 是指人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。2. 影响生长发育的因素 n 遗传 n 生活环境 n 性别 n 营养及孕母状况 n 内分泌因素 n 健康状况 n 社会文化因素 n 关键期 (季节 )( 二 ) 生长发育评估1、体格发育的评估内容及测量方法 n 评估内容 形态指标体重、身长、坐高、头围、胸围、上臂围、大腿围、皮下脂肪 功能指标 肌张力、肺活量、血压、脉搏 生化指标肝功、肾功等 n 评估方法 体重的测定体重 身 高：身长及顶、臀长用标准的量板。身高及坐高用身长计或固定与墙壁上的立尺 2、生长发育的综合评估二、儿童营养 n 营养是保证人体生存、维持生命及健康的必须物质基础，营养对于处于生长发育过程中的儿童非常重要，合理的营养有助于儿童的生长发育，而营养障碍会影响儿童的生长发育 ，危害儿童的健康。 ( 一 ) 儿童的正常营养需要1. 热量的需要 n 基础代谢 n 生长发育所必需物质 n 食物的特殊动力作用 n 活动所需的能量 n 排泄损失的能量2. 营养素的需要 n 水、蛋白质、脂肪、碳水化合物 n 维生素、微量元素等。（二） 儿童喂养 1、婴幼儿喂养 n 母乳喂养：母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳及晚乳。 n 人工喂养：以牛乳、羊乳或其它代乳品替代。 2、幼儿及学龄前儿童的饮食 3、学龄期儿童的饮食 4、青春期的饮食 (三) 儿童营养状况的评估 1、评估的内容 n 病史询问及体格检查 n 体格检查评价儿童的营养状况 n 向父母询问膳食安排情况 n 实验室检查及生理功能检查 n 社区护士常用的保证儿童营养及预防营养障碍的护理措施三、儿童计划免疫 1、主动免疫给易感者接种某种特异性抗原，使体内主动产生免疫抗体。 2、被动免疫母体的抗体传给子代，或给未接受主动免疫的易感者在接触传染病后给胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血肌肉注射，使小儿在 23 周内具有免疫能力3、常用的免疫制剂（1）、人工自动免疫常用的制剂 n 菌苗：用细菌菌体制成，分为活菌苗及死菌苗。 n 疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养，经处理后制成。分为灭活疫苗及减毒疫苗。 n 类毒素 ：用细菌所产生的外毒素加入甲醒制成的无毒但仍有免疫能力的制剂 （2）、被动免疫常用制剂免疫血清： n 抗毒素 n 抗毒血清 n 抗病毒血清及丙种球蛋白等4、使用免疫制剂禁忌证 n 一般禁忌证：急性传染病接触史而未经过检疫期者，活动性肺结核、较重的心 脏病、风湿病、高血压、肝肾疾病、慢性病急性发作者，有哮喘及过敏史者，严重的过敏性皮肤病 n 特殊禁忌证：易发生过敏性体克或出现血清病。儿童患发热性疾病，体温在37.5 以上者 , 禁止服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制剂治疗者 。5、操作要点严格查对 核对儿童的姓名，详细询问健康情况 局部注射上臂三角肌6、 预防接种的反应及护理措施 （1）常见反应 n 全身反应 ：接种后 56 小时或 24 小时出现体温升高、头晕、全身不适、疲倦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应。多饮水 , 或给予对症处理。如高热不退或症状较重时 , 应去医院就诊。 n 局部反应：接种后数小时至 24 小时注射局部出现红、肿、热、痛等反应，可以用干净毛巾热敷。 （2）异常反应： n 过敏性休克：如不及时抢救会出现生命危险。 让患儿平卧，头部放低，立即皮下注射 1:1000 的肾上 腺素 0.51ml 、保暖 , 吸氧、采用其它抗过敏性休克的措施。 n 晕针： 患儿平卧，饮少量的热水，并注意鉴别是否为过敏性休克四、各年龄阶段儿童预防保健重点（一）年龄的分期： （1）婴儿期；出生1岁 （2）学龄前期： 幼儿前期：13岁 幼儿期：46岁。 （3） 学龄期： 童年期：6岁12岁 青春发育期：1218岁 青年期：1924岁（二） 各年龄阶段的保健 n 新生儿期保健 n 婴幼儿期保健n 学龄前期保健n 学龄期保健1、新生儿期的保健 建立家庭访视制度，定时进行访视 全面体格检查 了解新生儿出生后的健康、喂养、疾病等方面的情况 指导母亲做好新生儿脐带、皮肤及其它方面的护理 指导并鼓励母乳喂养 做好预防接种； 预防各种常见的新生儿疾病（1）新生儿特点：n 出生后 28 天 新生儿 适应时期出生后第一周是从宫内到外界生活的适应期 自己开始呼吸。胎儿娩出后处于缺氧状态，通过皮肤温度的刺激，缺氧即二氧化碳积聚刺激呼吸中枢，出现第一次呼吸 。 自己摄取营养。 适应外界环境变化。（2）新生儿访视： n 出生后的 28 天内家庭访视 34 次 n 访视内容有 : 询问新生儿娩出时的情况 预防接种史 ( 卡介苗、乙肝疫苗 ) n 生后 1 周内皮肤变化 生后 23 天出现生理性黄症，46 天黄胆最明显 ，715 天黄胆逐渐消 退，早产儿黄胆消退时间延长。母乳性黄症的诊断标准 ： 母乳喂养。 黄胆出现在生后 47 天 ，23 周达高峰并持续不退。 生长发育、精神食欲好、大便颜色正常。 化验血清胆红素可高达 20mg/dl, 肝功能正常 ,HBsAg 阴性。 排除感染溶血梗阻性黄胆。 母乳性黄胆预后良好，一般不引起脑细胞损伤。处理方法 暂停哺乳 35 天，改为配方奶 酶诱导剂，如鲁米那、减少肠肝循环。 助消化药， 如培菲康、金双歧等双歧杆菌类的药。进行全面的体检 n 宣传并指导母乳喂养 n 新生儿的心理保健n 新生儿期疾病筛查n 新生儿皮肤的观察 2、婴儿期保健 n 婴儿期 ( 出生 28 天至 1 岁 ) n 婴儿期的特点： 生长发育旺盛时期 生长发育快 , 对能量和蛋白质的需求特别高 。 小儿消化和呼吸功能发育不完善 。 从母体获得的免疫力逐渐消失 , 因此 6 个月以后易感各种疾病。 n 婴儿期的喂养体格发育监测：头半年每 2 个月体检一次，后半年每 3 个月进行一次定期体检，包括身长、 体重、头围、胸围、骨骼、牙齿、肌肉、皮肤 、小儿营养状况。头围的增长。 头部发育最快为出生后前半年，随着年龄增长，脑发育和头颅发育而骨缝闭合 , 前囱出生时斜径约 2.5cm。正常健康儿前囱门在出生后 12 个月至 18 个月闭合。也有少数前囱延迟在 2 岁以后闭合，与父母遗传有关 ，不能单纯认为前囱闭合晚就诊断为佝偻病，还要结合其他体征和检查做出诊断。婴儿期头发的变化： 婴儿期头发多少、光泽度，除营养 外，也与父母的发质和遗传有关 婴儿期神经系统的发育： 婴儿期神经系统发育未完善，新陈代谢旺盛 ，头部汗腺密集，出汗多，夏天入睡时出汗更明显。 婴儿出汗多以额部为主，此时如果小儿护理不当，易患感冒或肺炎。牙齿的发育： 临床常用的观察指标 也是骨成熟的一个标志，乳牙萌出的早晚有个体的差异 ，早在 4 个月就开始出牙，迟 的可至 1012 个月出牙，有一定发育程序，一般6 个月出牙，1 岁出牙约 6 枚，2 岁半乳牙出齐共 20 颗 。全面掌握小儿神经精神发育情况： 智力运动和语言能力的发育，大脑分化最快，认知、语言能力，从抬头、抬胸、认人、模 仿、独立行走、对成人要求有反应，如招手、再见等活动。 情绪反应，婴儿对母亲心态感受极为敏感，母亲的笑容能培育婴儿的心灵，从 3 个月开始情感丰富起来。婴儿期常见现象: 头发略为稀少 肌肉松弛 地图舌 湿疹 ( 45 岁时消失 ) 流涎多、溢乳 牙龈见白色颗粒 ( 马牙 )自然会脱落，出牙顺序倒乱，出牙时出现发热等均不属病态，勿需治疗婴儿期疾病的早期发现与治疗 鹅口疮、 尿布性皮炎等 加强口腔护理，每天清洗口腔 注意皮肤护理预防接种1 岁以内婴儿计划免疫程序 n 出生 24 小时内接种卡介苗和乙肝疫苗， 1 个月注射第二次乙肝疫苗，6 个月注射第三次乙肝疫苗 n 8 个月接种麻疹疫苗 n 1 岁接种甲肝疫苗 n 2 、 3 、 4 个月各服小儿麻痹糖丸 1 次（四岁加强一次）。 n 3 、 4 、 5 个月各注射白百破 ( 白喉、百日咳、破伤风 )1 次；15岁、7岁各加强一次二联（白喉、破伤风 ) 3、幼儿期保健 n 13 周岁称为幼儿期。 n 幼儿期生长发育监测，每 半年进行一次体检，包括一般体格检查，查血常规、有条件者可查微量元素、查血铅、预防铅中毒。 n 幼儿期的特点： 生长速度较 婴儿期慢 神经精神发育迅速 语言和动作能力明显发展，自己会走会跳，乳牙出齐 1 岁后处于断奶期 ，过渡到牛奶及普通饮食，合理的喂养和护理很重要营养和饮食安排 n 培养良好的卫生、生活习惯 n 预防意外事故的发生 n 需要注意的问题及对疾病的监测注意佝偻病、贫血、腹泻、肺炎的防治。 婴儿期发现先天性心脏病 ，应注意胸部有无隆起 杂音性质，心脏彩色多普勒检查，了解先天性心脏病的程度 脑性瘫痪 先天性疾病，腹股沟斜疝、先天性尿道裂等 儿童行为问题的防治4、学龄前儿童保健3 周岁以后到入学前 (37 岁 ) 保健要点： 每年进行 12 次体格检查，继续监测生长发育 。 查血常规、血红蛋白是否正常 养成良好习惯 保持健康身体与心理发育，矫治不良习惯 预防疾病和意外事故5、学龄期儿童保健 n 发育特点： 学龄期（614岁 714 岁时大脑发育成熟接近成人 , 长身体、长知识阶段 n 疾病的发生和预防 疾病发生较少 ，但较容易发生意外事故 学生近视、眼疾发生率高 ，儿童出现多动症 n 注意教育方法 n 预防注射 n 乙肝疫苗要定期加强。6、青春期保健 n 生理特点 性激素的作用 生长发育速度明显加快 n 保健内容： 学习任务重、压力大 神经内分泌调节