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不孕症子宫输卵管碘油造影X线分析【摘要】目的：分析不孕症患者子宫输卵管碘油造影的X线表现。方法：回顾性分析200例不孕症患者电视透视下子宫输卵管碘油造影的X线征象。结果：200例不孕症患者中输卵管梗阻和输卵管通而不畅129例(64.5%);子宫异常45例(22.5%);子宫输卵管均正常26例(13%);静脉逆流18例。结论：不孕症患者子宫输卵管碘油造影X线征象表现特异，对患者具有诊断价值。 【关键词】 不孕症;子宫输卵管造影术;X线表现ABSTRACT Objective： To analyze characteristic of X-ray of hystero-salpingography in sterile patients. Methods： The radiological results of 200 sterile patients， who had hystero-salpingography were retrospectively analyzed. Results：129 cases had occlusion and partial occlusion oviducts (64.5%),45 cases had uterine abnormalities (22.5%),26 cases had both normal uterus and oviducts(13%)，and 18 cases had vina reflux. Conclusions：X-ray imaging of hystero-salpingography represents specific characteristics， and is valuable in diagnosis.KEY WORDS Infertility;Hystero-salpingography;X-ray imaging子宫输卵管造影作为不孕症诊断的首选方法之一，对子宫、输卵管病变和管腔阻塞诊断有较高价值。本文回顾性分析了本院2009年3月2011年3月200例不孕症子宫输卵管碘油造影患者X线资料，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料选取本院2009年3月2011年3月200例不孕症子宫输卵管碘油造影(HSG)患者，年龄 2144岁， 平均年龄30 岁。原发不孕72例， 继发不孕128例。X线设备：SIMENS数字胃肠机ICON200。1.2造影方法造影时间选择在月经后37天;排除生殖器官急性和亚急性炎症;造影前作碘过敏试验;术前排空膀胱。患者取膀胱截石位，无菌操作下缓慢插入维力子宫造影通水管固定，常规胸腹透视，盆腔区及胸部点片;透视下将40%碘化油10 mL经子宫管注入官腔，观察子宫腔及输卵管充盈情况适时点片;24 h后盆区点片。检查后2周内禁止性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。2结果造影表现正常26例，宫腔异常45例。宫腔形态异常表现为长梭形、三叶草形或马鞍型(见图1);先天性双子宫充盈异常表现为宫腔一侧边或底边局部圆形或椭圆形充盈缺损及宫腔内局部类圆形稍透亮区(见图2)。轮廓异常 表现为边缘毛糙不整、分隔及粘连。宫颈管松弛2例，表现为35 mL气体充盈的球囊滑脱。输卵管异常129例(输卵管充盈异常114例，走行异常20例，轮廓异常49例，排空异常37例)，输卵管充盈异常表现为间质部、峡部、壶腹部、伞部梗阻。间质部梗阻，子宫角部呈尖角状，局部边缘毛糙;伞部梗阻，壶腹部呈囊袋状扩张或壶腹部和峡部均扩大呈腊肠状，边缘光滑(见图3)。输卵管壶腹部增粗扩大者可达8 mm以上，且常伴有边缘毛糙不整。走行异常表现为输卵管走行僵直欠柔软自然，局部弯曲度大或弯曲处呈角状反折(见图4)。轮廓异常表现为输卵管边缘毛糙不光整，呈小锯齿状，可有突向腔外的小龛影或小囊袋状影(见图5)。盆腔腹膜涂抹异常22例，逆流现象18例。盆腔无涂抹表现为24 h片骨盆区无涂抹，但在输卵管走行区内可见滞留的碘油呈小颗粒状或油珠状堆积，及勾画出的条状粘膜纹影。不均匀涂抹表现为不在输卵管走行区域的呈油珠状堆积或团块状积聚(见图6)。逆流现象表现为充盈的子宫腔周围细网状影或骶髂关节附近油珠状影(见图7)。图1三叶草形子宫;图2宫腔内充盈缺损(B超证实子宫肌瘤);图3右侧输卵管伞端阻塞，壶腹部及峡部腊肠样扩张;图4左侧输卵管走形僵直波浪样轮廓，右侧输卵管峡部走形呈X形缠绕;图5右侧输卵管峡部造影剂外溢伴小龛影;图6复查24小时盆腔左侧造影剂积聚;图7静脉逆流3讨论本文输卵管异常129例，以输卵管充盈异常为主。输卵管异常在不孕症患者中所占比例最高，且有上升趋势1,2。宫腔异常45例，以宫腔炎症最多见(15例，30%)。近年来宫腔炎症造成不孕症发病率上升3，这与人流术有关，50%以上患者有人流术史。腺肌症和子宫肌瘤造成不孕症原因不明，子宫造影可有表现，但缺乏特征性，需经超声等检查证实。先天性子宫发育异常，多伴随子宫内膜发育欠佳，影响孕卵着床导致不孕。盆腔腹膜涂抹异常22例，提示盆腔粘连，与近年来盆腔炎发病率升高有直接关系。HSG检查有利于判断输卵管狭窄及通畅程度4，本文病例根据宫腔充盈与输卵管充盈时间关系、盆腔内的造影剂涂抹情况分为3种：通畅：宫腔充盈同时双侧输卵管充盈，造影剂进入腹腔，24 h片骨盆区有大量造影剂呈弧线状涂抹;通而不畅：宫腔充盈同时双侧输卵管部分充盈，持续加压后全程充盈且有少量造影剂进入腹腔，24 h片骨盆区有造影剂呈弧线状涂抹，在输卵管走区可见造影剂滞留;不通：宫腔充盈完全后持续加压输卵管未充盈或部分充盈，无造影剂进入腹腔，24 h片盆腔区无涂抹。本文静脉逆流18例，主要原因有子宫内膜增殖早期尚未完全修复;结核病变致组织脆弱;造影时注射压力过大;血脆性增加， 月经后过早造影子宫内膜生理缺损未愈5-7。透视下如发现油剂造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。HSG是诊断不孕症最常用的X线检查方法。它能准确测量子宫腔大小， 观察子宫形态 、宫壁情况， 细微观察输卵管形态、管腔、管壁及输卵管排出功能;能初步明确不孕症的原因，相对准确地诊断子宫、输卵管病变;可明确诊断先天发育异常和子宫位置异常。此外HSG还具有一定的通管治疗作用，对制定不孕症的治疗方法也具有指导意义8。【参考文献】 1陶鸿林，张宏英.不孕症子宫输卵管造影102例临床分析J.南通医学院学报，1993,13(2)：294.2陈智明，梁茂芸.腹腔镜手术配合中药治疗输卵管性不孕症11例疗效分析J.实用临床医药杂志，2008,13,126-127.3周世英.子宫粘连的X线表现J.实用放射学杂志，1991,7(4)：193.4马德智.不孕症子宫输卵管碘水造影X线表现分析J.实用医学杂志，1999,15(9)：741.5田莲珍.陈复华. 964 例不孕症子宫输卵管造影的临床X 线分析J.西安医科大学学报. 1996， 17(2)： 245-246.6笼辉.王莉.子宫榆卵管造影逆流原因分析(附3例报告)J.白求恩军医学院学报，2007,5(4)：209.7健坤，黄奕梅，胡文军，等.不孕症选择性输卵管造影术的逆流原因分析J.中国医师