不同分娩方式对新生儿窒息的影响.doc

不同分娩方式对新生儿窒息的影响作者：董红梅单位：江苏省扬州市宝应县范水医院，江苏 扬州【摘要】目的：探讨妊娠的不同分娩方式与新生儿窒息的关系。方法：100例妊娠产妇按分娩方式分为自然分娩观察组和剖宫产对照组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：观察组新生儿窒息率显著少于对照组(P<0.O1)。结论：正确选择妊娠的分娩方式，将有助于降低新生儿窒息率。【关键词】 自然分娩;剖宫产;新生儿窒息由于各种原因，我院近几年的剖宫产率不断提高，其中2009年达到最高的50%。而难产率增加了新生儿窒息的机率，严重的影响了母婴的健康。本研究为此就不同分娩方式对新生儿窒息发生率的影响作了临床观察与分析，现报道如下。1.临床资料随机选择2007年2月至2009年11月本院分娩的新生儿500例，其中自然分娩200例，剖宫产300例，占同期分娩总数的60.0%。年龄23-38岁，平均年龄27.5岁，35岁以上120例，所有孕妇均为初产妇。根据分娩方式的不同，把自然分娩200例作为观察组，把剖宫产300例作为对照组。两组孕次、孕周、年龄、体重、文化程度及社会背景等及新生儿体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 两组的新生儿窒息率比较(例数)2.结果不同分娩方式导致的新生儿窒息情况(见表1)。显示观察组新生儿窒息率显著少于对照组(P<0.O1)。3.讨论众所周知，新生儿窒息是围产儿的重要死因，也是低智儿及病残儿的重要病因，新生儿窒息是围产儿的重要死因，也是低智儿及病残儿的重要病因。有文献报道窒息是引起脑瘫的重要因素。新生儿出生时或出生后，因滞产、胎头吸引、臀位产、羊水及胎粪吸入、胎盘供血不足等因素引起窒息，由于脑对缺氧的敏感性高，兴奋性氨基酸过度释放又可引起永久性脑损伤。窒息时间越长，脑损伤的程度则越重，从而导致脑瘫的发生率上升。不过各种导致新生儿窒息的相关因素如孕母因素、分娩因素、胎儿因素几乎都可通过病史、查体、实验室测试、B超检查、胎心监护等手段及早发现胎儿窘迫。有文献报道难产引起的产程异常影响胎盘循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，引起胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息率增加。臀位是最常见的异常胎位，围产儿死亡率高于正常胎位。适当放宽剖宫产指征，对降低臀位新生儿的并发症及死亡率是必要的。本资料表明，高危妊娠的先兆子痫、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊娠合并心脏病、前置胎盘、脐带异常、羊水过少等均可导致胎儿宫内缺氧。重者发生胎死宫内，轻者经不起分娩及手术刺激而致新生儿窒息。同时剖宫产并不能降低窒息发生率，其原因在于以下几点：社会因素：随着社会经济的发展，很多人认为剖宫产快捷安全，要求剖宫产。医源性因素使剖宫产率上升。随着产前监护的提高，如脐带绕颈、臀位，使产妇要求剖宫产增加。剖宫产儿未经过产道挤压，肺泡液排出少，窒息机会增加。剖宫产时多采用硬膜外麻醉，妊娠妇女比非妊娠妇女的硬膜外腔血管丰富，静脉丛明显扩张，注入麻醉药易被血管吸收而发生血压下降;而且剖宫产时仰卧位，增大子宫压迫下腔静脉，回心血量减少导致心搏出量减少而引起血压下降;上述情况均可引起绒毛间腔的血流量减少，影响胎盘气体交换，使胎儿处于缺氧状态，即胎儿宫内窘迫。因此，积极预防新生儿窒息是降低围产儿死亡率，减少低智儿及病残儿发生率，提高出生人口素质的最基本措施。选择适当的分娩方式对新生儿有重要影响，本资料表明。自然分娩对胎儿最安全，剖宫产次之，胎吸助产者重度窒息率较高，故胎吸助产应严格掌握适应症，尽量避免对严重的胎儿宫内窘迫者施用胎吸助产，臀位牵引是最危险的分娩方式，新生儿重度窒息率达52.5%，臀位助产新生儿重度窒息率为25.2%，而剖宫产新生儿重度窒息率为5.51%。因此，在产程中要密切观察胎心音的变化及胎头下降情况，正确处理产程，综合判断以选择最佳分娩方式，减少新生儿窒息的发生率。本文结果显示，观察组新生儿窒息率显著少于对照组。总之，自然分娩在一定程度上降低了缠绵的心理或精神的因素对分娩的影响，使产程加速，胎儿娩出顺利从而降低新生儿窒息率。【参考文献】 1 陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理J.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：80.2 乐杰.妇产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：135.3 贾亮，苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理J.实用妇产科杂志，2008，24(4)：202.4 徐江霞，陈艳丽.导乐陪伴分娩在产程中作用的临床研究J.实用医技杂志，2005，12(7)：1952.5 范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析J.中国实用妇科与产科杂志，2003，1