产后出血的预防及临床护理.doc

产后出血的预防及临床护理【关键词】 产后出血护理对我院2004年5月2007年6月住院产妇出血160例采用了各种适当的预防措施和及时的处理方法，无1例因产后出血而死亡。 产后出血的主要原因及预防措施 引起产后出血的原因有很多种，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，产后出血可由单一因素所致，也可相互影响并存。 加强计划生育及避孕措施的宣传工作：减少多胎产和人流术，从而避免和减少产妇发生子宫内膜损伤及炎症。对避孕失败而需要进行人流术者，应严格执行无菌操作，预防术后发生感染，加强产前保健工作及时治疗妊娠并发症，消除导致产后出血的潜在因素。 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血的70%80%，可由产妇的全身因素，也可由产妇的单一因素所致1。分娩开始以后：医护工作人员若发现产妇精神差，情绪不稳定，常需提出剖宫产结束分娩的要求，应密切观察产程延长及停滞的原因。如确系宫缩乏力者，护理人员应耐心安慰产妇让其精神松弛，向其介绍分娩的相关知识，消除其对分娩过程的恐惧和焦虑。同时给予输液补充营养，并缓慢静脉推注安定10mg。静注后密切观察产程进展，避免发生急产。静注安定23小时，仍无宫缩者可视宫口开大程度适当给予催产素。 临产时，特别对潜伏期较长、加速期延长的产妇，除加强各项护理之外，严格要求正确接产和处理第三产程。当胎头娩出后，应仔细检查胎盘剥离面是否完整或异常，消除因胎盘粘连、嵌入子宫内膜、或胎盘剥离不完全而致的子宫出血。在正常情况下常规给予催产素10U静脉缓注；娩出胎盘后再加注催产素10U，并按摩子宫，作为防治产后出血的主要措施。对有多次流产史者，产妇多有宫缩乏力、胎盘剥离慢和出血量多的特点应缩短第三产程，以减少产时的出血量，当胎头娩出后及早宫壁注入催产素20U，可加强子宫收缩，加快胎盘剥离，从而使产后出血量显著减少。 产后出血量的测量及观察 准确测量、计数产后24小时内出血量，由于对失血量的估计不足往往是引起产妇死亡的主要原因之一。胎儿娩出后立即置弯盘于产妇臀下至产后2小时取出，直接测量弯盘中的血量；以称重法计算血染纱布及血染床单上的血量；回病房后至产后24小时以会阴垫集血，用称重法计算出血量，上述出血量综合为产后24小时的出血量。 做好产后出血的护理 让产妇平卧，头部抬高10°，双下肢抬高15°20°，头偏向一侧，氧气吸入，注意保暖，建立静脉通路，保持输液管和尿管的通畅以利治疗。并做好输血等急救的准备工作。 对因子宫乏力所致的出血，应规律地按摩子宫，按医嘱给宫缩剂，使宫缩加强；对软产道损伤所致的出血，应及时修补、缝合裂伤可有效的止血；对应胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血，应采取相应措施控制出血。严密观察宫缩、宫底升高情况，阴道流血量及流出血是否凝聚。 生命体征的观察：注意产妇的血压、脉搏及呼吸的变化，出现异常及时处理。休克早期由于机体代偿作用血压可无明显下降，而首先出现脉搏的改变。应35分钟测脉搏1次，每次测1分钟，并注意其节律、速率、强度，如血压上升、脉搏减慢且有力说明病情好转。如收缩压虽超过90mmHg但脉压小，脉搏细速则提示血容量不足，组织灌注不足，应采取措施。由于血容量减少，肺泡的血流量锐减，影响气体的弥散交换，使脉搏变快而浅、呼吸费力、出现紫绀等严重缺氧症状，重度缺氧时应给氧气46L/分，中度缺氧24L/分，并保持呼吸道通畅。低血容量休克时，产妇早期可出现烦躁不安，四肢发凉、脉搏细数，继而表情淡漠，反应迟钝，直至昏迷，所以应特别注意观察，并详细记录病情变化。 肾功能观察：常规静滴5%碳酸氢钠200300ml，既防酸中毒又可扩容。在休克早期，肾血流量逐渐下降，尿量减少是肾组织灌注不足的标志之一，因此要记录尿量。50ml/小时说明血容量已补足，若休克症状改善尿量在30ml以下，可快速静脉推注20%甘露醇100150ml；若尿量仍不增加则有发生急性肾衰之可能。如扩容不足，应快速加大补液量。 输血输液的护理：休克产妇应保持23条静脉通道，以补充血容量及静脉给药，紧急情况下作静脉切开，最好输给鲜血，严重休克产妇，输入量应为失血量的34倍，才能恢复正常的血液动力学。在大量输入非胶体溶液时，易发生肺水肿及心衰，所以在输液过程中，为防止高血容量症，