产后出血的原因分析及防护对策.doc

产后出血的原因分析及防护对策作者：李翠珍单位：431400，湖北省武汉市新州区妇幼保健院【关键词】 产后出血；原因；预防；护理胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL，称为产后出血1。产后出血是分娩期常见的并发症，常导致产妇贫血、严重休克；休克较重、持续时间较长可发生严重的垂体前叶功能减退（席汉综合征）后遗症；严重的产后出血还会危及产妇生命2。产后出血在我国的发生率为2%3%，已经成为产妇死亡的最重要原因。因此，有效防止和减少产后出血的发生非常重要。1 资料与方法1.1 一般资料 2006年1月—2008年12月我院分娩产妇共4 879例，产妇中出现产后出血83例，占产妇总数的1.70%；2006年30例，2007年28例，2008年25例；经产妇51例，初产妇32例；年龄21岁38岁，平均28.4岁；剖宫产58例，阴道分娩25例；产后24 h内出血70例，产后24 h后出血13例。1.2 方法 采取回顾性分析方法。选择83例产后出血病人为产后出血组（出血组），选择同期正常分娩的83例为对照组。分析产后出血与产妇年龄、生产史、人工流产史和产前检查次数的关系。1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P0.05为具有统计学意义。2 结果（见表1、表2）表1 产后出血与生产史、人工流产次数、产前检查次数的关系（略）表2 83例产后出血病人产后出血原因例（略）3 讨论3.1 产后出血的原因 本研究显示，产后出血的相关病因主要为产程过长、胎盘剥离不全、产程进展过快、胎儿过大、难产、胎盘和（或）胎膜残留、双胎、羊水过多、妊娠高血压综合征、助产手术操作不当、胎盘嵌顿、胎盘植入、凝血功能障碍。本研究亦显示，产后出血与产妇年龄无显著相关性，与生产史、人工流产史和产前检查次数呈显著相关性。3.2 产后出血的预防 预防产后出血需做好产妇产前、产时及产后的监测工作。产前检查的主要目的是识别危险妊娠。怀孕早期应开始产前检查监护，不宜妊娠者应及时终止妊娠；对高危孕妇进行定期检查，如有必要需提前入院2。产时监测是防止产后出血的关键。第一产程应密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，同时要及时发现和处理产程延缓与产程停滞，防止产程的延长；第二产程要注意科学接生，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出，注意保护会阴，避免胎儿过快娩出，防止软产道损伤；第三产程应避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。由于产后出血80%发生在产后2 h内，因此，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2 h，进行重点监护，密切观察产妇的一般情况、生命体征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视产后12 h以后的出血情况，应该向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理3。3.3 产后出血的救治 首先需要明确出血的原因。产后出血的原因不同，所应采取的救治措施也有所不同。对于子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速而有效的止血方法，具体措施包括按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。软产道裂伤导致的产后出血最有效的救治措施是及时准确修补、缝合裂伤。针对胎盘因素导致的出血，若胎盘已剥离未排出，应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，并轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出；若胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。凝血功能障碍所致产后出血，除了积极止血外，还应进行原发病的治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等病人应输新鲜血或成分输血等，如发生弥散性血管内凝血应积极抢救4。3.4 产后出血的护理 科学的护理也是治疗产后出血、保证产妇健康的重要环节。保持产房环境清洁和通风，保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，以减少滋生细菌的培养基。保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物。密切监测产妇生命体征、意识变化，观察其皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色，四肢湿温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液流通速度，遵医嘱输液、输血，以维持足够的循环血量。密切配合医生积极查找出血原因，严格遵医嘱应用抗生素、止血药或宫缩剂。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感，耐心听取病人的叙述，给予心理支持。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：1.2王若楷，李法升，刘长.现代分娩学M.北京：人民卫生出版社，1996：1.3潘琢如.阴道分娩产后出血的预防及处理J.实用妇产科杂志，2003，1