产后成分血的输注与护理.doc

产后成分血的输注与护理现代输血疗法已进入成分输血的新时代，各种血液成分越来越广泛的应用于临床。输血是多部门（血站、输血科、临床）、众多卫生技术人员（医、护、技），共同完成的治疗任务。护士是成分输血治疗过程中最后一步操作者，是非常重要的。作者就成分输血的操作和护理作如下介绍。1 红细胞的输注及护理 红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。红细胞因制备方法不同分为如下几类。11 浓缩红细胞111 浓缩红细胞输注的操作，浓缩红细胞比全血粘稠，红细胞积压≥60%。遵照医嘱取血后，按常规进行三查八对，因红细胞沉积于血袋底部，可用双手缓慢反复颠倒数次使其混匀，用带滤网的输血器，滤网孔径应用标准的170μm，过滤面积大于30cm，过滤面积太小时容易被红细胞中的血小板、白细胞微聚物所阻塞，影响有效过滤面。输浓缩红细胞最好选用双针头输血器。一个接生理盐水，另一个接血袋，成人用8号或9号输血针。输前用生理盐水冲洗管道和针腔，静脉穿刺后，关闭盐水通道，放开血袋调节器，根据病情调节滴数，一单位浓缩红细胞（400ml全血制备的红细胞）输注时间最长不超过4h。输注结束放开盐水调节器，冲净管道血液。112 输注护理，输注红细胞前严格按照医嘱，核对病人与献血者血型及配血试验等各项内容，完全符合后，才能进行输注，输注中要密切观察病人的反应，输注速度要适宜。如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。12 洗涤红细胞，少白细胞的红细胞 洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆蛋白。少白细胞的红细胞是去掉白膜层（即白细胞和血小板集中的部分）。主要适用于有输血过敏史、自身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞或少白细胞的红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。121 以上两种红细胞制剂，是开放性制备的，在4条件下保存不超过24h，当收到该制品后要尽快输注。122 输注注意事项：红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、5%10%葡萄糖盐水，以防发生凝集或溶血反应。2 浓缩血小板的输注与护理21 浓缩血小板种类211 手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备，成品浓缩血小板，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量2530ml。适用于各种原因引起血小板减少的病人，一般成人可输1014单位，即57人份。212 机器单采血小板是用血细胞分离机从单一供血者采集血小板，每人份可采集约35×1011个血小板，供1个病人1次输用。22 输注方法及护理221 严格按医嘱执行。222 核对受血者和献血者A、B、O和Rh血型相同，因血小板制品中含有的Rh阳性红细胞足以使Rh阴性受者致敏，所以Rh阴性受者应输Rh阴性的血小板。223 采用双针头输血器，操作方法与输注红细胞相同。按澳大利亚输血规定，血小板输注不应通过输血滤网以防止血小板粘附于网上影响疗效。但试验证明，使用我国的尼龙80目滤网对血小板计数无明显影响1。224 领取血小板后，在无菌条件下，将数袋备输的血小板汇总于一个袋内并轻轻混匀，禁止粗鲁振荡，以免血小板释放ATP发生不可逆聚集破坏。如条件不具备也可输一袋换一袋。225 准备好的血小板要立即输注，输注速度要快，以病人可以耐受为准，一般每分钟80100滴。输注过程中护士不得离开，要密切观察病人有无发生过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。如单纯荨麻疹可放慢输注速度，口服抗组织胺类药物。输注结束后用生理盐水冲净管道的血小板。226 手工分离的血小板应于24h内输注；机采的血小板可在22振荡保存35天，不能冷藏，防止血小板受损伤失去功能。3 白细胞的输注与护理浓缩白细胞是从新鲜全血中提取，手工采每单位含粒细胞1×109个，含较多的红细胞和淋巴细胞；机器单采白细胞每人份含0.52.0×1010个粒细胞。适用于因放疗、化疗引起的白细胞减少或经用抗生素72h后仍不能控制的感染。31 输注要求311 按输全血要求，严格核对供、受者血型和配血试验应符合用双针头输血器输注。312 浓缩白细胞在体内平均寿命只有9天，分离后室温下有效期仅1天。所以，收到本品后要立即输注。32 控制输注速度是减少不良反应的主要措施之一 对有HLA（人类白细胞抗原）同种免疫输血反应的病人尤应缓慢输注，因已被HLA免疫者输随机供血者血液时，90%以上出现非溶血性发热反应2，发热机理可能是由于HLA抗原抗体反应破坏白细胞释放出热原质，为此，输注过程中护士应严密观察，如有反应要及时对症处理，严重者要停止输注。4 血浆的输注护理41 适应范围 新鲜冰冻血浆於-30以下冰冻保存，保持全部凝血因子，保存期1年，适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。按医嘱核对受血者和供血者血型，要同型输注，不必交叉配血。42 融化方法 冰冻血浆使用前应于37水浴融化，并轻轻摇动血浆袋，使融化后的血浆内外温度一致，其外观淡黄透明，如有异物或絮状物纤维蛋白析出则不能输注。输注时必须使用带滤网的输血器。43 输注新鲜冰冻血浆的速度 输注速度不应超过10ml/min，输注剂量一般为515ml/kg体重或遵医嘱。融化后的血浆应在4h内输完，因故不能输者不得重复冰冻再用。5 凝血因子的输注及护理51 冷沉淀（FV：C） 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物。主要成分为V因子、第X因子和少量纤维蛋白原，在-30以下冰箱内贮存有效期1年。输前37水浴融化，输注剂量按医嘱执行。511 融化后的质量标准：融化后的冷沉淀为澄清淡黄或略带乳光，允许有微量细小颗粒存在，如出现大块不溶物不能输注。512 输注方法：用带滤网的双针头输血器，输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。每袋冷沉淀容量仅有2025ml，成人一般多袋联用，应随时更换，并用生理盐水冲净袋内残留冷沉淀，输注结束冲净管道。少数病人输注中发生过敏反应，但症状轻微，经对症处理症状很快消失。52 纤维蛋白原 纤维蛋白原是血液凝固的第因子，有很好的止血效果，正常血浆浓度24g/L，最低止血浓度0.51g/L。成人常用剂量为8袋，使人体血液中纤维蛋白原含量维持在0.51g/L。输注时护士应注意随时更换血袋。因制备纤维蛋白原时，需要多人份大量血浆混合，目前难以解决输后传播疾病问题，故很少使用，临床若有因纤维蛋白原缺乏引起的出血，可用冷沉淀代替。53 凝血酶原复合物（PCC） 凝血酶原复合物主要用于乙型血友病人的出血治疗。含有维生素K依赖性因子、V、IX和X并含有少量的血浆蛋白。531 输注剂量及方法：常用剂量1020μ/kg体重，间隔812h重复上述剂量。每瓶PCC冻干品用30ml注射用水于15min内溶解，溶解后为黄绿色透明溶液，不应有异物或沉淀。重溶后要立即输注，主要防止凝血酶在溶液中生成，以及尽快达到体内血液中的止血浓度，所以重溶后的PCC不宜静脉滴注，应在35min内快速静脉推注。对合并糖尿病、尿毒症、高危乙型血友病可添加肝素，以免血栓形成。532 输液注意事项：在使用PCC治疗期间，要注意观察可能出现的静脉血栓、肺栓塞等。尤其应禁止使用6-氨基乙酸等纤溶抑制剂，以免促使发生血栓性栓塞。成分输血是今后输血治疗的主要手段，临床治疗效果证明输成份血明显优于输全血。成份血的输注方法与护理既与输全血有相同之处，也有各种不同成份的特殊要求。