产后痹证的中医辨证施治.doc

产后痹证的中医辨证施治作者：祁志勇,王江鱼单位：743421甘肃静宁县界石铺中心卫生院【关键词】 产后痹 中医药疗法 辨证施治辨证施治风寒痹阳证：肢体关节冷痛，痛处游走不定，与寒痛剧，得热痛减，并有关节屈伸不利，恶风畏寒。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风散寒，温经通络，活血止痛。在芪归四藤汤中加桂枝、防风、白术、茯苓、老鹤草、川芎等。如上肢痛重者，加片羌活、姜黄；下肢痛重者，加川牛膝、防己；膝关节疼痛者，加松节、伸筋草；偏寒胜者，加制附片、干姜；若疼痛较甚者，加元胡、丹参。风湿痹阻证：肢体关节肌肉疼痛，重者游走不定，或有肿胀，屈伸不利，随天气阴冷变化而加重，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，肌肤麻木不仁，或身体微肿，肢体沉重，纳呆腹胀，小便不利，大便粘腻不爽，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。治宜祛风除湿，养血活血，通络止痛。在芪归四藤汤中加桂枝、羌活、白芷、苍术、薏米、川芎等。若肿胀沉重者，加防己、蚕砂；麻木较甚者，加海桐皮、豨莶草；中州痞闷，不思饮食者，加砂仁、焦楂。湿热痹阳证：关节肌肉痠痛无力，肢体灼热红肿，疼痛，以下肢多见，肢体沉重，酸软无力。口渴不欲饮，烦闷不安，或见发热，形体消瘦，胸闷脘痞，馊黄。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。治宜清热除湿，宣痹止痛。在芪归四藤汤中加苍术、薏米、连翘、蚕砂、防己、车前草等。若关节红肿痛甚者，加忍冬藤、生地；筋脉拘急者，加赤芍、伸筋草；周身关节酸楚者，加桑枝，豨莶草；下肢沉重者，加萆薢、木瓜；下肢关节灼热疼痛者，加知母、黄柏。气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，肢体酸楚，麻木时轻时重，甚则筋脉挛急，肌肉蠕动。并有头晕气短、心悸、自汗等，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜益气养血，活血通络。在芪归四藤汤中加桂枝、人参、白术、川芎、地龙、豨莶草等。若周身关节挛急，麻木者，加伸筋草、木瓜；易出汗者、加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。阴虚内热证：肢体关节疼痛，屈伸不利，筋脉挛急，昼轻夜重，或活动时加重，甚则关节微热而痛，入暮尤甚。伴腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，午后低热，盗汗，口干纳少，双目干涩，虚烦不寐，大便干结，小便短赤。舌质红苔少，脉细数。治宜滋阴清热，活血通络。在芪归四藤汤中加生地、山药、山萸肉、枸杞子、丹参、赤芍等。若口干喜饮者，加麦冬、玉竹；关节热痛者，加忍冬藤、黄柏；烦躁盗汗者，加浮小麦、煅牡蛎。例1：患者，女，28岁，已婚，2006年11月10日初诊。患者于4天前产后乘车回家，不慎受风着凉，致双肩背部及双下肢冰冷疼痛不适，痛处游走不定，与寒则痛剧，得热则痛减，伴关节屈伸不利，恶风畏寒。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。实验室检查：WBC 7.5×109/L，RBC 4.2×1012/L，HGb 125g/l，ESR 29mm/小时，ASO（-），RF（-），CRP（+）。辨证为机体虚弱，风寒之邪侵袭机体，闭阻经络关节，凝滞气血，阻遏经脉，使气血运行不畅，而出现肩背部，下肢冷痛，屈伸不利，痛无定处。诊断为产后痹，属风寒痹阻证。治宜祛风散寒，温筋通络，活血蠲痹。以芪归四藤汤加味治疗。处方：炙黄芪30g，当归15 g，清风藤15 g，鸡风藤15g，海风藤10g，络石藤10g，羌活15g，独活15g，桂枝9g，白芍15g，元胡15g，丹参15g，防风9g，制附片9g（先煎），秦艽9g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。水煎服，分早晚2次口服3剂。并嘱患者忌生冷腥辣之物。11月13日复诊，服上方3剂后，双肩背部冷痛减轻，游走性疼痛消失，但仍感下肢冰冷，困痛不适。继上方制附片加至15g，加川牛膝10g，煎服5剂。至11月18日，冰冷疼痛明显减轻，左下肢微酸困不适，活动稍受限。上方炙黄芪加至50g，加木瓜15g，再服12剂，以巩固疗效。2个月后随访，病已痊愈。讨 论产后痹证与常见的风湿痹证在病因病机方面有些相似，但亦有特异性，在文献中记载较少，是正常产后或者人工终止妊娠后患者气血虚弱，并且不重视调摄护理，复感风、寒、湿、热之邪所致。如产后居住潮湿之地，或室内过冷、过暖，衣被增减失宜，或室内使用空调、电扇；或外出不慎受风着凉，皆宜感受外邪，闭阻经络而发病。自拟芪归四藤汤以黄芪、当归益气补血，青风藤祛风除湿，通络止痛；鸡血藤有润而不燥，补血不滞，行而不破之功，为补肝血，通经络，为治疗痹病良药；络石藤治风湿痹痛，凡经脉拘挛，不易屈伸者，服之每获良效；独活为祛风通络主药，能达周身蠲痹止痛；秦艽祛风湿，舒经络，临床称之为“风中润药”，为“三痹必用之品”；白芍养血敛阴，柔肝止痛，为缓解挛急疼痛之佳品，其与甘草配伍，用量多在1530g，对挛痛效佳；甘草调和诸药，缓和药性，缓急止痛。共凑补气养血，通络蠲痹之功，在临床辨证中为基本方，随证加减，疗效满意。并且要考虑产后淤血未尽，血运不畅，极易致淤，可酌加元胡、丹参等活血化瘀之品，以祛瘀通络止痛。另外要起居有常，劳逸适度，忌贪凉饮冷，洗浴要用温水，切忌汗出当风，有利于疾病的康复。产后对患者均有不同程度的心理影响，古人有“大产之伤难愈合”之说，其心理因素常致气血失和，心神不宁，使病情加重。故药物治疗的同时，应及时配合心理治疗，注意精神情志的调节，可收到事半功倍之效。【参考文献】1 乐杰,主编.妇产科学.北