产后宫缩乏力性出血的临床观察与护理.doc

产后宫缩乏力性出血的临床观察与护理【关键词】 出血产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是分娩期比较严重而常见的并发症，居产妇死亡四大原因之首。而产后出血中子宫收缩乏力性出血则是最常见的原因，约占产后出血的70801。如观察与抢救不及时，将影响产妇的健康甚至危及生命。现将我院2006年1月2007年8月收治的21例子宫乏力性产后出血的临床观察与护理报告如下。 资料与方法 2006年1月2007年8月在我院分娩的产妇共1403例，产后出血21例， 占分娩总数的15，其中子宫乏力性出血17例，占产后出血的81，年龄为1940岁，平均21岁，出血量5002500ml。 临床观察：凡遇急产、滞产要密切注意产后出血，警惕分娩一结束或终于结束后万事大吉的麻痹思想。急产强烈的宫缩后或滞产的宫缩疲劳后都容易出现宫缩乏力，前者是代偿性子宫肌壁乏氧性松弛，后者是产妇疲劳子宫应激性下降(或子宫肌壁发育不良)所致。因此，对全身情况较差的产妇尤要注意。产后失血量的估计与测量非常重要，但在实际工作中常被忽略。因为在一般的医院中准确地测量分娩失血量有实际困难，但并非毫无办法。在胎儿娩出，羊水流尽，立即将弯盘置于产妇臀下，胎盘娩出后从弯盘取出胎盘，揉按子宫，排出产道积血，子宫缩复良好，检查产道无损伤性出血后即可第一步测量弯盘中的出血量，产后24小时内更换的会阴垫不要丢弃，采用容积测量(弯盘)+称重法或面积法(分娩后所用敷料，会阴垫)从中估计总失血量，院外病人根据休克指数估计失血量。产后的子宫缩复与膀胱充盈是必须重视的。产后出血多发生于产后24小时内，以产后2小时内为最严重，故产后2小时内必须严密观察。产后子宫收缩与缩复是同时存在的两个概念。收缩是可以松弛的，缩复则不会松弛。如果产后子宫缩小后不再明显增大、变软，说明缩复很好，产后出血的机会就少。如果按摩子宫时收缩变硬，不按摩时又复松增大，说明子宫虽然收缩，但缩复不良，出血的机会就多，因此应特别注意。宫缩乏力性出血的特点是阶段性的，随子宫收缩的变化而变化，血色暗红，有凝血块。另外膀胱的充盈对子宫收缩或缩复也有影响，因为充盈的膀胱压住子宫颈使恶露不能排出，积于宫腔，妨碍子宫的收缩与缩复，使血窦不能闭合而造成子宫出血。产后出血的变化很快，也极严重。对于典型或重要的症状及局部体征，常常能较仔细的观察，检查也比较认真。但对于产妇濒于休克或接近死亡时，有时却可能看不出来，对引起这种严重后果的可能性亦未料及，因此常常造成措手不及。无论是顺产还是难产后的患者，应注意以下症状：自诉心里不适、软弱无力、四肢发冷、出冷汗或烦躁不安，突然呕吐等，都是体力不支的征象。必须立即查明原因，及时处理或抢救。加强第3产程的观察，胎儿娩出后不要过早牵拉脐带，可等待15分钟，胎盘娩出后应仔细检查有无缺损及软产道损伤。 护 理 绝对卧床休息，取枕平卧，吸氧，保暖，保持室内安静，各种治疗尽可能同一时完成，减少不良刺激，保证产妇得到充分休息。建立静脉双通道输液，保证抢救中及时用药，做好配血输血的准备工作。 产后应守候2小时，目的在于积极预防及早制止产后出血，而不应消极的等待或出血量多时才抢救。因此，必须每隔1015分钟查看子宫缩复及阴道流血情况1次。产后子宫收缩后又松弛变软并伴流血，说明子宫收缩及缩复不力，应及时按摩子宫并给于子宫收缩剂。膀胱排空，必须在接生消毒之前让产妇排尿一次。如在耻骨联合上方扪及膀胱，说明膀胱中至少有300ml以上的尿液，这不仅妨碍分娩的进展，而且产后也易造成尿潴留。因此，产前排空膀胱,对于预防产后出血及产后排尿不畅均有好处。 产妇分娩后同时感到松适与疲劳，应及时补充足够的水分，然后使其休息安睡。过度疲劳，饥渴也能影响子宫的收缩或缩复，尤其在夜间或冬天。加强围产期管理，做好健康教育指导，合理增加营养和适当运动，保持心情愉快，以利于恢复健康。产后6周回医院复查身