产科子宫切除35例临床分析.doc

产科子宫切除35例临床分析【关键词】 产科出血【摘要】 目的 探讨降低产科子宫切除术及其并发症发生的可能性。方法 对我院产科近10年间做产科子宫切除术作了回顾性分析。结果 产科子宫切除术发生率0.28，子宫切除术主要指标为胎盘因素，子宫收缩乏力，子宫破裂，羊水栓塞，晚期产后出血。结论 认为做好孕产妇监测和计划生育可以有效地降低子宫切除术发生率。【关键词】 产科出血 产科子宫切除术 治疗 产科子宫切除是治疗产科急重症，抢救孕产妇生命的一项重要措施。现对10年来我院收治的因各种原因进行子宫切除的产妇35例作回顾性分析。1 临床资料11 发病率 我院自1993年1月2002年12月总分娩数共12311例，其中剖宫产3821例，阴道分娩8490例。产科子宫切除35例，占同期分娩总数的0.28。其中剖宫产子宫切除27例，占剖宫产手术382l例的0.71。阴道分娩后子宫切除9例，占阴道分娩约0.11。12 一般情况 孕妇年龄2038岁，平均27.82岁。初产妇13人，经产妇22人。经产妇第2胎15人，第3胎3人，第4胎3人，第6胎1人。孕周2837周11人，孕周达37周42周23人，42周1人。最小孕周28周，最大孕周42周。出血量11008000ml，输血量8007500ml，输血率100。35例中有24例出现失血性休克，死亡4人。13 手术指标 本组中子宫切除的指标为胎盘植入，胎盘早剥，前置胎盘，宫缩乏力，羊水栓塞，子宫破裂，晚期产后出血，子宫内翻，胎盘滞留。14 围产儿情况 本组22例中，新生儿出生时评0分6人，占27.27；重度窒息1人，占4.55；轻度窒息2人，占9.09；810分8人，占36.36。1例系30周引产，2例家中分娩，1为死胎，1为活胎。15 并发症 本组孕产妇因为麻醉意外死亡1人，羊水栓塞死亡2人，产后出血DIC死亡1人。其他均为治愈出院。住院天数913天。腹部伤口均为/甲愈合。主要并发症为贫血，出院时血红蛋白67118g/L,平均84g。16 出血、输血 出血量11008000ml,平均3409.09ml。输血8007500ml,平均2754.55ml。产前有不同程度的贫血37103g/L，平均63.85g，失血性休克24例，占68.57。表1 子宫切除指标：出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况见表（略）2 讨论产科子宫切除的发生率文献报道0.241，我院为0.28。发生率的高低与各级医院的产前保健预防，产时、产后并发症的处理技术水平密切相关。本组35例中有10例在院外分娩，均出现严重合并症后才入院，死亡4例中有3例在家中分娩。35例中的胎盘因素发病率最高。出血是产科子宫切除的最主要指标，本文中因出血的原因而行子宫切除的有胎盘植入11例，胎盘早剥5例，前置胎盘5例，宫缩乏力4例，子宫破裂3例，晚期产后出血2例。因此，减少子宫切除率要从预防产后出血做起。从妊娠产前检查开始做起，及时发现高危妊娠、前置胎盘等，做好产前监护，发现异常及时治疗处理。临产后对有产后出血史、多次人流史、胎盘滞留史，及双胎，羊水过多，巨大儿，产程延长都要做好输血准备，严密观察产程进展，及时发现异常如先兆子宫破裂，子宫收缩乏力等并予以及时处理。在胎儿娩出后及时使用宫缩剂，加强宫缩促使胎盘剥出，缩短第三产程。产后应仔细检查胎盘的完整性，严密观察子宫收缩情况及准确检测阴道出血量。对产科原因引起的大出血，及时行子宫切除能迅速有效地阻断继续出血，尤其对于一些常规手段无法控制的严重的产后大出血，即使休克状态下，都应抢救休克同时行子宫切除。不要因为患者较年轻，处于生育期，就尽量保留子宫。子宫不但是孕育生命的场所，也是目前被很多学者认为有一定的内分泌功能及局部的免疫功能2，子宫切断除将丧失这些能力，而犹豫不决将失去抢救时机，将会导致孕妇生命的丧失。 对于手术方式的选择，本组子宫切除是以止血为目的，且患者往往处于休克状态下病情重，此时采取手术应该选择简单，手术时间短，以采取子宫次全切除有利于患者的身心健康。子宫全切除则适用于产妇子宫下段或宫颈有明显异常者3。本组患者均为妊娠期妇女，盆腔组织水肿，血管充血，子宫增大，宫颈或子宫下段等解剖关系发生变化都给手术增加困难。术中应认真仔细，尤其对于盆腔粘连者，要避免膀胱，输卵管等邻近器官损伤。术后处理是预防术后并发症的关键。DC、感染性休克、盆腔血肿、伤口感染、产褥感染等是产科子宫切除的常见并发症。本组19932002年10年间，因不同原因造成产后子宫切除的病人共35例，其中胎盘因素22例占62.86%。病因包括胎盘植入，前置胎盘、胎盘早剥。胎盘因素是产科子宫切除的最多见的原因，与文献报告相符1-2。本组22例均有人流史l3次，11例经病理证实为胎盘植入，均有人流史。多位学者报道：植入性胎盘与蜕膜组织发育不良有关。蜕膜发不良与多产、多次刮宫有着直接的关系。故人工流产是引起胎盘植入的危险因素3。另外，由于疤痕子宫修补处血运不佳，妊娠后也易导致前置胎盘或胎盘植入的发生。本组有5例为剖宫产再孕，发生了胎盘植入。本组35例子宫切除患者有10例在家中分娩，均合并有严重合并症才入院，其中3例死亡。1例为横位，羊水栓塞。1例为子宫破裂，羊水栓塞，产后出血、DIC。1例为胎盘滞留，产后出血，DIC。均错过最佳抢救时间才入院。究其原因，如能在医院分娩，均可避免死亡。因此加强三级保健网，定期严检，住院分娩，做好计划生育宣教工作，宣传避孕为主，尽量避免反复人工流产，提高技术水平，以降低产科子宫切除率势在必行。