产后出血42例临床分析.doc

产后出血42例临床分析【关键词】 分娩;产后出血;防治【摘 要】 目的 探讨产后出血的原因及防治办法。 方法 对42例产后出血病例资料进行分析总结，探讨防治办法。 结果 产后出血主要影响因素是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。 结论 对产后出血的治疗重在预防，明确原因，及时补充血容量。 【关键词】 分娩;产后出血;防治产后出血是产科临床常见的并发症，至今仍居我国孕产妇死亡率的首位1 。做好产后出血的防治工作具有重要意义。我院2002年6月2005年6月分娩产妇4097人，共发生产后出血42例，现对其出血原因进行回顾性分析如下。 1 临床资料 本组42例，年龄2142岁，平均年龄28.1岁。孕周27+1 周41+5 周，平均孕周37+5 周。初产妇31例，经产妇11例。出血时间发生在2h以内者38例，大于2h者4例。产后出血42例中，剖宫产术26例:阴道助产10例:自然阴道分娩6例。42例产后出血患者全部救治成功，无1例死亡。 2 结果 2.1 产后出血量 依据失血量计算方法1 :最少为500ml，最多为3800ml。 2.2 诱发因素 42例产后出血中宫缩乏力者14例（33.34%），胎盘黏连或植入者11例（26.19%），软产道裂伤者8例（19.05%），其中阴道壁血肿1例（2.38%），宫颈裂伤3例（7.15%），阴道壁裂伤2例（4.77%），剖宫产术中子宫下段裂伤2例（4.77%），子宫破裂1例（2.38%），凝血功能障碍7例（16.67%），其中胎盘早剥15例（35.72%），羊水栓塞2例（4.77%）。 3 讨论 3.1 预防 （1）产前:加强三级妇幼保健网络的建设与管理，开展孕产期系统保健管理，认真筛查妊娠的危险因素，对有可能发生产后出血的孕妇如多孕、多产、多次宫腔手术者、羊水过多、妊高征、子宫发育不良、子宫肌瘤剔除史、合并糖尿病或血液病等提前收入院，对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力者及时处理。（2）分娩时，对可能发生产后出血的高危孕妇，分娩时保持静脉通道，充分做好输血和抢救准备，正确测量产后出血量，严密观察及正确处理产程，主张产后常规应用催产素等，积极处理第二产程，对预防产后出血是安全有效的。（3）产后:仔细检查软产道，及时缝合止血。 3.2 分娩方式的选择 阴道助产及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间的延长，无疑可增加产后失血量2 。本组资料中因子宫收缩乏力、软产道损伤等致产后出血22例，占出血总数的52.38%。子宫收缩乏力14例中，剖宫产术引起的8例，占57.15%。软产道损伤的8例中，阴道助产（胎吸等）引起产后出血4例，占50%。故应重视剖宫产及阴道助产的问题。严格掌握手术指证，尽量自然分娩，其次要求提高手术质量，减少术中出血。近年来随着人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有着逐年升高的趋势。随着剖宫产率的增高，剖宫产术后并发症相应增高，其中剖宫产术后因子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫裂伤而致出血发生率亦增高。剖宫产术后出血发生率是阴道分娩的2倍3 。因此，向患者提供人性化的产科服务模式，减少不必要的医疗干预，开展形式多样的健康教育。在知情的基础上，选择分娩方式。研究证实人性化服务模式使产时剖宫率从28.6%降到8.1%4 。3.3 产后出血的处理 明确出血原因，根据阴道流血发生的时间、量与胎儿、胎盘娩出之关系及仔细检查腹部、软产道及胎盘，必要时可辅助实验室检查，可初步做出诊断。正确迅速补充血容量，因产后出血多为急性失血，血容量的快速补充对保持微循环的通畅，防止发展到休克失代偿期具有重要意义。短时间内输入估计失血量3倍的晶体液，因晶体液含有机体必需的电解质，既能维持渗透压疏通微循环，又能很快进入组织间隙与组织接触，利于组织获得电解质。输入晶体液，血液稀释红细胞携氧能力减低，血液黏滞性也降低，心输出量增加，组织灌流量增加可补充血液携氧能力的降低，使组织得到较充分的供氧。另外在出血尚未控制时输入晶体，血液稀释，丢失的血液红细胞相对较少，机体的损失也相对减少。我们对其中失血量超过1000ml的22例患者输注浓缩红细胞，必要时配合输入含凝血因子的新鲜冰冻血浆。产后出血血容量减少，血浆胶体渗透压降低，应补充胶体溶液，以维持正常胶体渗透压，输白蛋白可提供蛋白质，减轻组织水肿，扩充血容量。近年来研究结果表明，产后2h总失血量可较好地反映失血情况，又较早提供信息。本组病例中发生在产后2h内的38例，占90.48%，故认为产后2h内严密观察和及时针对各种症状处理，是避免产后出血的重要环节。 【 参 考 文 献 】 1 全国产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测研究结果分析J.中华妇产科杂志，1994，29（9）:514.2 秦焕娣，卢锦娥，叶 明.产后出血与分娩方式的关系及防治措施J.广东医学，2004，25（8），919-920.3 张海萍.剖宫产增高的有关因素临床分析J.黑龙江医药科学，2000，23（6）:55.4 黄醒华.对