出血性输卵管炎10例误诊为异位妊娠分析.doc

出血性输卵管炎10例误诊为异位妊娠分析临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 妇产科疾病误诊误治专栏作者：卢占斌姚利萍单位：陕西省咸阳市核工业部第215医院712000关键词：输卵管炎/诊断；出血/诊断；妊娠，异位/诊断；误诊Key wordsSalpingitis/diagnosis Hemorrhage/diagnosis Pregnancy,ectopic/diagnosis Diagnostic errors 我院1990年1月1995年12月共收治初诊输卵管异位妊娠125例，其中10例经病理检查确诊为出血性输卵管炎，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组10例均为已婚育龄妇女；年龄2440岁，平均31.2岁。除1例为初孕外，其余9例均为经产妇，最高孕产次为孕8产8。2例有停经史，人工流产术后发病2例，自然流产后发病1例。1.2症状体征10例均有不同程度的下腹疼痛，疼痛时间最长17天，最短1天。有3例伴恶心、呕吐，6例伴明显的肛门坠胀。3例有阴道流血，其中1例流血长达40天。体温在3637之间。均有下腹一侧或两侧压痛，3例有明显的反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性4例，宫颈举痛9例，后穹窿饱满4例，子宫附件区均有触痛，3例附件区可触及包块。1.3辅助检查10例均行后穹窿穿刺，8例抽出暗红色不凝血液，另2例为血性积液。4例术前行B超检查，3例探及附件区包块，2例提示盆腔有积液。8例测定尿hCG均为阴性。查血红蛋白86140 g/L，白细胞(7.417.0)109/L，中性粒细胞0.740.84。1.4治疗10例均行剖腹探查术。术中见腹腔积血100 ml500 ml，输卵管均有不同程度的充血、水肿。输卵管伞端出血5例，输卵管外观呈青紫色6例。切开3例增粗的输卵管见腔内有30 ml50 ml之凝血块，无孕囊和绒毛。均行病变侧输卵管切除术。1.5病理诊断术后病理诊断为输卵管慢性炎症伴出血1例，输卵管慢性炎症急性发作伴出血2例，其余7例均为输卵管急性炎症伴出血。2讨论2.1发病机理因输卵管与宫腔相通，阴道或宫腔内的感染成为盆腔继发感染的门户。厌氧菌和需氧菌通过淋巴管穿过宫壁到达附件，或直接由粘膜进入输卵管，引起输卵管或附件的炎症。炎症进一步引起输卵管间质层出血，血液突破粘膜层进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管或腹腔积血1。所以该病易发生于人工流产术、安放或取出宫内节育器等宫腔操作术后。2.2诊断及鉴别诊断近年来由于对本病认识的提高，国内相继有报道1、2。因本病临床表现酷似输卵管异位妊娠，所以术前误诊率较高3。本组初诊125例异位妊娠病例中，有10例最后病理诊断为出血性输卵管炎，误诊率为8%。为提高对本病的认识，减少误诊，以下几点对诊断有意义：因本病属于炎症，所以大多数病例无停经史。本组中仅2例有停经史，且1例为人工流产术后40天，尚未到经期。该病以腹痛为主要症状，且大多伴有明显的肛门坠胀，本组有6例。本病内出血多为炎症引起的血管充血、血管壁通透性增高所致的出血，最多500 ml，无1例发生失血性休克。后穹窿穿刺如抽出血性积液，则应考虑输卵管炎。本组中有2例抽出血性积液。本病测血尿hCG为阴性，而白细胞计数较高，且中性粒细胞比例偏高。2.3治疗出血性输卵管炎一般以非手术治疗为主，但对病情重、内出血多、盆腔有包块或经保守治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。手术以切除患侧输卵管为主，术后给以有效量的抗生素以防感染扩散。参考文献1林美华.出血性输卵管炎12例报告.武汉医学院学报，1981，3：2872叶玲玲，陈红舟.出血性输卵管炎致急腹症13例临床分析.现代妇产科进展，1995，4(4)：35