动静脉内瘘术后健康教育.doc

动静脉内瘘术后健康教育作者：陈春燕单位：湖北武汉，武汉市黄陂区中医院【关键词】 动静脉内瘘 手术后医 健康教育 血液透析是慢性肾衰竭替代治疗的主要方法之一，而动静脉内瘘则是维持性血液透析患者的“必由之路”，也是血透患者得以有效透析、长期存活的基本条件。临床观察发现，内瘘术后的健康教育，对内瘘成熟与否有着重要的作用1。因此，护理人员要认识到健康教育的重要性及加强术后健康宣教的必要性。 1 病例资料 例1，患者，中年妇女，动静脉内瘘术后4天自动出院，护士多次强调患者内瘘的保护措施、注意事项、相关锻炼方法及自我检查内瘘通畅的方法，并发放健康教育手册一份，出院6天后，自我检查发现内瘘血管杂音消失，急来我院，患者诉晚上睡觉一直侧卧于造瘘侧手臂，因为习惯于此卧位，后经溶栓治疗后内瘘通畅，听诊血管杂音明显。 例2，患者，老年动静脉内瘘术后患者，拆线后，护士反复多次督促患者进行内瘘锻炼（捏橡皮健身球），但患者惧怕切口疼痛，而未能很好锻炼，4周后，患者因病情需要进行血透治疗，但因动静脉内瘘血流量不足而需颈内静脉插管，建立临时通路进行血透，增加了治疗费用，反而加重了痛苦。这样类似的病例临床上还大有存在，特别是中小型的医院，没有专职的宣教护士，更容易发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 与患者建立友好关系，解除思想顾虑，帮助患者树立与疾病长期斗争的信心。详细告知患者内瘘的重要性及方法。 2.1.2 术前准备 保护好准备造瘘侧手臂的血管，切勿在此手臂做动静脉穿刺，并保护好皮肤清洁，以防术后感染。 2.2 手术后护理 2.2.1 术后观察 密切观察内瘘是否通畅，可触摸内瘘静脉端血管有无震颤并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察生命体征的变化，内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处有无血肿、渗血等。如有异常及时处理。 2.2.2 术后早期护理 术后抬高内瘘侧肢至水平以上30°，卧位，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。为避免寒冷刺激血管引起血管痉挛，室温保持在20 25 为宜。尽量穿宽袖口内衣，造瘘侧手臂不能负重、受压，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。 2.2.3 促使内瘘成熟的护理 指导患者早期进行功能锻炼，尽快使静脉动脉化，术后12周，如伤口愈合良好，可用术侧手捏橡皮健身球，每次10 min，或在动静脉吻合口上方轻轻按压，间断放开，也可于拆线后在吻合口以上近心端行湿热敷，每次2030 min，促进内瘘扩张，血液流畅。 2.3 卫生宣教 嘱患者保持内瘘侧手臂的皮肤清洁、干燥，以防感染，并教会患者定时检测内瘘通畅的方法。 近来我科动静脉内瘘手术患者逐渐增多，为减轻患者痛苦，减少住院费用，加快内瘘成熟，延长内瘘使用寿命，提高患者生活质量，我们对以往的护理宣教工作进行改革，重视了患者的健康教育，形成了指导-合作-共同参与的模式。首先选出一名专职护士为宣传员，定期为患者进行小讲课，出板报，发送宣教手册，让老患者为新患者现身说法，进行健康教育。既为新患者增长了知识，也提升了护患关系，提高了护士的业务水平。通过我们护理宣教模式的改变，大大减少了内瘘的闭塞及感染。总之，内瘘是尿毒症患者的“生命线”，建立高质量的内瘘与自我护理有着密切的关系，护理工作者应重评分比教育前明显提高（P<0.01），尤其是对食物的种类和量的选择不再盲目，教育后科学饮食方式的比例比教育前有了显著提高（P<0.01）。经过教育患者养成了良好的饮食习惯，结合其他方面的治疗，患者血糖明显下降（P<0.001）。通过教育2型糖尿病患者在控制饮食的同时，多食用粗粮、水果、蔬菜等可使血糖明显下降。 总之，对糖尿病患者进行饮食健康教育，使患者对饮食治疗的重要性和方法有了明显的提高，饮食习惯发生了明显的改变，食物更加多样化。增加了患者对生活的满意度，同时使血糖明显下降。因此，对糖尿病