产后放置宫内节育器560例临床效果及副反应的观察.doc

产后放置宫内节育器560例临床效果及副反应的观察中华妇产科杂志 1998年第3期第0卷 论著摘要作者：王秀娣胡兴周红林单位：212001 镇江医学院附属医院妇产科我院自1993年7月15日1996年11月30日采用前瞻性研究方法对产后放置宫内节育器(IUD)的560例进行观察，并抽取同期年龄、胎产次、产程和产科情况相似未放置IUD的200例产妇作对照，随访2年，进行近期并发症、避孕效果及副反应的比较。现报告如下。一、资料与方法1.研究对象：选择在我院分娩、孕前无生殖器肿瘤及出血倾向疾病、健康已生育且无放置IUD禁忌证的产妇560例为研究对象，其中阴道产后即时组246例，剖宫产即时组214例，产后3090天组100例。选取同期未放置IUD，年龄、胎产次、产程和产科情况相似的200例产妇作为对照组。除产后3090天组只分析避孕效果外，其余两组还分析近期临床表现及远期副反应。2.方法：(1)IUD：为河南商丘医疗器械厂生产含铜宫形IUD，产后即时组及剖宫产即时组均放置中号，产后3090天组则根据电脑测量所得宫腔长度及宽度选择合适的型号。(2)放置方法：产后即时组：胎盘娩出后接生者更换手套，左手扶持宫底，右手食指与中指夹持IUD将其置入宫腔底部。剖宫产即时组：常规剖宫产术取出胎儿、胎盘及清理宫腔后，将IUD底边中点用铬制肠线打一外科结，再用此肠线缝1针于近宫底粘膜层，深度不超过肌层1/31/2，即可相对固定IUD，以防止因子宫收缩使其位置下移。产后3090天组：按一般常规方法放置。(3)随访：按统一标准和方法，由专职医生填写统一的接受表及随访表。置器后1、3、6、12、18、24个月各随访1次。(4) 哺乳量观察：选择孕周37周、新生儿体重2 500 g，母亲无严重妊娠合并症、无急慢性传染病、顺产后放置与未放置IUD的产妇各50例，新生儿出生后Apgar 1分钟及5分钟评分均在810分的新生儿，母婴同室、纯母乳喂养，以观察新生儿体重变化。3.资料统计：1996年11月随访满24个月，全部资料按Tietze-Potter生命表进行避孕效果分析，其他资料则用2检验行统计学处理。附表产后放置IUD每百妇女净累积终止率和续用率组别放置例数*带器妊娠脱落因症取出环位下移与IUD有关的终止与IUD无关的终止累积续用率(%)使用妇女月例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)产后即时组24020.83187.5010.4220.83239.5862.4487.972 964剖宫产即时组21010.4820.9500.0000.0031.4341.8796.73 110产后3090天组9822.0400.0000.0000.0022.0422.0095.961 162注：*不包括失访例数*指失访者二、结果1.近期临床表现：产后即时组发生产后出血2例(0.8%)，对照组发生2例(1.0%)，两组比较差异无显著性(P0.05)；均无感染等并发症。恶露天数，产后即时组平均3320天(s，下同)，对照组为3013天；剖宫产即时组为3913天，对照组3413天，差异均无显著性(P0.05)。两组新生儿出院时体重回升及超过出生时体重比例分别为38%及35%(P0.05)。2.避孕效果分析：随访548例，失访12例，随访率97.9%。随访至放置后24个月每百妇女净累积终止率和续用率(生命表法)等见附表。3.副反应：包括周期缩短、经期延长、淋漓不净、经量增多等，均随放置时间的延长而减少。副反应发生率，3个月时为26%，与12个月时(9.1%)比较，差异有非常显著性(P0.01)。除产后即时组1例置器8个月时因月经过多取出外，其余经对症处理后均可缓解及消失。三、讨论1.产后放置IUD安全、有效：放置IUD本身不增加患盆腔炎症疾病的危险，也不增加异位妊娠发生或影响以后受精1。而剖宫产后即刻放置IUD，由于在直视下操作不会发生子宫穿孔，如能严格掌握置器适应证和禁忌证，注意无菌操作技术，也不会增加产褥感染2。本研究560例均无产科并发症，产后即时组的出血率也不比对照组增多(P0.05)。置器各组恶露天数也与对照组相仿(P0.05)。在12个月时的副反应发生率显著低于3个月时，提示置器后1年副反应可明显缓解，仅产后即时组有1例因症取器，净累积因症取出率为0.42%，比传统置器者低3。从条件等同的新生儿出院时有关体重指标检测推论，置器组乳汁分泌量与对照组无差异。各组带器妊娠率低。因此，本组资料证实产后放置IUD是安全有效的。2.产后放置IUD能提高哺乳期内避孕措施落实率：本研究观察24个月净累积续用率，3组均很高，较国内类似报道为高4，5。其中，尤以剖宫产即时组为最高(96.7%)，其次为产后3090天组及产后即时组。剖宫产时置器有良好的无菌环境，一次手术达到两个目的，缝合固定又保证了IUD在宫腔内正确的位置，还由于减少产褥期子宫复归及敏感排异对IUD移位的影响等，故极少脱落，带器妊娠及停用率低，提高了避孕效果。产后3090天组则可能由于使用电脑测量宫腔的长度及宽度，恰当选用大小适合的型号而降低了脱环及环位下移率。此外，由于剖宫产后子宫的特殊性致产后避孕措施难以落实，而易发生计划外妊娠，故剖宫产后即时放置IUD对提高期内措施落实率尤其有重要意义。参考文献1Chi I. What we have learned from recent IUD studies: a researches prospective. Contraception, 1993, 48:81.2钱丽娟，刘惠娟，刘映粼，等.剖宫产术后立即放置FTCu 220C-M和TCu 220比较研究.中国计划生育学杂志，1994，2：16-18.3方可娟，陈俊康，吴明辉，等.三种国产宫内节育器临床多中心比较性研究：八年随访总结.中国计划生育学杂志，1994，2：19-23.4周苏文，Le L， 龙菱，等.产后放置